管 波,譚 平
(重慶市萬州區中醫院,重慶404000)
李壽彭治療感冒后咳嗽經驗
管 波,譚 平
(重慶市萬州區中醫院,重慶404000)
李壽彭(1938—),男,中醫內科主任醫師,全國第二、三批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,從醫數十載,學識淵博,經驗豐富。現將其治療感冒后咳嗽的經驗介紹如下。
肺氣不能宣發,體內濁氣不能及時排出,導致呼吸不利可見胸滿、咳嗽等。肺為清虛之體,不容異物,不耐邪擾,邪氣使肺肅降功能失調不能肅清呼吸道異物則咳嗽、呼吸不利?!夺t門匯補·咳嗽》云:“肺居至高,主持諸氣,體之至清至輕者也。外因六淫,內因七情,肺金受傷,咳嗽之病從茲作矣?!闭f明外感或內傷均可影響肺的宣發肅降導致咳嗽。咳嗽病位雖在肺,但卻不止于肺,正如《內經》云“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”。其它臟腑功能失調,如脾失健運、肝氣不舒、腎氣不固等影響及肺,使肺氣宣降功能失調,亦可致咳嗽。
李老認為,感冒后咳嗽大多為風寒或風熱侵襲衛表,影響肺氣的宣肅,或外邪直接侵襲肺臟,亦或因于素體虛弱或感冒后失治誤治,導致正氣耗傷,余邪未盡,則遷延難愈,肺氣失宣上逆作咳。臨床多表現為咳嗽,身熱不甚,口微渴,脈浮數。治療當以疏風清熱,宣肺止咳為主。當遵守“治上焦如羽,非輕不舉”的原則,用藥宜輕清透發。李老常選用桑菊飲進行加減。如寒邪未完全化熱,兼見惡寒,則合用麻黃、桂枝。若干咳少痰,咳嗽頻劇,加五味子、白芍養陰斂肺止咳。如咳嗽痰多加法半夏、茯苓燥濕化痰并健脾除濕以杜絕生痰之源。若咳嗽、氣短、神疲乏力、動則汗出,舌淡苔薄白或淡黃,脈弱等,多為素體肺衛虛弱,受邪后無力抗邪,加黃芪、白術、太子參補氣。若咳嗽痰液清稀而量多,為外邪引動內飲,水寒射肺,肺失宣降所致,加細辛、五味子、干姜溫化寒飲。若咳嗽痰黃稠,加黃芩、知母、貝母、牛蒡子、枇杷葉清熱化痰止咳。若咳久兼喘,腰膝酸軟,少尿等,則加杜仲、山茱萸、澤瀉、山藥、地黃、肉桂、茯苓益腎平喘。兼見咽癢加僵蠶、防風、蟬蛻祛風利咽。兼口唇干燥,舌紅少津者加麥冬、天冬滋陰潤燥,知母清熱生津。若扁桃體腫大或咽部充血,加連翹、板藍根清熱解毒。若咳嗽影響睡眠則加酸棗仁、夜交藤寧心安神。若咳嗽牽引胸脅疼痛,伴口苦,咽干、目眩,則合用小柴胡湯清瀉膽火。若咳嗽兼大便不通則加火麻仁、郁李仁通便。
于某,男,38歲,2013年8月23日就診。20多天前受涼后惡寒,頭身疼痛,咽部不適,鼻塞、清涕,自服感康后惡寒癥狀減輕,頭身疼痛癥狀消失,但咽部不適較前加重,并逐漸出現咳嗽、咳痰。口服頭孢克洛緩釋膠囊、鹽酸氨溴索、枇杷止咳糖漿等咳嗽稍好轉,但仍時有咳嗽,咽癢,咳嗽,痰量一般、為白色黏痰、較易咳出,動則微汗,頸部不舒,微渴,舌苔白,脈浮。查雙肺呼吸音稍粗,未聞及明顯干濕啰音。胸片檢查無明顯異常。血常規示淋巴細胞降低。辨證為肺衛虛弱,風熱犯肺。治以補氣固表,疏風宣肺,清熱化痰止咳。擬方玉屏風散和桑菊飲加減。桑葉、野菊花、知母、法半夏、枇杷葉各12g,桔梗、甘草、杏仁、連翹、牛蒡子、白術、防風各10g,黃芩15g,黃芪20g。5劑,水煎,日1劑,1日服3次,每次200mL。囑避風寒,慎起居,勿進食生冷。服5劑后諸癥消失。
2014-05-28
R249.7
B
1004-2814(2014)10-0967-01