中醫(yī)防治多器官功能障礙綜合征進(jìn)展

周建中，趙慶峰

（江蘇省南京市中醫(yī)院急診科，江蘇 南京210001）

中醫(yī)防治多器官功能障礙綜合征進(jìn)展

周建中，趙慶峰

（江蘇省南京市中醫(yī)院急診科，江蘇 南京210001）

多器官功能障礙綜合征（MODS）為繼發(fā)于多種嚴(yán)重疾病過(guò)程的臨床綜合征，多數(shù)學(xué)者將其歸屬中醫(yī)的“臟衰證”范疇。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，為多器官、多系統(tǒng)的病理?yè)p傷，病死率極高。近年來(lái)，中醫(yī)防治MODS的研究逐漸增多，取得可喜成果，綜述如下。

1 病機(jī)及治則

近年來(lái)許多中醫(yī)學(xué)者對(duì)MODS的病機(jī)和治則作了深入的探討，歸納起來(lái)不外乎正虛與邪實(shí)，治療采用扶正與祛邪并舉。顧群［1］認(rèn)為，MODS的發(fā)生是由于外邪侵襲（包括手術(shù)、創(chuàng)傷、六淫邪毒）或素體已虛，又感受外邪，致氣機(jī)不暢，疏泄失職，氣血逆亂，陰陽(yáng)離決，毒熱內(nèi)郁，氣機(jī)阻滯，治療多用清熱解毒、疏肝理氣、通下熱結(jié)之藥，取得較好臨床療效。曹書(shū)華等［2］分為瘀血證、急性虛證、腑氣不通證、毒熱證，分別治以活血化瘀、扶正固本、清熱解毒、通里攻下。以大黃和大承氣湯通里攻下取得較好療效。包培榮［3］研究發(fā)現(xiàn)，六經(jīng)傳變是MODS的始動(dòng)因素，三急下證是MODS病程中的重要環(huán)節(jié)，蓄血證是MODS的典型表現(xiàn)。劉曉東等［4］認(rèn)為MODS病程中“瘀”和“痰”既是病理產(chǎn)物又是致病因素，痰為津液不化的病理產(chǎn)物，瘀是血運(yùn)不暢或離經(jīng)之血留而不去的病理產(chǎn)物，痰瘀二者同源而互衍，交著互結(jié)，交互為患，故治療原則為化瘀和祛痰。

2 臨床研究

通腑瀉下可蕩滌腸道，使實(shí)邪積滯排出，減少內(nèi)毒素的移位，具有清熱解毒藥的某些功效。王躍［5］對(duì)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的危重病胃腸功能障礙患者用枳實(shí)消痞方鼻飼治療，發(fā)現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)不良減少，免疫功能增強(qiáng)。董軍等［6］發(fā)現(xiàn)通腑顆粒能明顯促進(jìn)MODS時(shí)胃腸功能障礙患者的腸蠕動(dòng)，改善腸黏膜屏障功能。喬麗君等［7］用中西醫(yī)結(jié)合方法治療合并有胃腸道功能衰竭的多臟器功能障礙綜合征，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上用小承氣湯鼻飼或口服。發(fā)現(xiàn)小承氣湯可保護(hù)腸黏膜屏障，同時(shí)促進(jìn)了胃腸道的蠕動(dòng)阻斷胃腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，有效降低腸黏膜和腸細(xì)胞膜通透性減輕腸黏膜組織的病理?yè)p害，減少病死率。卓進(jìn)盛等［8］研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方大黃灌腸液方劑中除了大黃具有保護(hù)增強(qiáng)腸道屏障的藥理作用外，方劑中的虎杖對(duì)失血性休克引起的MODS具有保護(hù)作用，可減輕內(nèi)毒素引起的肺損傷，改善重癥失血性休克的微循環(huán)。其他學(xué)者或有認(rèn)為MODS與正氣不足有關(guān)，或認(rèn)為與熱毒、瘀血有關(guān)，治療用益氣扶正，清熱解毒，活血祛瘀法等。沈震等［9］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑香砂六君子湯，結(jié)果應(yīng)激性潰瘍出血、便秘、腹瀉、腹麻痹不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和胃腸功能評(píng)分等有不同程度改善。甘一立等［10］治療慢性呼衰合并多器官功能衰竭，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清，可以顯著降低重要臟器受損衰竭導(dǎo)致的病死率。薛衛(wèi)林等［11］研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液能顯著提高療效，提高生存狀態(tài)。段寶民等［12］研究顯示丹參多酚酸鹽能改善血凝狀態(tài)，對(duì)MODS患者并發(fā)DIC有一定的防治作用。

3 實(shí)驗(yàn)研究

內(nèi)毒素引發(fā)的MODS，肺、肝、腎是最常受累的器官，馮卓等［13］研究發(fā)現(xiàn)血必凈能明顯改善MODS大鼠肝腎功能，改善肺泡塌陷及肺泡間隔增厚，減少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，改善肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，減輕肝細(xì)胞水腫及壞死，減輕腎小管及間質(zhì)充血水腫等，對(duì)肺、肝、腎等臟器有保護(hù)作用。李銀平等［14］研究發(fā)現(xiàn)，血必凈注射液對(duì)膿毒癥大鼠感染的多種病原微生物具有抑制或殺滅作用，有利于保持腸道內(nèi)菌群的平衡盡快恢復(fù)胃腸營(yíng)養(yǎng)況，可減輕腸道黏膜的再灌注損傷，保護(hù)腸黏膜功能，防止腸道內(nèi)毒素入血等。任建華等［15］觀察黃連解毒湯對(duì)MODS大鼠血漿、小腸、肺及肝等組織中大鼠髓過(guò)氧化物酶（MPO）的影響，結(jié)果顯示模型組大鼠血漿、小腸、肺及肝等組織中MPO有顯著變化，高低劑量組血漿、小腸、肺和肝等組織大鼠髓過(guò)氧化物酶（MPO）與模型組比較有顯著差異，顯示黃連解毒湯對(duì)MODS大鼠MPO有明顯調(diào)控作用。段紹斌等［16］將86只SD大鼠隨機(jī)分為對(duì)照組、MODS組和治療組，MODS組和治療組復(fù)制大鼠MODS的動(dòng)物模型，治療組腹腔注入黃芪注射液，對(duì)照組和MODS組注入0.9%氯化鈉溶液，測(cè)定大鼠血清中循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞（CEC）數(shù)量，血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、血管性血友病因子（VWF）、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醇（MDA）的含量，結(jié)果顯示黃芪注射液對(duì)兩次打擊致多臟器功能衰竭模型大鼠的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有明顯的保護(hù)作用。李蓉等［17］觀察到參麥注射液可以使膿毒癥大鼠血清TNF-a水平下降，肝、腎、肺組織SOD活性增強(qiáng)，肝、腎功能得以保護(hù)。楊世霞等［18］對(duì)MODS的大鼠分別給予NS和不同濃度腸毒清口服液灌胃，第3天處死大鼠，檢測(cè)大鼠血清及肺泡灌注液中炎性細(xì)胞因子的水平結(jié)果顯示腸毒清口服液可通過(guò)減輕炎性因子的釋放，延緩MODS大鼠發(fā)展為MODS的進(jìn)程。張仁嶺等［19］用四君子湯加大黃治療膿毒癥大鼠，結(jié)果顯示大鼠腸黏膜炎癥病理?yè)p傷指數(shù)降低較模型組顯著。陳海龍等［20］研究發(fā)現(xiàn)大承氣湯可調(diào)整膿毒癥大鼠腸道菌群，降低腸腔中游離內(nèi)毒素的含量，防治細(xì)菌易位和內(nèi)毒素血癥，從而達(dá)到防治腸功能障礙的目的。

4 總 結(jié)

中醫(yī)防治MODS研究取得了較大的進(jìn)展，但也存在一些問(wèn)題，如病因病機(jī)、辨證施治、療效判斷等缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，對(duì)療效機(jī)制的認(rèn)識(shí)并不完全清楚。因此，繼續(xù)探討中醫(yī)防治MODS的新方法、新途徑很有必要。應(yīng)當(dāng)把傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代科技緊密結(jié)合，制定出客觀的中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)，研究出能與中醫(yī)辨證相結(jié)合的動(dòng)物模型，以便將中醫(yī)防治MODS研究提高到新的水平。

［1］ 顧群．對(duì)多臟器功能失常綜合征中醫(yī)辨證施治作用機(jī)制的認(rèn)識(shí)［J］．河北中醫(yī)，2002，24（4）：279-281．

［2］ 曹書(shū)華，王今達(dá)．多器官功能障礙綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)的探討［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2004，11（5）：259-263．

［3］ 包培榮．《傷寒論》對(duì)多臟器功能障礙綜合征治療的啟示［J］．山東中醫(yī)雜志，2005，24（9）：515-518．

［4］ 劉曉東，周波．中西醫(yī)結(jié)合治療多器官功能障礙綜合征的思考［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（8）：1334-1336．

［5］ 王躍．枳實(shí)消痞方治療危重患者胃腸功能障礙［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（9）：42-43．

［6］ 董軍，張淑文，段美麗，等．通腑顆粒治療MODS胃腸功能障礙140例［J］．世界華人消化雜志，2006，14（35）：3358-3362．

［7］ 喬麗君，張鐘愛(ài)，周臘梅．中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸道功能衰竭多臟器功能障礙綜合征20例臨床研究［J］．臨床研究，2011，43（5）：24-25．

［8］ 卓進(jìn)盛，李瑛強(qiáng)，周明萍，等．中西醫(yī)結(jié)合治療多器官功能障礙綜合征的療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（6）：273-274．

［9］ 沈震，錢(qián)靜華．香砂六君子湯加減治療危重病胃腸功能障礙［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32（5）：621．

［10］ 甘一立，朱玲．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性呼衰并多器官功能衰竭療效觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，35（12）：35-36．

［11］ 薛衛(wèi)林，韓廣明，胡曉飛，等．參附注射液治療老年多器官功能障礙綜合征的臨床研究［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1392-1393．

［12］ 段寶民，張?zhí)N，逯錦濤，等．丹參多酚酸鹽對(duì)MODS患者DIC的防治［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（22）：153-154．

［13］ 馮卓，任延波．中藥血必凈對(duì)MODS大鼠ALT、CR變化的影響及意義［J］．大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（3）：234-238．

［14］ 李銀平，喬佑杰，武子霞，等．血必凈注射液對(duì)膿毒癥大鼠組織腫瘤壞死因子-a及凝血功能的影響［J］．中華老年多器官疾病雜志，2007，14（2）104-107．

［15］ 任建華，陳寧，翁書(shū)和．黃連解毒湯對(duì)多器官功能障礙大鼠髓過(guò)氧化物酶的調(diào)控［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（3）：421-422．

［16］ 段紹斌，于亮，劉郁．黃芪注射液對(duì)多臟器功能障礙綜合征模型大鼠血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的影響［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（1）：5-8．

［17］ 李蓉，黃培春．參麥注射液對(duì)膿毒癥大鼠多器官損傷的保護(hù)作用［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14（12）：1207-1208．

［18］ 楊世霞，劉媛，陳進(jìn)凡，等．腸毒清口服液對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征大鼠炎性細(xì)胞因子的影響［J］．西部中醫(yī)藥，2012，25（12）：22-25．

［19］ 張仁嶺，張勝華，馮壽全．四君子湯加大黃對(duì)膿毒癥大鼠腸黏膜屏障功能的保護(hù)作用［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2006，14（3）：160-163．

［20］ 陳海龍，吳成中，關(guān)鳳林，等．大承氣湯對(duì)腸道細(xì)菌微生態(tài)學(xué)影響的試驗(yàn)研究［J］．中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2007，19（2）：132-134．

2014-06-25

R255.9

A

1004-2814（2014）10-0977-02