蠲痹湯治療神經根型頸椎病的臨床研究

盧 成, 傅 強

(1. 南京中醫藥大學, 江蘇 南京, 210046; 2. 揚州市中醫院, 江蘇 揚州, 225002)

神經根型頸椎病是由于頸椎間盤退變所致的髓核突出、Luschka 關節和椎體后緣骨贅形成、后縱韌帶局限性骨化及頸椎失穩等改變刺激和壓迫脊神經根，使得受累神經根支配區域一定程度的疼痛、麻痹、感覺缺失和反射改變的一類臨床綜合征[1]。隨著時代與科技的進步，以及社會壓力的增大，人們的生活及工作方式發生了重大的改變，尤其是電腦的出現與普及，使頸椎病逐年增加，并且逐漸向青少年發展[2-3]。頸椎病的發生，其病癥常反復性發作，給患者的身心、生活和經濟等方面造成了多重負擔[4]。因此，必須引起人們對頸椎病的重視，對頸椎病的研究及其防治具有極其重要的意義。大量的臨床實踐與研究對中醫學辨證論治神經根型頸椎病的優勢性和有效性進行了驗證。本研究探討蠲痹湯治療神經根型頸椎病的療效，現報告如下。并且為臨床治療神經根型頸椎病提供有效的中藥湯劑。根據病例納入標準及病例排除標準，共收集30例患者作為研究對象。隨機分為治療組(蠲痹湯湯聯合英太青組)10例和對照組(英太青組)10例、對照組(安慰劑組)10例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨傷科2013年3-10月確診的神經根型頸椎病初診患者30例 ，其中男10例，女20例，平均年齡(42.5 ±8.5)歲，病程5個月～10年。將上述患者隨機分為聯合組、英太青組和對照組，每組10例。各組患者性別、年齡及病程比較無顯著差異。

1.2 治療方法

聯合組：明確診斷后口服中藥蠲痹湯，1劑/d，水煎2次，每次取藥液200 mL，將2次藥液混合后平均分為2份，每日早晚飯后30 min各口服1份。方藥組成如下：羌活10 g，獨活10 g，桂枝6 g，秦艽10 g，海風藤15 g，桑枝10 g，當歸10 g，川芎10 g，乳香10 g，木香10 g，甘草5 g。同時整粒吞服英太青(中國藥科大學制藥廠有限公司，國藥準字H10960217)，1粒/次，每日早晚飯后30 min。英太青組：整粒吞服英太青(中國藥科大學制藥廠有限公司，國藥準字H10960217)，1粒/次，每日早晚飯后30 min。對照組：服用安慰劑，1粒/次，每日早晚飯后30 min。3組均以治療15 d為一個療程，1個療程結束后評定療效。

1.3 療效評價

診斷標準：診斷依據根據第二屆頸椎病專題座談會紀要和國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[5]。療效評定標準采用神經根型頸椎病療效評定體系(35分法)[6],參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》制定。判定標準如下:治愈:頸部及肩臂疼痛、麻木等癥狀消失、頸部活動正常，臂叢神經牽拉試驗陰性、椎間孔擠壓試驗陰性;顯效:原有各癥狀明顯好轉，頸肩背疼痛、麻木等癥狀減輕，頸部活動程度及上肢功能明顯改善;好轉:頸部及肩臂疼痛、麻木等癥狀減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙;無效:治療前后癥狀、體征無改變或加重。

2 結 果

聯合組中治愈6例，顯效2例，好轉1例，無效0例；英太青組中治愈4例，顯效3例，好轉3例，無效0例；對照組中治愈0例，顯效3例，好轉3例，無效4例。

聯合組無1例出現肝腎功能變化，胃腸道反應3例，其中胃脹痛l例，惡心2例；英太青組肝功受損1例，皮疹2例，胃腸道反應3例，其中胃脹痛1例，惡心2例；對照組無1例出現肝腎功能變化。

3 討 論

目前，中國頸椎病患病率約達3.8%～17.5%[7-9]，而其中神經根型頸椎病約占六成，成為影響中國中老年人正常生活的十大疾病中的唯一骨科疾病[10]，而且呈現向青少年發展的趨勢。長期伏案工作者與一般體力勞動者相比較，發病率明顯高于后者，并且較多伏案工作者缺乏對頸椎病的認知，加之工作繁忙，許多人在癥狀明顯加劇或不能忍耐。中醫學理論認為，神經根型頸椎病是本虛標實之證，多由虛實兼雜合而為病。其致病本在臟腑氣血，標為風、寒、濕等外邪侵襲及瘀血阻滯，同時慢性勞損、外傷等亦是發病的重要因素。現代醫學[11]認為，神經根型頸椎病的發病多由于頸部組成部分的退行性改變、慢性損傷累積、頸肌筋膜炎或者存在炎癥、局部充血水腫、細胞浸潤及機化粘連，導致椎間隙變窄，刺激和壓迫神經根而形成。這種充血水腫屬于中醫的血瘀，血瘀致經脈氣血運行不暢，導致痰濕、瘀血等病理產物，故“不通則痛”。此外，炎性反應誘發加劇和局部骨贅形成可以進一步壓迫或刺激頸神經根兒引發一系列神經根癥狀[12-13]。現代藥理研究[14-22]提示，本方中羌活、獨活、桂枝、海風藤、乳香、秦艽、桑枝、當歸、川芎均有抗菌、抗病毒等消炎作用，能促進炎癥及水腫的吸收，改善細胞浸潤及機化粘連。羌活、獨活、桂枝、海風藤、乳香、當歸、川芎均具有活血化瘀的功能[14-18，21-22], 可以改善局部的瘀血癥狀，氣行則血行，木香善于調暢氣機，使活血化瘀的力量的進一步強化，正如“氣為血之帥，血為氣之母”，氣行則推動血液運行，血行則瘀去，氣旺血行瘀絡通，配合羌活、獨活、桂枝及秦艽等具有鎮痛作用[14-16，19], 相互配合，從而起到止痛的目的。頸椎病到后期病程遷延，久病必虛，本方中桑枝及當歸具有增強免疫的作用[20-21], 能提高正氣。蠲痹湯、雙氯芬酸鈉對神經根型頸椎病患者的癥狀、體征均有不同程度改善，其中蠲痹湯聯合英太青副反應比例亦明顯少于使用英太青及安慰劑，體現中藥復方制劑中藥物間相輔相成的特點，從而達到提高臨床療效，減輕不良反應的作用，故適于患者長期服用，且無明顯毒副作用。總之，蠲痹湯是在合理配伍的基礎上，具有抗炎消腫、減輕疼痛、促進血液循環并提高人體免疫的功能。

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