經皮動脈栓塞術治療RH陰性血型產婦大出血護理總結

周建瓊，皮智文

（1.重慶市墊江縣中醫院介入室，重慶 墊江408399；2.重慶市墊江縣疾病預防控制中心，重慶 墊江408399）

產后大出血是產科常見的嚴重并發癥之一，是產婦死亡的主要原因。動脈栓塞術的應用為產后出血患者提供了一種安全、快速止血并保留子宮的方法［1］。2007年2月至2013年6月，我們對5例RH陰性產后大出血患者采用動脈栓塞術治療，同時配合積極有效的護理，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共7例，實驗室檢測為RH陰性，年齡20～37歲，平均27.5歲；自然分娩后大出血2例，剖腹產后大出血4例，宮外孕大出血1例；初產婦3例，經產婦4例；出血量1200～2500mL，平均1600mL。均經止血、應用縮宮素、紗條填塞宮腔、米索前列醇直腸給藥無效后給予經皮動脈栓塞術治療。

2 治療方法

采用Selding’s技術，穿刺一側肢動脈將5F導管分別置于雙側髂內動脈及子宮動脈進行選擇性動脈造影檢查后，經導管緩慢注入適量明膠海綿顆粒行栓塞治療。治療成功后拔除導管，穿刺點加壓包扎，并交代清楚注意事項。

3 手術配合

3.1 介入室準備

器材準備。介入室護士必須了解和掌握導管室各種器材的功能、使用方法和保養方法，對各種手術所需的各種規格的導管、鞘組及各種功能的導絲應分門別類放置，并固定位置、數量，以便隨用隨取。一套無菌手術包統一固定放置在一個最方便取用的專用柜內，以節約準備時間，方便隨時使用。用后遵循“誰用誰補，即用即補”的原則。檢查并準備C形臂、心電監護儀、除顫儀、呼吸機、加壓輸液袋、氣管插管、急救車、吸氧及吸痰裝置處于完好備用狀態并置于合適位置，除顫儀應涂好導電糊，充電備用。

藥物準備。急診產后大出血多為高危患者，血流動力學不穩定，心血管事件發生率和手術風險顯著增高。術中常見的并發癥為心源性休克、低血壓和再灌注心律失常。因此，應防患于未然，有針對性的常規備用相應的的搶救藥品，將重點急救藥品及手術常規用藥如利多卡因、地塞米松、阿托品、多巴胺針劑抽入注射器內放于易取處備用，以便于發生意外時及時有效地搶救。

環境準備。空氣消毒機兩臺24h對手術間交替消毒，保持手術環境整潔，室內溫濕度適宜，同時開啟輕音樂，緩解患者的緊張情緒。

3.2 人員及分工

人員準備。介入室護士實行以周為單元輪流備班制，根據護士工作能力進行合理排班及職責分工，要求備班人員做到24h隨叫隨到，接到急診手術通知后應在20min內到位。在一切準備工作就緒的情況下，電話通知接入患者。

合理分工。兩名護士分工明確，快速進行相應的準備工作。甲護士負責簡要評估患者情況并進行急救藥品設備準備，術中負責患者的病情觀察、護患溝通及配合搶救，術后負責護送、交接患者并完善護理記錄。乙護士負責環境及手術所需相關用物準備，術中負責與術者溝通、提供及記錄所需材料，術后負責整理環境。

3.3 術中護理

患者核對。核對患者身份是保障患者安全的首要前提，特別是急診手術，在慌亂之中容易忽略對患者的核對，造成不可挽回的后果。因此患者一進入手術間便要核對患者的科室、姓名、年齡、住院號、手術同意書、手術名稱、手術部位、術前用藥、正在輸入液體、輔檢及陽性結果、手術患者交接記錄、各種管道、皮試結果、皮膚準備情況等。

安排體位。協助快速交接搬運患者，為患者擺好平臥位，將其兩手放于身體兩側，注意保暖。予以心電監護（電極片應避開除顫位置并充分暴露患者胸部）、吸氧、監測脈搏、氧飽合度、合理安排輸液通道（雙腔留置針的一腔用于連接泵推的所有用藥，另一腔用于常規補液及術中用藥）。協助醫生消毒鋪巾，嚴格無菌操作，常規穿刺右側股動脈，充分暴露穿刺部位。

心理護理。由于產后大出血患者病情危急，加上介入治療子宮大出血為一種新的醫療技術，患者及其家屬常處于一種高度緊張、恐懼、擔憂及焦慮的狀態下。應向家屬簡潔明了地介紹介入栓塞術的技術及其優點，如介入治療能迅速止血，操作時間短，創傷小，恢復快，保留子宮及生育功能等，并安慰患者，解除其緊張、恐懼的心理，使其對醫護人員產生信任感，并配合治療。做到態度和藹、寬容、誠懇、富有同情心，語言精煉貼切，易于理解。舉止沉著穩重，操作嫻熟認真，一絲不茍，給患者充分的信賴和安全感。提倡主動問候患者，從“您好”開始，術中主動與患者交流，及時詢問患者感受，加強與患者的溝通解釋。應及時告知患者用藥后可能出現的不良反應及術中操作引起的不適。在實施搶救的同時用正面鼓勵語言和握手等心理支持方法穩定患者情緒。

規范細節。急診動脈栓塞術遵循“時間就是心肌，時間就是生命”的原則［2］。因此對術中手術臺上的藥杯、注射器及藥品進行統一規范。使用不同規格的藥杯及注射器存放不同的藥品，名稱及劑量標識清楚，所有導管室內醫護人員達成共識，避免慌亂時混淆使用。對各類手術所需材料的名稱、價格進行整理歸納，每臺手術使用一張對應的手術使用材料清單，術中所用材料于清單上直接選擇打鉤即可，方便術后核對并收費。

病情觀察。患者剛推入導管室時易忙亂，屬并發癥高發時段。要求護士動作迅速，分工協作，嚴密觀察，快速反應。嚴密觀察患者心電、血壓、呼吸、脈搏、氧飽和度，及時了解心率、心律、呼吸等指標的異常變化，注意患者的意識狀態，如術中閉眼睛，應及時喚醒，傾聽主訴，了解原因。術中使用造影劑后可能出現胸悶、胸痛加重、意識改變、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等情況，產婦要嚴密觀察其子宮收縮情況，注意陰道流血量及宮底的高度。總之，為保證手術安全，要求導管室護士必須嚴密觀察病情變化，抓住病情瞬間的變化，能預測術中各種可能發生的并發癥，并具備快速反應的搶救能力。

術畢護理。拔管后局部壓迫20min，無出血后加壓包扎，送回病房與臨床醫護人員進行交接，并交待觀察及注意事項。囑其局部沙袋時間為6～8h，絕對臥床24h，并保持術側肢體伸直，以防血腫的形成。注意觀察足背動脈的搏動，肢體的膚色、溫度和感覺，以了解其供血情況。更換敷料時，觀察傷口有無滲血及血腫的形成。鼓勵患者多飲水，一般6h～8h內飲水1000mL～2000mL，以便使注入體內的造影劑通過腎臟排泄［3］。囑患者72h內避免劇烈活動，防止穿刺部位出血。

4 結 果

7例經動脈介入栓塞治療后均控制了出血，保住了臟器，避免了手術切除子宮，取得了保守治療的成功。均痊愈出院。

5 結 論

經皮動脈栓塞術治療產后大出血患者具有手術時間短、創傷小、恢復快、止血迅速、徹底、副作用小和可保留子宮等優點，是治療產后大出血的一種有效方法［4］。RH陰性血型是一種稀有血型，輸血受到極多限制，供血者的到來又需要一定的時間，血站、血庫Rh陰性紅細胞備存極其有限，即使血液中心或血站有同型相合血，也基本都是甘油化后冰凍保存，融化洗滌至少需2h。而目前產后出血仍是引起世界孕產婦死亡的前3位原因之一［5，6］。因此，RH陰性血型產婦大出血的患者病情危急，要求手術護理人員具有高度的責任心和嫻熟的護理技術，術前物品、儀器、藥品、人員的充分準備，術中做好患者及家屬的心理護理，細節的規范，熟悉產后大出血的病情觀察，密切配合醫生參與各項搶救治療工作及介入治療過程。

［1］王秋宇，李曉翔.動脈栓塞術治療產后出血伴休克8例臨床分析［J］.醫學理論與實踐，2006，19（5）：574-575.

［2］李京生.急性心肌梗死補救性經皮冠狀動脈介入治療與擇期選擇［J］.臨床薈萃，2004，19（3）：160.

［3］吳亞平.介入放射學與護理［J］.護士進修雜志，1995，10（9）：5.

［4］趙張平，陳世沛，滕紅，等.超選擇子宮動脈栓塞術治療產后大出血的臨床應用［J］.西部醫學，2009，21（9）：1555-1547.

［5］Why Mothers Die.Confidential Enquiry into Maternal and Child Health 2000-2002［M］.London：RCOG，2004.

［6］全國孕婦婦死亡監測協作組.全國孕產婦死亡檢測結果分析［J］.中華婦產科雜志，1999，34（9）：645-648.