復方倍他米松聯合昆明山海棠治療口腔扁平苔蘚的臨床效果

陳少華

(江蘇省靖江市第二人民醫院, 江蘇 靖江, 214500)

扁平苔蘚是一種原因不明的非感染性疾患，是口腔黏膜病中除復發性口瘡外的多見病，是一種典型的慢性疾病，時發時愈，一般藥物治療效果欠佳[1]。作者采用復方倍他米松聯合昆明山海棠治療口腔扁平苔蘚，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005—2011年在本科門診就診的口腔扁平苔蘚患者74例，其中男26例，女48例，年齡24～69歲，病程3個月～10年。按照順序編號分為對照組和治療組，每組37例。治療組中男14例，女23例；非糜爛型8例，糜爛型29例；發生部位以頰部最多，共26例，其中兩側頰部對稱損害19例；下唇損害7例，舌背、牙齦損害4例。對照組中男12例，女25例；非糜爛型13例，糜爛型24例；頰部損害22例，其中兩側頰部對稱損害16例；下唇損害9例，舌背、牙齦損害6例。納入標準：具有扁平苔蘚臨床表現并經組織病理檢查確診；血尿常規及肝腎功能檢查結果正常。排除標準：近2個月接受過免疫治療者；有肝腎及其他嚴重疾病的患者；由于某種原因不能按時復診者；妊娠哺乳或有妊娠計劃者。

1.2 治療方法

使用0.5%碘附消毒口腔。超聲波潔牙以減少菌斑、牙垢，調磨牙尖，拔除殘根。治療組將復方倍他米松注射液(上海先靈葆雅制藥有限公司生產)1 mL(含二丙酸倍他米松5 mg和倍他米松磷酸鈉2 mg)加2%利多卡因1 mL在病損區黏膜下基底部行多點注射。根據病損面積注射0.5～1 mL/次，1次/周，4周為一個療程。同時口服昆明山海棠0.5 g/次，3次/d，4周為一個療程。據病情需要用藥1～3療程。對照組口服復合維生素B片，2片/次，3次/d。昆明山海棠0.5 g/次，3次/d，4周為一個療程。用藥1～3療程。治療過程中所有患者每2周復查血尿常規及肝腎功能作為安全評價依據。

1.3 療效評判標準

參照中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會“口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評價標準”[2]。治愈：皮損完全消退，黏膜恢復正常，自覺癥狀消失；顯效：充血糜爛完全消失，白色條紋無或輕微，疼痛完全消失；好轉：充血糜爛的面積縮小，白色條紋減少，疼痛減輕；無效：充血糜爛的面積無變化或增加，白色條紋無變化或增加，疼痛無減輕或加重。治愈、顯效及好轉記為有效。

2 結 果

治療8周后，治療組中治愈21例，顯效9例，好轉3例，無效4例，總有效率為89.19%；對照組中治愈2例，顯效5例，好轉7例，無效23例，總有效率為37.84%。治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

口腔扁平苔蘚是一種常見慢性炎癥性疾病，病因不明。精神因素如焦慮、抑郁、緊張的人患病率高于正常人群[3]。有數據[4]顯示扁平苔蘚可能與T淋巴細胞破壞上皮基底細胞層等免疫系統紊亂有關，在黏膜下層淋巴細胞中可見到CD4和CD8 T細胞。由于T淋巴細胞產生的細胞因子特別是IFN-γ能誘導iNOS生成，導致大量NO合成。高濃度NO可直接介導細胞毒作用，造成組織損傷。加之本病與可以導致免疫系統發生損傷的感染有關，因此在治療上多采用免疫抑制治療。但免疫抑制絕大多數無特殊性，且本病的病損處多易發生厭氧菌感染，因此治療上更加棘手[5-6]。0.5%碘附是一種無毒高效的廣譜殺菌消毒劑，可殺滅革蘭陽性和革蘭陰性細菌及芽孢，病毒、噬菌體及真菌等。潔牙除菌斑、牙垢可進一步消除口內殘留的病原微生物。調和牙尖或拔除殘根可減少口內黏膜的不良刺激，更有利于口腔黏膜的自我修復愈合。昆明山海棠片具有祛風、除濕、舒筋活絡、清熱解毒的作用。昆明山海棠副作用小，可長期服用[1]。中藥具有調節人體機能、殺菌抑菌、調節情志等作用，達到修復受損口腔黏膜、加速愈合、改善局部及全身狀況的作用[7]。倍他米松為長效皮質類固醇激素，具有非特異性抗菌作用和免疫抑制作用。作用于免疫反應的各期，對免疫反應多個環節都有抑制作用。主要通過抑制IL-2基因轉錄從而抑制T細胞的克隆增殖發揮作用。除此以外，尚可抑制AP-1等轉錄因子的活性，抑制免疫反應誘導及效應階段INF-γ、INF-α、IL-T及多種其他細胞因子基因表達[8]。復方倍他米松為二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸鈉的復方制劑，其中二丙酸倍他米松的組織溶解性強，水解迅速。而倍他米松磷酸鈉水溶性小，不易被組織吸收，可在組織中緩慢釋放，從而發揮長效抗感染作用[9]。綜上所述，復方倍他米松與昆明山海棠聯合用藥是目前治療口腔扁平苔蘚較好的方法，值得推廣。

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