中醫治療神經根型頸椎病概況

吳師驥，陳宗雄

（1．福建中醫藥大學中醫骨傷學院碩士研究生，福建 福州350004；2．福建省人民醫院骨二科，福建 福州35004）

中醫治療神經根型頸椎病概況

吳師驥1，陳宗雄2

（1．福建中醫藥大學中醫骨傷學院碩士研究生，福建 福州350004；2．福建省人民醫院骨二科，福建 福州35004）

神經根型頸椎病（Cervical Spondylotic Ridiculapathy，CSR），是頸椎病最為常見的類型，在各類型頸椎病中神經根型頸椎病（CSR）占50%～60%［1］。中醫治療CSR有較好效果，綜述如下。

1 中藥治療

主要分為風寒阻絡證（桂枝加葛根湯）、寒濕阻絡證(羌活勝濕湯)、氣滯血瘀證(桃紅四物湯)、氣血虧虛證（歸脾湯）、肝腎虧虛證（獨活寄生湯）［2］。常用中藥有葛根、桂枝、川草烏、威靈仙、當歸、紅花、川芎、全蝎、蜈蚣、乳香、沒藥、骨碎補、菟絲子、桃仁、熟地等，多具有溫經活血、祛風通絡、補益肝腎作用。

自擬方治療。魏丹峰等［3］以蒼術白術二陳湯加味治療神經根型頸椎病，藥用半夏、蒼術、陳皮、白術、桃仁、紅花各10g，茯苓18g，附子3g。項背強加葛根12g，防風10g；頭暈目眩加天麻10g，鉤藤10g；手指麻木較重加桑枝30g，桂枝6g；視物不清加菊花15g，枸杞15g。兩周后判定療效。結果42例中治愈18例，好轉21例，無效3例，1例手術治療，總有效率92.2%。楊洸等［4］用白芍木瓜靈仙湯治療162例，與用根痛平沖劑治療的66例進行對比，結果總有效率治療組96.3%、對照組71.2%，兩組比較差異有統計學意義。趙一男［5］將184例隨機分為治療組94例和對照組90例，治療組用自擬扶正祛邪中藥配方治療，對照組用頸痛靈膠囊治療。中藥配方藥用人參5g，當歸15g，桂枝15g，制天南星5g，羌活10g，姜黃10g，金錢白花蛇1條，地龍10g，紅花10g，全蝎5g，肉桂5g，陳皮10g，白芍15g，甘草5g。治療15天為一療程。結果總有效率治療組68.09%、對照組53.33%，兩組比較差異有統計學意義。

辨證分型治療。張玲［6］分為風寒痹阻和氣滯血瘀兩型治療。基本方用黃芪15g，葛根30g，威靈仙15g，桑枝15g，川芎20g，獨活15g，雞血藤30g，防風10g，白芍20g，三七粉5g，紅花10g。氣滯血瘀型重用雞血藤、川芎、赤芍、當歸，風寒痹阻型重用防風、獨活、荊芥、羌活。血瘀重者加水蛭、丹參，痛引肩臂者加伸筋草15g，蜈蚣2條。日1劑，水煎分2次口服，10劑為一療程。結果68例痊愈37例，顯效16例，有效10例，無效3例，總有效率92.64%。

中成藥治療。任婕等［7］用盤龍七片治療，對照組用芬必得。結果總有效率治療組93.06%，對照組78.79%。治療組療效明顯優于對照組（P＜0.01），馬勇等［8］將90例隨機分為頸痛顆粒組（觀察組）60例，頸復康顆粒組（對照組）30例，對比兩組臨床療效。結果總有效率觀察組93.3%、對照組80.0%，觀察組療效明顯優于對照組（P＜0.01）。呂方華［9］將72例隨機分為兩組，治療組42例用活絡效靈丹加味，對照組30例用茶普生膠囊及呋喃硫胺片。結果總有效率治療組95.24%、對照組75.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

中藥外敷治療。趙昌林等［10］將160例分為治療組和對照組各80例，治療組用白芥子散（白芥子9g，蟲60g，穿山甲45g，紅花45g，烘干，碾碎成細粉末過篩制成散劑），醋20mL加散劑20g調制成糊狀貼在頸部，用熱水袋在敷藥處加熱，每次30min，日2次。對照組口服頸復康顆粒。結果總有效率治療組88.8%，對照組71.1%。

2 針灸治療

主要方法有局部取穴、循經取穴、子午流注取穴法等。常用的穴位有華佗夾脊穴、風池、風府、外關、合谷，常用穴位配伍有頸三針（天柱、百勞、大杼）、四天穴（天牗、天容、天窗、天鼎）。

傳統取穴治療。程小平等［11］采用相應節段的頸夾脊穴為主穴配合曲池、手三里、外關、八邪等穴位，運用平補平瀉手法，留針30min，出針后施以推拿手法。治療72例，痊愈58例，有效12例，無效2例，總有效率97.2%。劉公望等［12］以天牗、天容、天窗、天鼎四穴為主穴，配列缺、頭維、后溪、肩中俞、肩外俞、大椎、上星。天牗針刺時針尖于胸鎖乳突肌后緣沿著橫突向椎體方向進針2～3cm，得氣后施以雀啄手法約30s，針感酸麻并向頭枕部擴散。天容、天窗、天鼎穴針刺時針尖向椎體直刺2～3cm，得氣后施以雀啄手法約30s，天容、天窗穴針刺感向肩關節、上臂和手放射，天鼎穴針刺感向肩背部放射。結果顯示四天穴治療組療效優于頸夾脊穴治療組。

藥物穴位注射治療。常用的藥物有維生素B1注射液、維生素B12注射液、復方當歸注射液、復方香丹注射液、紅花注射液、木瓜注射液、人造胎盤組織液、復方骨肽注射液等。穴位注射法除有針刺治療作用外，還由于藥物在穴位及局部存留較長時間，延續了針刺效能和藥物對機體的治療作用［13］。張斌等［14］在硬結、條索、痙攣并有壓痛、反射痛、放射痛的部位及肩井穴、肩胛骨內上角等處，取人造胎盤組織液40mL，10%葡萄糖溶液4mL，2%利多卡因1.5mL混合均勻后注射，同時配合整脊推拿和頸椎牽引治療210例。結果痊愈172例，好轉35例，無效3例，總有效率98.6%。

天灸治療。謝紅亮等［15］用白芥子∶細辛∶甘遂∶延胡索=4∶4∶1∶1比例加工制成粉末，生姜汁調和做成直徑和厚度均為1cm的藥餅，取穴頸夾脊、大椎、天宗、肩髃、曲池、外關、合谷。敷貼時膠布將藥餅貼于穴位，敷貼1～4h，當感覺灼熱難忍時將藥餅除去。敷貼時間在三伏天及初伏前10天和末伏后10天。治療60例，痊愈11例，顯效20例，有效24例，無效5例，總有效率91.67%。

3 手法治療

手法治療CSR可以鎮痛、解痙、松解黏連，促進軟組織修復達到緩解癥狀的療效。

吳翔等［16］將68例隨機分為兩組，對照組以單純牽引治療，治療組以頸椎牽引、推拿療法治療。結果兩組癥狀、體征變化上有顯著差異。結論牽引加手法治療和單純牽引療法對神經根型頸椎病均有一定療效，牽引加手法治療較單純牽引療法更加顯著。梁晟［17］將93例隨機分為治療組（推拿配合牽引治療）46例，對照組（單純推拿治療）47例，認為推拿配合牽引能夠明顯改善臨床癥狀。王俊等［18］以新正骨法治療神經根型頸椎病90例，患者取端坐位，先以單拇指觸診到偏歪的頸椎棘突，醫生左手拇指的橈側面頂住偏外棘突右側，讓患者頭頸部前屈35°，再向左側偏45°，醫生右手掌托住患者左面頰及頦部，施手法時醫生右手掌向上用力使頭頸沿矢狀軸上旋45°，此時左手拇指向左側水平方面頂推偏歪棘突，可聽到一響聲，同時感覺到指下棘突向左移。治療后優60例，良10例，好轉10例，無效10例，總有效率89%。且未發現不良反應。周運峰等［19］采用顫壓頸三線法治療，治愈率86.96%，有效率100%。認為顫壓頸三線法治療神經根型頸椎病可舒筋脈、暢經絡、調節氣血，療效顯著。周紅海等［20］認為根據不同節段選用不同的調整椎體、關節的手法，比單用一種調整手法或純粹的軟組織按摩方法療效明顯。

4 綜合治療

中醫綜合治療。吳加勇等［21］在刮痧后以井穴直接點刺放血治療31例，針刺部位根據麻痛區域所屬經脈對應井穴進行刺血，出血由暗紅轉為淡紅，然后消毒針孔即可。配合刮痧和牽引治療。結果治愈19例，好轉11例，未愈1例，總有效率96.77%。彭建全等［22］以小針刀松解結合前屈位牽引治療，治療組采用小針刀松解結合前屈位牽引，對照組采用傳統針刺結合前屈位牽引治療。結果總有效率治療組92.5%、對照組為80.0%，治療組癥狀及體征積分的改善方面也優于對照組。陳欣等［23］以三步理筋手法結合口服頸痛顆粒聯合治療30例，采用自身治療前后癥狀和體征積分變化對比。結果30例痊愈26例，顯效3例，無效1例。

中西醫結合治療。王勝冬［24］采用頸椎牽引、西藥對癥處理配合加味葛根湯煎劑治療，對照組僅予頸椎牽引及對癥支持治療。結果總有效率治療組91.4%、對照組88.5%，治療組癥狀、體征改善亦明顯優于對照組（P＜0.05）。賀海懌［25］采用中西醫結合治療90例，結果總有效率94.4%，隨訪半年后復發率5.9%。張凱［26］采用頸椎牽引、內服中藥、推拿、針灸、靜脈滴注神經妥樂平治療50例，結果總有效率91%，治療后積分較治療前明顯減少（P＜0.01）。梁連錦等［27］在電腦中頻醋離子導入治療的基礎上加頸椎牽引、微波、運動療法、日常生活指導等綜合康復治療85例，10次為一療程，連續3個療程。優64例，良15例，中5例，差1例，優良率92.92%。

5 小 結

神經根型頸椎病在頸椎病各型中發病率最高，多因肝腎不足、慢性勞損造成，早期除制動以外，中藥內服外敷、針灸推拿、針刀、牽引等治療均有一定療效。近年綜合多種方法治療較為普遍，較單一用某種方法治療能提高療效，但保守治療必須嚴格執行適應癥。今后還需展開大樣本、規范、高效的隨機對照試驗，進一步探討作用機制，以便臨床推廣和國際交流。

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2014-05-30

R398.155

A

1004-2814（2014）10-0980-03

陳宗雄