綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎96例

祝 鵬，許 林，朱明雙

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都 610075; 2.成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科，四川 成都 610072）

綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎96例

祝 鵬1，許 林2，朱明雙3

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都 610075; 2.成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科，四川 成都 610072）

目的：觀察綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：96例用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、蠟療、電針、中藥熏洗、膝關(guān)節(jié)推拿等綜合治療。結(jié)果：治療5周后，治愈32例，顯效48例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效7例，總有效率92．7%。結(jié)論：綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；綜合治療；療效觀察

我們用綜合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共96例，均為2013年2月至2014年2月我院門(mén)診及住院患者。男37例，女59例；年齡29～79歲，平均46歲；病程1個(gè)月～11年，平均4.1年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1995年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，必須有膝關(guān)節(jié)疼痛、骨贅2項(xiàng)以及至少有下列3項(xiàng)中的1項(xiàng)。年齡50歲以上，晨僵小于30min，骨摩擦音；或須有膝關(guān)節(jié)疼痛以及至少有下列6項(xiàng)中的3項(xiàng)：年齡50歲以上，晨僵小于30min，骨摩擦音，觸痛，骨增大及關(guān)節(jié)無(wú)明顯的熱度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：使用過(guò)鎮(zhèn)痛藥或腎上腺皮質(zhì)激素，有嚴(yán)重的藥物、食物過(guò)敏史，嚴(yán)重肝、腎功能不全，孕婦或哺乳期婦女。

2 治療方法

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：用上海景峰制藥股份有限公司生產(chǎn)的玻璃酸鈉注射液（規(guī)格2.5mL，25mg），取仰臥位，采用髕上內(nèi)側(cè)或外側(cè)、髕下內(nèi)側(cè)或外側(cè)4種入路均可，注射玻璃酸鈉注射液。

蠟療：上海語(yǔ)路醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的Y-8000LQ全自動(dòng)智能蠟療機(jī)，蠟餅制作厚度大于等于16mm，蠟餅敷于膝關(guān)節(jié)，每日1次，每次30min。

電針：用華佗牌電針儀，每日1次，每次30min。

中藥熏洗：方用《醫(yī)宗金鑒》海桐皮湯。藥用海桐皮30g，透骨草30g，乳香30g，沒(méi)藥30g，紅花20g，當(dāng)歸20g，川芎20g，威靈仙20g，花椒40g，白芷10g，防風(fēng)10g。煎水熏洗患處，每日1次，每次30min。

膝關(guān)節(jié)推拿：手法主要為滾法，每日1次，每次30min。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：癥狀體征消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍在0～135°。顯效：癥狀體征基本消失，無(wú)腫脹，偶爾活動(dòng)時(shí)疼痛，行走無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍在0～135°，不影響工作及生活。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，行走仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限。無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治療5周后，臨床治愈32例，顯效48例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效7例，總有效率92.7%。

5 討 論

玻璃酸鈉注射液由葡萄糖醛酸和乙酰氨基脫氧葡萄糖組成的雙糖單位聚合而成，在關(guān)節(jié)內(nèi)由滑膜B細(xì)胞分泌，是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)內(nèi)的重要成分，關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉在運(yùn)動(dòng)緩慢時(shí)起潤(rùn)滑作用，在運(yùn)動(dòng)加快時(shí)起震蕩吸收作用［2］。關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉的濃度降低，失去潤(rùn)滑和緩沖的作用，在運(yùn)動(dòng)時(shí)軟骨易受到摩擦和沖擊損害，造成軟骨損傷，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉補(bǔ)充了外源性的有效成分，使其滑膜表面覆蓋玻璃酸鈉，不但抑制炎性反應(yīng)的發(fā)生，而且可修復(fù)滑膜軟骨［3］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，外源性玻璃酸鈉刺激本身滑膜組織產(chǎn)生內(nèi)源性玻璃酸，形成正反饋?zhàn)饔茫蛇M(jìn)一步保護(hù)軟骨［4］。玻璃酸鈉還可以刺激蛋白多糖合成，抑制軟骨降解酶的合成，降低纖維蛋白溶解酶活性，抑制軟骨細(xì)胞的凋亡［5，6］。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)是發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。中年以后，肝腎漸衰，腎虛無(wú)能主骨，肝虛無(wú)以養(yǎng)筋。《張氏醫(yī)通》云：“膝者筋之府…膝痛無(wú)有不因肝腎虛者。”明確指出了肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)為發(fā)生發(fā)展的主要病理基礎(chǔ)。血得熱則行，得寒則凝，風(fēng)寒濕邪侵襲，閉阻經(jīng)脈氣血亦可發(fā)為膝痛。電針、蠟療、推拿、中藥熏洗綜合療法具有活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕等作用，故治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有較好的療效。

［1］ 施桂英．關(guān)節(jié)炎概要［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：339-342．

［2］ Bemardeau C，Bucki B，Liote F． Acute arthritis after intra-articular hyaluronte injection：onset of effusions without crystal［J］．Ann Rheum Dis，2001，60（5）：518-520．

［3］ 王瑞英．58例玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，13（1）：135．

［4］ Grimshaw J，Trocha-Grimshaw J，F(xiàn)isher W，et al．Quantitative analysis of hyaluronan in human synovial fluid using capillary electrophoresis［J］．Electrophoresis，1996，17（2）：396-400．

［5］ Dougados M．Sodium hyaluronate therapy in osteoarthritis：arguments for a potential beneficial structural effect［J］．Semin Arthritis Rheum，2000，30（2 Suppl 1）：19-25．

［6］ Marshall KW．Intra-articular hyaluronan therapy［J］．Curr Opin Rheumatol，2000，12（5）：468-474．

2014-05-26

R255.684.3

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1004-2814（2014）10-0932-01