中西醫結合治療非酒精性脂肪肝42例觀察

李 敏

（吉林省中醫藥科學院肝膽病科，吉林 長春130021）

中西醫結合治療非酒精性脂肪肝42例觀察

李 敏

（吉林省中醫藥科學院肝膽病科，吉林 長春130021）

目的：觀察中西醫結合治療非酒精性脂肪肝（NAFLD）的臨床效果。方法： 84例隨機分為治療組42例和對照組42例，兩組均給予熊去氧膽酸片、多烯磷脂酰膽堿注射液及片劑治療，治療組另予胃苓飲口服，治療12周。結果：總有效率治療組95．24%，對照組83．33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：中西醫結合治療NAFLD效果較好。

非酒精性脂肪肝；中西醫結合；對照治療觀察

脂肪肝（fatty liver）可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝（non-alcohnlic fatty liver disease，NAFLD）。其中NAFLD的發病基礎以胰島素抵抗為主，并無過量的飲酒史［1］。筆者用中西醫結合方法治療NAFLD效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2012年1月至2013年12月我院收治患者，隨機分為治療組42例和對照組42例。治療組男23例，女19例；年齡35～60歲，平均50.2歲；病程1年～11年，平均6.8年。對照組男24例，女18例；年齡32～65歲，平均50.9歲；病程11個月～12年，平均6.5年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準［2］：①有某些易患因素，如女性、體型肥胖、高脂血癥、2型糖尿病和胰島素抵抗等，無飲酒史，或攝入酒精量男性1周不足140g，女性1周不足70g。②或有如乏力，右上腹部輕度不適，上腹部脹痛或肝區隱痛，食欲不振，消化不良，肝脾腫大等。③實驗室檢查可見血清轉氨酶升高（小于5倍正常值的上限），血脂和血糖升高等。④消化系統彩超、肝臟CT等支持NAFLD的診斷。⑤肝組織活檢符合NAFLD的診斷。

中醫診斷標準［3］：為痰濕內停證。肝區不適，體型肥胖，四肢沉重，倦怠乏力，易覺疲勞，脘腹部脹悶，大便黏膩不爽，舌質淡暗舌體胖大有齒痕、苔白膩，脈濡滑。

2 治療方法

兩組均予低脂飲食，保證飲食結構合理，注意糖類、脂肪和蛋白質攝入的比例。選擇合適的運動方式，保證每日運動時間和運動量。另予熊去氧膽酸片0.25g，每日3次口服；多烯磷脂酰膽堿注射液465mg兌入5%葡萄糖注射液250mL中每日1次靜脈滴注，2周后改用多烯磷脂酰膽堿膠囊228mg，每日3次口服。12周為一療程，觀察1個療程。

治療組再用胃苓飲。蒼術10g，厚樸12g，豬苓15g，茯苓30g，澤瀉15g，山楂15g，郁金15g，薏苡仁30g，夏枯草15g，決明子15g，白扁豆15g，澤蘭10g。每日1劑，水煎取汁200mL，每次100mL，分早晚2次口服。12周為一療程，觀察1個療程。

3 療效標準［4］

臨床治愈：癥狀和體征消失或基本消失，實驗室檢查提示血清轉氨酶均正常，血脂恢復正常水平，彩超提示肝脂肪性變消退、脂肪肝聲像圖消失。顯效：癥狀和體征顯著改善，實驗室檢查提示血清轉氨酶及血脂水平改善50%及以上，彩超提示肝脂肪性變好轉1級及以上、脂肪肝聲像圖明顯改善。有效：臨床癥狀和體征有所改善，血清轉氨酶、血脂、彩超檢查有改善。無效：癥狀和體征無變化或加重，轉氨酶、血脂和彩超檢查均無改善。

用SPSS17.0統計軟件行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

治療組臨床治愈8例（19.05%），顯效17例（40.48%），有效15例（35.71%），無效2例（4.76%），總有效率95.24%。對照組臨床治愈5例（11.90%），顯效14例（33.33%），有效16例（38.10%），無效7例（16.67%），總有效率83.33%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

NAFLD屬于中醫 “肝著”、“脅痛”等范疇，病位在肝，但與脾胃關系密切。主要由于勞逸失常，飲食不節，過食肥甘厚味，脾胃受損，運化失司，水谷精微不得正常輸布，日久為痰濕之邪，痰濕邪氣聚集于肝臟而發病。

熊去氧膽酸和多烯磷脂酰膽堿可降血脂，減輕肝細胞浸潤，保護肝功能，降低轉氨酶。胃苓飲方中蒼術、豬苓、茯苓、澤瀉、薏苡仁健脾利水、祛痰化濕，厚樸行氣寬中燥濕，白扁豆健脾燥濕，山楂、郁金、澤蘭行氣利水、活血化瘀，夏枯草、決明子降血脂。諸藥合用，共奏健脾利水、行氣祛濕、化痰降脂之效。

中西醫結合治療NAFLD可改善癥狀和體征，又可降低血清轉氨酶和血脂水平，效果較好。

［1］ 何鮮平，吳孟晉，趙琦，等．祛脂愈肝顆粒治療非酒精性脂肪肝臨床研究［J］．中華中醫藥雜志，2012，27（2）：434．

［2］ 陸再英，鐘南山．內科學［M］．7版．北京：人民衛生出版社，2012：436．

［3］ 趙蘭才，吳丹明．簡明中西醫結合消化病學［M］．北京：科學技術文獻出版社，2008：389．

［4］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：134．

2014-05-21

R575.5

B

1004-2814（2014）10-0951-01