內鏡下高頻電凝電切治療胃腸道息肉的臨床效果評價

張秋琴, 左 艷, 劉 懿

(1. 上海市華山醫院寶山分院, 上海, 200431; 2. 上海市華山醫院 消化科, 上海, 200431)

胃腸道息肉是消化道的常見疾病之一，可能發生癌變，因此積極治療息肉對降低消化道癌癥的發病率有重要的臨床意義，尤其對預防大腸癌具有重要意義[1]。近年來，內鏡技術發展迅速，其因具有無疼痛、創傷小等優點而被廣泛應用于胃腸道息肉的治療中[2]。本院對46例胃腸道息肉患者行高頻電凝電切術治療，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年7—11月在本院進行治療的胃腸道息肉患者46例，其中男29例，女17例，年齡15～65歲，平均(26.5±6.5)歲；臨床表現為腹痛、腹瀉12例，膿血便或便血10例，腹部不適9例，便秘15例；鏡下息肉直徑0.5～2.0 cm; 無蒂息肉22枚，有蒂息肉13枚，亞蒂息肉15枚，共50枚。

1.2 治療方法

手術前，對患者的血常規、凝血酶時間、心電圖、乙肝表面抗原、抗HIV、TRUST等進行常規檢查，所有患者入院前均常規完成了胃鏡、腸鏡的檢查，所有息肉均先行病理檢查，排除了惡變；術前1 d, 叮囑患者進食流質食物，晚飯后禁食，并口服聚乙二醇電解質散導瀉；手術當天術前5 h再予口服聚乙二醇電解質散徹底清潔腸道，術前10 min注射40 mg間苯三芬溶液，并對情緒緊張者給予安定注射液，簽署知情同意書。術前對高頻電發生儀及相關器械進行模擬調試。手術中患者取左側位或者截石位，緩緩插入胃鏡或結腸鏡，按常規胃腸鏡檢查所見找到息肉部位。根據息肉的大小、形態及蒂的不同，選擇相應的治療方法。對于有蒂或亞蒂息肉，可在內鏡下對其根部注射少量含1∶10 000腎上腺素的0.9%氯化鈉溶液，待局部黏膜出現腫脹或發白后，應用圈套器套住息肉底部稍上方，緩慢收緊，稍提起使其呈天幕狀，通電后行電凝電切至息肉切下；對于無蒂或較小的亞蒂息肉，直接應用電凝頭進行電凝燒灼，要注意保持內鏡頭端和息肉的距離，切除息肉時不可接觸到周圍黏膜，待凝切至息肉切除完。切除息肉后觀察是否有出血，如有出血立即行鏡下止血。手術結束后，應盡量將胃腸腔內的殘氣吸干凈，保持絕對臥床休息1～3 d，禁食24～48 h后給予流質1～2 d后改半流質，同時給予抗感染、止血、補液等2～3 d，胃息肉者給予口服治療消化性潰瘍的藥物，如質子泵抑制劑或黏膜保護劑2～4周。禁食生硬、粗纖維及刺激性食物；便秘者可適當給予緩瀉劑。術后2個月內，不可進行重體力勞動。

1.3 結果

全部患者的息肉均一次性成功切除，且手術過程中未見大出血、腸穿孔等并發癥發生，患者自覺無疼痛。手術后，消化道癥狀基本消失，癥狀得到緩解。術后1個月隨訪，可見手術局部有白色瘢痕；隨訪1年，原息肉部位未見息肉復發。

2 討 論

胃腸道息肉是消化道的一種常見疾病，是隆起于胃、結腸黏膜表面，向腔內突起的贅生物，有增生性、炎癥性、腺瘤性等性質之分，尤以直腸、乙狀結腸居多，然后是升結腸[3]。結腸息肉會導致大便性狀發生改變，局部大息肉還會導致血便、黑便等癥狀，給患者帶來了巨大的痛苦，尤其是腺瘤型息肉，與癌的發生關系密切，屬于癌前病變。文獻[4]報道腺瘤型息肉癌變率為2.9%～9.4%, 因此為了消除隱患、減輕痛苦，消化道息肉應早期發現、及時切除，以免發展為惡性腫瘤，降低消化道癌的發生率[5]。現階段，胃腸道息肉的治療主要以鏡下治療為主。內鏡下高頻電凝電切術是近年來興起的一種新型手術，它具有創傷小、無疼痛、操作簡單、術后恢復快等優點，故被廣泛應用于胃腸道息肉的治療中[6]。行高頻電凝電切術前，對患者息肉局部注射少量含1∶10 000腎上腺素的0.9%氯化鈉溶液能夠預防出血與腸穿孔等并發癥，作用機制為: ① 由于腎上腺素血管收縮、組織腫脹，故能將息肉血供阻斷，起到預防出血的作用; ② 注射藥物后，保護了腸道深層組織，從而達到預防穿孔的目的[7]。有文獻[8]表明，內鏡下高頻電凝電切術治療胃腸道息肉，實現了對息肉的有效切除，且創傷小、出血量小、術后恢復快、復發率低。此外，術后進行恰當的處理，也是保證治療成功的關鍵[9-11]。本研究對46例胃腸道息肉患者行內鏡下高頻電凝電切術治療，并給予了有效的術后處理，患者的息肉被成功切除，術后癥狀得到緩解；對其隨訪1年，均未見原患息肉部位復發息肉，也未見嚴重并發癥，這點與文獻觀點基本一致。綜上所述，內鏡下高頻電凝電切術治療胃腸道息肉具有創傷小、出血少、恢復快、復發率低等優勢，大大減輕了患者的痛苦，且操作簡單、安全性高，值得臨床推廣應用[12-13]。

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