留置胃管問題分析及護理措施

殷海燕

（江蘇省阜寧縣中醫院，江蘇 阜寧224400）

筆者就留置胃管過程中常見的問題及采取的措施總結如下。

1 問題分析

恐懼緊張心理。患者不配合操作，甚至拒絕插胃管，影響操作的正常進行。①患者初次插胃管，由于知識的缺乏，對操作的目的、方法、意義及注意事項缺乏了解，易產生恐懼緊張心理；②由于多次置管或由于操作不當，增加了插管的痛苦，并由此帶來的心理、生理的不良影響，如惡心、嘔吐、流淚、嗆咳，甚至產生心衰、血壓發生變化等。

胃管插入困難。置管時胃管不能通過鼻腔或經咽喉，反復盤入口腔。①護士操作不當；②鼻腔畸形或心理緊張不能有效配合；③胃管不夠潤滑，或在空氣中暴露時間過長。

機械性損傷。留置胃管可誘發鼻咽黏膜損傷，甚至引起局部的感染。①胃管的質地選擇不適；②護士操作不熟練，未掌握留置技巧或反復插管導致黏膜損傷；③因多次反復插管而損傷鼻咽部黏膜。

引流不流暢。胃管內無液體流出或抽吸胃管時無胃液抽出，胃腸減壓效果欠佳。①胃管的粗細選擇不合適；②置管長度不夠深；③一次性負壓吸引器未呈負壓狀態；④患者體位不合適；⑤胃管被胃內容物或血塊堵塞；⑥胃管在咽部折疊。

胃管滑脫或移位。胃管從鼻腔自動或被動脫出、移位。①由于面頰油脂及汗腺分泌多，且站立行走時胃管的重力作用使面部膠布松脫［1，2］；②胃管固定不牢固；③患者煩躁或不能忍受，將胃管拔出；④打噴嚏、惡心、嘔吐頻繁，將胃管嘔出或移位。

2 護理措施

胃管的選擇。據病情選擇質地、粗細及大小合適的胃管。①對急性腸梗阻、脾破裂患者，需留置胃管持續減壓者，因胃內儲留大量食物殘渣，易堵塞，通常選擇大號胃管，上消化道穿孔的患者應選擇型號較粗的胃管，防止血塊或胃內容物堵塞胃管；②術前留置胃管患者，選擇小號胃管；③為了觀察引流液性狀及顏色，選擇透明硅膠胃管。

置胃管技巧。①插管前認真評估，檢查并詢問患者有無鼻腔畸形，切勿盲目插入；②與患者溝通，強調心理干預在操作前的重要意義，即建立干預基礎、認知干預、情緒干預、行為干預等［3］，安慰患者，采用放松技術及坐位或半臥位插管，動員家庭成員的幫助等，消除患者的恐懼心理，易取得患者的配合，提高插管的成功率；③對情緒緊張、煩躁不安、反應敏感的患者可適當應用鎮靜劑，按照插管方法迅速而準確地插入；④口咽干燥的患者置管前含化維生素C，待唾液分泌增多時再行插管，當胃管插入14～16cm時在病情允許情況下用小勺喂水，并囑患者吞咽，即可順利插入［4］；⑤為了避免由于置入胃管后證實胃管是否在胃內這一難點，可采取空腹側臥位尤其是右側臥位，使胃液很快抽出，避免因胃液不能抽出而將胃管反復盲目插進、拔出或重插；⑥加強護士基本技能操作的培訓，嚴格按操作程序進行，做到熟練準確，輕柔迅速，提高護士的責任心；⑦插管前充分潤滑胃管，潤滑胃管后及時插入插胃管動作要輕柔，避免操作粗暴。

置管長度。按常規置管前應比量胃管長度，發際至劍突一般45～55cm。將胃管的插入長度在常規的基礎上延長5～10cm后置入，使胃管前段達胃體或幽門處，既有利于術后對患者進行鼻飼，又可達到良好的引流效果。

保持胃管負壓引流。采用負壓引流球或電動負壓引流器。經常擠壓胃管檢查胃管是否暢通，及時傾倒引流液保持有效負壓吸引。

妥善固定。根據患者情況準備兩條普通醫用膠布，一條長8～10cm，對半剪開之2/3處，寬3～6cm；另一條長3cm，寬2cm。按護理操作常規將胃管插入胃內后，先用棉簽擦去鼻尖及鼻翼旁皮脂腺，然后貼上3cm×2cm膠布，再以T字形貼上長膠布，將剪開的兩邊交叉纏繞胃管，冬天可將膠布稍加溫，增加黏度，粘貼更牢固［5］。翻身時注意勿扯到鼻胃管，可以用別針將鼻胃管固定衣服上，胃管與身體穩定地移動，切不可固定在床單或枕頭上，翻身或坐起時要時刻維護鼻胃管，防止脫出。床頭交接班要嚴格查看胃管有效刻度。

胃管阻塞通暢方法。①采用十二指腸導絲疏通來處理阻塞的胃管。操作時導絲上涂上液體石蠟插入胃管內，阻力小，無痛苦較安全。操作前需測量導絲插入長度，并且向患者做好解釋工作。也可采用注水回抽方法，如被胃黏液阻塞或緊貼胃壁可調整病人體位或用少量溫生理鹽水沖洗；②如在咽喉部折疊應重新調整胃管長度；③如胃管與負壓器連接處被食物殘渣阻塞可用針頭將食物殘渣取出。

3 總 結

為了提高留置胃管的插管成功率，減輕患者的痛苦，首先應詳細評估患者情況，主動與患者溝通，解除其恐懼緊張心理，取得患者配合。對留置胃管期間可能出現的護理問題進行詳細評估，認真分析原因，積極、主動地采取相應的護理措施，以提高插管質量。

［1］張昭莉.胃管固定小竅門［J］.護士進修雜志，2009，24（13）：1182.

［2］熊英，杜俊蘭.留置胃管固定的新方法［J］.護理研究，2010，24（4）：1117.

［3］韓君，湯豐榕，江有琴.心理干預在普外科留置胃管患者中的應用與體會［J］海軍醫學雜志，2012，33（1）：59-60.

［4］梁雪春.插胃管的新方法［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2（2）：69.

［5］耿希華，朱強，左桂玲，等.新型留置胃管固定方法研究［J］.齊魯護理雜志，2009，13（7）：9-10.