牽引推拿旋搬手法治療神經根型頸椎病療效觀察

朱純生

（江蘇省揚州市廣陵區曲江街道衛生服務中心，江蘇 揚州225003）

牽引推拿旋搬手法治療神經根型頸椎病療效觀察

朱純生

（江蘇省揚州市廣陵區曲江街道衛生服務中心，江蘇 揚州225003）

目的：觀察牽引推拿旋搬手法治療神經根型頸椎病的效果。方法： 78例分為治療組53例和對照組25例，治療組行牽引、推拿旋搬手法治療，對照組行推拿旋搬手法治療。結果：總有效率治療組98．1%，對照組88．0%，兩組比較有統計學意義（P＜0．05）。結論：牽引推拿旋搬手法治療神經根型頸椎病療效好。

神經根型頸椎病；牽引；推拿旋搬手法

2010年12月至2012年11月，筆者用牽引推拿旋搬手法治療神經根型頸椎病療效顯著，總結如下。

1 臨床資料

共78例隨機分為治療組53例和對照組25例。治療組中男26例、女27例，年齡25～68歲，病程1個月～3年。對照組男14例、女11例，年齡23～71歲，病程1個月～5年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

均有頸項、肩胛骨內上緣、肩前疼痛。三角肌區麻木9例，拇食指麻木21例，食中指麻木26例，無名指小指麻木17例，前臂尺側麻木5例。有臂叢神經牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性，以及不同程度的上肢肌力下降和腱反射障礙。

X線片示頸椎生理曲度變直48例，出現反弓30例，其中出現鉤椎關節增生18例，椎間隙狹窄12例，椎體前后緣增生骨贅形成37例，椎間孔形態異常14例。頸椎MR檢查：有9例未見椎間盤異常，另外69例顯示頸椎間盤突出或膨出，但無髓核脫出及椎管內占位。

參照《中醫病證診斷療效標準》診斷為神經根型頸椎病［1］，排除頸椎腫瘤、結核、化膿性炎癥、頸肋和前斜角肌綜合征等。

2 治療方法

治療組同時用頸椎牽引、推拿旋搬手法，對照組只用推拿旋搬手法。

牽引治療：用江蘇張家港萬杰康復器材公司生產的WJJ-1型頸椎牽引機坐位牽引，牽引角度為前屈10°～30°，出現反弓者垂直牽引，重量因人而異，一般3～4kg，逐漸增加到5～8kg，每次15～30min，每日1次或2次，10天為一療程。牽引時出現不適感或病情加重時應減輕牽引重量或減少牽引時間或停止牽引。

推拿旋搬治療：患者坐位，于背后頸項部由肩峰經肩井至風池兩側施以滾、揉、四指推等手法約15min，至皮膚有發熱感為最佳，提拿兩側肩井穴各6次，點按雙側風池穴，頸部夾脊穴各3遍，牽引拔伸頸部6遍，上肢內收牽拉斜角肌10遍，仿臂叢神經牽拉10遍，再施以趙定麟的旋搬手法［2］，可聞及“咯答”聲，最后予頸部滾揉拍打放松手法結束。每日1次，10天為一療程。

3 療效標準

根據《中醫常見病證診療常規》［3］。痊愈：頸肩疼痛消失，雙臂無疼痛麻木，牽拉及壓頭試驗陰性，1年內未復發。顯效：頸肩疼痛消失，勞累后仍感頸部不適。有效：頸肩疼痛基本消失，雙臂麻木感基本消失，久坐后頸椎仍有酸脹感，休息后可自行緩解。無效：頸肩仍有疼痛并上臂及手指仍有痛麻感。

4 治療結果

治療組痊愈29例，占54.7%；顯效19例，占35.8%；有效4例，占7.5%；無效1例，占1.9%；總有效率98.1%。對照組痊愈8例，占32.0%；顯效9例，占36.0%，有效5例，占12%；無效3例，占12%；總有效率88.0%。兩組總有效率比較有統計學意義（P＜0.05）。治療最短1個療程，最長3個療程。

5 討 論

神經根型頸椎病屬中醫“痹證”范疇。為風寒濕邪乘虛而入，肌肉勞損，氣血不達，衛外不固。或年老體虛，肝腎虧損，氣血衰少，筋脈痹阻；頸部外傷，損傷脈絡，離經之血滯留經脈，氣血痹阻。氣血運行不暢，經脈失養而發病［4］。

神經根型頸椎病發病機理是頸椎間盤突出偏向側方，椎體后緣骨贅特別是鉤椎關節增生突向椎間孔，均可壓迫神經根，引起神經根水腫粘連，而出現神經根分布區麻痛或肌力減退（主要癥狀為手臂痛或手指麻痛）。過多的頭頸屈伸活動，會增加小關節的負擔，前屈時對椎間盤壓力影響增大，頸椎病的發生率隨頸角的增大而上升，疼痛導致肌緊張、肌緊張導致疼痛的惡性循環，導致疼痛加劇［5］。

賈連順等［6］認為牽引可限制頸椎活動，減少負重，使病變組織水腫，充血減輕和消退。可使頭頸部肌肉松馳，解除痙攣，減輕椎間盤壓力負荷，有利于膨出間盤得以恢復。在牽引下椎間孔增大，使神經根所受刺激和壓迫得以減輕，也有助于神經組織與周圍組織粘連的松解。可使頸椎生理弧度恢復，有利于小關節功能恢復，矯正脊柱結構紊亂，也能使頸椎恢復正常排列。

推拿對局部和全身有明顯活血化瘀，疏經通絡，解痙止痛的作用。能夠提高免疫力，使突出髓核有可能甚至大部吸收。同時提高肌束運動系統的敏感閾，提高痛閾，降低肌張力，減輕疼痛。可使神經和軟組織粘連松解，增大椎間隙及椎間孔，減輕椎間盤等對神經根的壓迫，減少椎間盤內的壓力，減輕對鉤椎關節的刺激，消除無菌性炎癥等作用。肌痙攣緩解還可幫助肌肉關節運動，減少肌肉萎縮和關節僵硬，調節脊柱的內在平衡，加強穩定性，改善骨及軟組織的血液循環，緩解骨質的退行性變，從而提高軟組織的彈性和頸椎骨關節的靈活性，對促進穩定鞏固療效，預防復發均有積極的作用［7］。

李義凱等試驗觀察認為，旋搬手法的理論基礎是“筋出槽，骨錯縫”，單或多個椎體位移及其鄰近組織損傷是頸椎病的主要病理改變，旋搬患椎偏歪的棘突，整復椎體滑脫后能使“骨對縫，筋入槽”［7］。 因此通過推拿旋搬手法能夠恢復頸椎諸關節原有的位置關系，調整椎間隙，消除神經根周圍物理的化學的致痛因素，重建頸椎的動力平衡系統，進而達到恢復和穩定靜力平衡系統。

牽引配合推拿旋搬手法治療神經根型頸椎病見效快，療效好。

［1］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：189-190．

［2］ 趙定麟．頸椎病［M］．上海：上海科學技術文獻出版社，1988：198-199．

［3］ 北京市中醫管理局，北京中醫協會．北京地區中醫常見病癥診療常規［M］．北京：中國中醫藥出版社，2007：413．

［4］ 周軍，施杞，韋貴康．中藥治療神經根型頸椎病的進展與評析［J］．中醫正骨2001，13（3）：49-50．

［5］ 高旸，胡志俊，崔學軍，等．神經根型頸椎病的手法治療現狀［J］．中國中醫骨傷科雜志，2012，20（3）：64-67．

［6］ 賈連順．現代頸椎外科學［M］．上海：上海遠東出版社，1993：172．

［7］ 邱培亮，李加松．推拿治療頸椎病的研究進展［J］．中醫正骨，1999，11（12）：51-52．

R244.181.55

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1004-2814（2014）11-1042-02

2014-07-17