卵巢儲備功能下降中醫治療進展

張秋連

（福建中醫藥大學2011級碩士研究生，福建 福州350003）

卵巢儲備功能下降（Decreasing Ovarian Reservation，DOR），又稱為卵巢儲備功能不良或卵巢功能衰退，發生于育齡期婦女的一種生育潛能和生殖內分泌功能下降的婦科疾病，早期可無明顯癥狀，或只有月經改變，或有不孕表現，可通過實驗室檢查而確診，進一步可發展為卵巢早衰（POF）。本病在女性人群中發病率約10%［1］。近年來研究發現本病發病率呈上升趨勢，并趨于年輕化。中醫治療DOR取得一定療效，綜述如下。

1 病因病機

嚴煒等［2］認為腎氣不足、腎精虧耗是發病基礎，血虛、血瘀為發病主要環節，并與肝脾密切相關。許小鳳等［3］認為腎虛是基本病理改變，血虛血瘀為卵巢儲備功能下降發病的最初基礎。金紅花等［4］認為腎精不足是卵巢儲備功能下降的基本病機。

2 從腎論治

補腎調沖法。韓冰［5］認為腎虛沖任是本病發生的根本，自擬補腎調沖湯（菟絲子、熟地、肉蓯蓉、當歸、鹿角霜、川芎等）加減治療，以紫河車填精補髓，柴胡、香附、荔枝核、當歸、王不留行等疏調沖任。還主張真陰虧損宜滋腎養陰，命門火衰宜溫腎養腎，沖任失調宜理肝調任。何嘉琳［6］認為卵巢儲備功能降低的發生與腎虛、沖任衰少相關。腎中真陽不足，命門火衰，陽虛氣弱，虛寒內生，有礙氣化與升騰，以致發生氣血、沖任、胞宮失煦，脈失流暢，影響卵泡發育，降低卵母細胞的質量，導致卵巢儲備功能下降。治以補腎調沖為基本方法，并以育麟方加減治療30例，治療3個月后，各年齡組DOR患者中醫證候均有改善，FSH值都較治療前有所降低。

滋腎養陰法。余麗梅［7］認為女性一生以陰為用，卵之生及胎之育，陰精為重要的物質基礎。腎之陰精“天癸”的充盛與衰竭具體表現為月經的來潮與絕經以及生殖能力的開始與喪失，是影響卵巢儲備功能的關鍵因素。因此治療首要原則為滋腎陰和清相火。自擬滋陰清熱育卵方治療腎陰虛相火旺證44例，結果痊愈20例，顯效10例，有效8例，無效6例，總有效率85.3%。李燕紅［8］以滋腎養陰，調補沖任為治則。用女貞子15g，旱蓮草15g，熟地20g，山茱萸10g，枸杞子15g，當歸10g，砂仁5g，紫河車5g。治療52例，痊愈22例，顯效12例，有效10例，無效8例，總有效率84.62%。妊娠5例，妊娠率11.36%。

滋腎活血法。吳克明［9］認為DOR的發病機理多為腎精虧虛，治療宜補益腎精、養血活血、調理沖任，方用新加蓯蓉菟絲子丸加減，并加以成藥緩圖之。許小鳳［10］認為主要病機為腎精虧虛、瘀血阻滯，治以補腎活血之法，用熟地、山茱萸、龜甲、菟絲子、桑寄生、赤芍、白芍、丹參、續斷、澤蘭、澤瀉、鉤藤、郁金為主，同時結合補腎調周理論，進行月經周期分段論治。李佶等［11］以滋腎活血法，自擬滋腎活血方（熟地15g，黃精12g，枸杞子12g，山茱萸12g，當歸15g，白芍12g，川芎9g等）治療50例，對照組50例以補佳樂和達芙通行周期療法。結果中藥組痊愈19例（8例為治療期間妊娠，11例治療后FSH＜8IU/L），顯效25例，無效6例，總有效率88%。對照組痊愈4例（1例為治療期間妊娠，3例治療后FSH＜8IU/L），顯效22例，無效24例，總有效率52%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。鄧遠征等［12］用補腎疏肝活血法，藥用熟地黃15g，枸杞子15g，山茱萸12g，菟絲子20g，牛膝10g，鹿角膠10g，柴胡10g，龜甲膠10g，香附10g，三棱10g，川芎8g。于月經第5天開始服用（閉經者隨時可開始服用），連服20天停藥10天，連用3次為一療程。結果治療38例，痊愈10例（26.32%），顯效16例（42.11%），有效9例（23.68%），無效3例（7.89%），總有效率92.11%，其中妊娠6例。

3 綜合方法治療

黃欲曉等［13］以填精補腎、養血疏肝中藥炙龜甲、熟地、女貞子、紫河車、當歸、丹參、柴胡、合歡皮等，水煎內服。并聯合養血活血、溫經通絡的外敷方（當歸、川芎、丹參、雞血藤、紅花、桂枝、透骨草、艾葉等），放入布袋中，用前隔水蒸20～30min，趁熱敷于下腹部，每次30～60min，每日1次，經期停用。內服、外敷均治療3個月為一療程。治療22例，痊愈9例，顯效5例，有效4例，無效4例，總有效率81.8%。其中妊娠8例，2例因FSH、LH恢復正常而獲得行IVF-ET的機會。來玉芹等［14］辨證分型治療。脾腎兩虛兼血瘀證予五子衍宗丸合四物二仙湯加減內服，同時取穴雙側脾俞、腎俞、卵巢俞和單側關元埋線；肝腎陰虛證兩型予一貫煎合六味地黃丸加減內服，同時取穴雙側肝俞、腎俞、卵巢俞、三陰交和單側關元埋線。埋線10天1次。中藥內服及埋線以1個月為一療程，觀察2個療程統計療效。治療7例，痊愈2例，顯效4例，有效1例，總有效率100%。

4 小 結

中醫治療DOR有獨特優勢，已成當今和未來治療DOR的一大趨勢。然而，由于理論研究不足和研究角度及方法等不同，因此，辨證分型不夠客觀、規范、統一，且DOR的病因病機尚不明確，其機理缺乏可論證性。多數報道樣本量小，療效標準不同，缺乏隨機對照實驗。因此，應盡快制定統一的既符合中醫的“證”，又符合西醫的“病”的診斷標準和療效標準。進行大樣本的證型分布研究，尋找DOR發病的病理基礎，為探索最佳的中醫治療方案提供新思路。

［1］Maheshwari，AFowler，PBhattacharya S.Assessment of ovarian reserve-should we perform tests of ovarian reserve routinely ［J］.Hum Reprod，2006，2l（11）：2729-2735.

［2］嚴煒，何月萍.卵巢儲備功能下降的中醫證治思路和優勢［J］.世界中西醫結合雜志，2011，6（10）：911.

［3］許小鳳，談勇，陳宣伊.卵巢儲備功能下降中醫證治思路和優勢［J］.中國中醫藥信息雜志，2009，16（12）：88-89.

［4］金紅花，夏陽.益精補沖湯治療卵巢儲備功能低下55例臨床觀察［J］.中醫雜志，2008，49（9）：790-792.

［5］蒼榮，夏天，王寶娟.韓冰教授運用補腎調沖方治療卵巢儲備功能下降性不孕癥經驗介紹［J］.云南中醫中藥雜志，2012，33（4）：7-8.

［6］何嘉琳，俞佳.育麟方加減治療不同年齡女性卵巢儲備功能下降30例療效觀察［J］.中國中醫藥科技，2011，18（6）：521-522.

［7］余麗梅，陳愛妮，陳惠儂.自擬滋陰清熱育卵方治療卵巢儲備功能下降44例［J］.廣西中醫藥，2013，36（2）：25-26.

［8］李燕紅.滋腎陰法治療卵巢儲備功能下降52例［J］.中醫研究，2011，24（12）：39-41.

［9］蔡光霞，田維萍，何雨聰，等.吳克明教授治療卵巢儲備功能下降經驗擷箐［J］.世界中西醫結合雜志，2013，8（7）：664.

［10］孫園園，許小鳳.許小鳳.治療卵巢儲備功能下降經驗［J］.江西中醫藥，2013，44（7）：15.

［11］李佶，鄭錦，陳應超，等.滋腎活血法治療卵巢儲備功能下降50例臨床觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2011，31（10）：1429-1230.

［12］鄧遠征，李鳳玲.補腎疏肝活血法治療卵巢儲備功能下降的臨床觀察［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（1）：31.

［13］黃欲曉，蔡連香，李亞俐.中藥內服外用法對卵巢儲備功能影響的臨床研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2008，14（10）：66-67.

［14］來玉芹，韋立紅，郭欽源，等.中藥聯合埋線治療卵巢儲備功能下降7例［J］.河北中醫，2012，34（4）：524.