60例高齡肺部感染患者的護理

劉 敏，劉 志，姚鳳杰

(1山東大學附屬千佛山醫院，濟南250014;2山東中醫藥大學附屬醫院)

2007年4月～2012年3月，我們對60例患有多種老年性疾病的高齡肺感染患者加強護理措施，取得較滿意效果?，F將護理方法報告如下。

臨床資料:肺部感染患者60例，男52例、女8例，年齡(83±1.6)歲;合并冠心病38例，腦梗死22例，糖尿病15例。給予頭孢類抗菌藥物、腦血管擴張劑、降糖藥及改善心腦代謝治療等，行恰當有效護理，均康復出院。

護理方法:①入院護理評估:對患者病情做出準確評估，注重做好預防性護理工作。②病情觀察:要觀察患者體溫、精神和呼吸狀態，關注晚間有無低熱、精神不振或煩躁不安、焦慮和哮鳴音等細微變化，做到早發現、早處理。③院內感染預防:對急性期高熱者，要適當隔離;病房定期紫外線消毒，控制探視時間，減少陪護人數，適時開窗通風，防止交叉感染。④對癥護理:a.吸氧:持續低流量吸氧，對譫妄、昏迷者行口腔護理，2次/d。b.排痰:保持床位清潔整齊，勤翻身，指導患者正確排痰;鼓勵患者少量多次飲水，每次約60 mL;睡眠時，采取頭稍高的右側臥位或半臥位;痰液黏稠不易排出者，需藥物祛痰，并叩背協助排痰。c.皮膚護理:保持衣服和被褥干燥，定時翻身按摩受壓皮膚。⑤飲食指導:增加營養，給予易消化清淡飲食;進食或喂食注意力要集中，用吸管飲水，以防嗆咳。⑥出院后的護理指導:對患者和家屬做好以下健康宣教:a.細心照顧，根據季節變化注意增減衣服，預防感冒。b.注意觀察精神及體溫變化，如發現精神不振應測體溫。c.堅持肺功能鍛煉，每天進行舉雙臂向上、雙臂開合活動，對于臥床患者定期做深呼吸，幫助扣背。d.吃飯時不要說話，要細嚼慢咽以免嗆咳。e.積極治療原發病癥。

討論:老年人呼吸器官功能衰退，加上支氣管黏膜上皮功能退化，咳嗽反射功能減弱，肺循環不良，極易使細菌在肺組織繁殖，易引發老年性肺部感染［1］。長期臥床或基本喪失活動能力的高齡患者，其免疫力更加降低，是肺部感染的高危患者。因此，要給患者家屬講解老年護理注意事項，表現為食欲減退、厭食、倦怠、尿失禁、意識模糊、精神萎靡等，要引起高度重視。有些患者基礎疾病突然惡化或恢復緩慢，要想到肺炎;還有很多患者較常見的癥狀是呼吸急促或呼吸困難，而咳嗽輕微或缺如。老年人咳痰多為白黏或黃色，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆;少數老年性肺炎以胃為較突出表現，或與呼吸道癥狀伴隨發生［2～4］。

護理人員應增強對肺部感染并發癥的預見性，加強護理觀察的細致性，對高齡患者積極采取特定的護理干預措施。臨床肺感染評分對于指導抗生素應用頗為實用［5，6］。針對老年人病理生理特點，制定相應的臨床護理路徑，設立不同規模的護理單元，規范、高效地做好護理工作［7～10］。

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［4］Estabrooks CA，Morgan DG，Squires JE，et al.The care unit in nursing home research:evidence in support of a definition［J］.Bmc Med Res Methodol，2011，14(11):46-57.

［5］李陽.腦卒中相關性肺炎現狀和影響因素調查研究［J］.中外醫學研究，2013，11(28):40.

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［7］方阿嫦.腦卒中患者下呼吸道感染危險因素分析及護理［J］.浙江臨床醫學，2013，15(3):424-425.

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［9］黎彩芬.神經內科病房中感染的危險因素及護理對策［J］.中國醫藥指南，2013，11(25):324-325.

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