黃芪八珍五子湯加減治療原發性閉經1例

瞿 巧，奉 逍，楊家林，彭衛東

（1．成都中醫藥大學2008級七年制本碩連讀生 ，四川 成都610075；2．成都中醫藥大學附屬醫院婦科，四川 成都610072）

證治集粹

黃芪八珍五子湯加減治療原發性閉經1例

瞿 巧1，奉 逍1，楊家林2，彭衛東2

（1．成都中醫藥大學2008級七年制本碩連讀生 ，四川 成都610075；2．成都中醫藥大學附屬醫院婦科，四川 成都610072）

［1］ 董茹．原發閉經患者的染色體檢查［J］．中華臨床醫學研究雜志，2008，14（11）：1587．

［2］ 樂杰，謝幸，林中秋，等．婦產科學［M］．北京：人民衛生出版社，2008：336．

［3］ 張玉珍，譚萬信，尤昭玲，等．中醫婦科學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2010：120-121．

［4］ 丁晶鑫，李文蘭，白晶，等．菟絲子擬雌激素活性的譜效相關性研究［J］．中國藥學雜志，2013，48（5）：337-340．

［5］ 林清，李勁平，栗會敏，等．補骨脂的研究進展［J］．咸寧學院學報（醫學版），2012，26（2）：176．

R249.7

B

1004-2814（2014）11-1056-01

2014-06-18

原發性閉經主要病因為內外生殖器發育異常，如子宮缺失、卵巢發育異常等，主要以先天發育異常為多見，遺傳因素是其致病的重要原因之一［1］。我們收治1例子宮發育不良引起的原發性閉經，報道如下。

劉某，女，17歲，于2014年3月5日就診。身高145cm，體重40kg，年逾17歲仍未有月經初潮，伴納差，不欲飲食，睡眠可，舌淡紅苔白，脈弦數。其母親及2個姐姐分別于14、16歲月經來潮。于2014年2月10日在華西醫院行婦科（子宮、附件）彩超檢查示盆腔內查見子宮圖像，子宮前后徑0.7cm，無內膜回聲，肌壁回聲均勻，未探及明顯異常血流信號。雙附件區未見確切發育卵巢回聲。提示子宮發育不全（疑幼稚子宮）。染色體檢查G帶分析結果46XX。血性激素為雌二醇（E2）19.7pg/mL，孕酮（P）0.63ng/mL，睪酮（T）0.23ng/ mL，黃體生成素（LH）32.0IU/L，卵泡刺激素（FSH）75.0IU/L，泌乳素（PRL）6.6ng/mL。診斷為原發性閉經（子宮發育不全）。辨證為脾腎氣虛兼血虛證。治以養血益氣，健脾補腎。方用黃芪八珍五子湯加減。黃芪20g，熟地黃10g，白芍15g，當歸10g，川芎10g，南沙參30g，茯苓10g，白術10g，菟絲子15g，枸杞子15g，覆盆子15g，砂仁5g，桂枝5g，補骨脂10g，鹿角膠10g，紫石英20g。水煎溫服，2日1劑，休息1日繼服，日3次。另用紫河車細粉沖服，每日1支。服用后分別于4月2日、5月13日月經來潮2次，月經量可、色紅、夾血塊。于2014年5月7日華西醫院復查彩超示子宮前位，宮體前后徑2.0cm，內膜居中，厚0.1cm（單層），肌壁回聲均勻，未探及明顯異常血流信號。宮體長3.4cm，宮頸長3.6cm。雙卵巢未顯示。服藥后無特殊不適。

討論：子宮發育不良（hypoplasia of uterus）系因副中腎管會合后短時期內即停止發育［2］。子宮發育不良多與先天稟賦不足密切相關，同時后天失養亦是其發病因素。女子年逾16周歲，月經尚未來潮稱原發性閉經。腎、天癸、沖任、胞宮是產生月經的主要環節，其中任何一個環節發生功能失調都可導致血海不能滿溢［3］。原發性閉經多由遺傳因素和先天發育缺陷所引起。先天稟賦不足，腎氣虧損，精氣未充，則天癸虧乏而任脈不通、太沖脈不盛而月事不能如期而至。脾虛則氣血生化無源，以致肝腎失養，沖任不充，血海空虛，無血可下而導致閉經。治當補腎健脾，益氣養血。黃芪有擬雌激素樣作用。八珍湯乃氣血雙補之方，方中南沙參可謂補而不滯。五子衍宗丸方中菟絲子益氣強陰，補髓填精，具有顯著的雌激素活性［4］；枸杞子、覆盆子補益肝腎。補骨脂的雌激素樣作用已被許多實驗證實［5］。紫河車大補陰精陽氣，其所含女性激素、助孕酮等能促進卵巢和子宮的發育，促進排卵及月經正常行經。紫石英可溫煦胞宮，補骨脂、鹿角膠加強補腎之功。諸藥合用，共達健脾補腎、氣血雙補之效，可使血海滿溢而經至，興奮性腺，增加卵巢血流量，促進卵泡、卵巢和子宮發育，激發成熟卵泡排卵及促進黃體發育。黃芪八珍五子湯加減促進子宮發育的療效顯著，并能調整并建立腎-天癸-沖任—胞宮生殖軸的功能，建立正常月經周期，使月經如期而至。