微創穿刺腦內血腫粉碎引流術治療高血壓腦出血護理總結

徐紅艷，汪 玲

（重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江408300）

微創穿刺腦內血腫粉碎引流術治療高血壓腦出血護理總結

徐紅艷，汪 玲

（重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江408300）

目的：總結微創穿刺腦內血腫粉碎引流術的護理要點，以減少或避免手術后的并發癥，提高治療效果。方法：對42例腦內血腫采用微創穿刺腦內血腫粉碎引流術治療的患者實施細致、全面的護理，包括術前準備、術中護理、術后的觀察和護理，以及出院指導。結果：出院后均隨訪2個月，采用ADL（日常生活能力）分級法，Ⅰ級7例，Ⅱ級10例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例，死亡2例（其中1例放棄回家死亡）。結論：精心護理對于提高微創穿刺腦內血腫粉碎引流術的療效具有重要意義。

微創穿刺腦內血腫粉碎引流術；高血壓腦出血；護理

2011年12月至2012年5月，我們用微創穿刺腦內血腫粉碎引流術治療高血壓腦出血42例效果較好，現將護理方法總結如下。

1 臨床資料

共42例，均為急性發病，于發病后24h內就診，CT檢查確診。男28例，女14例；年齡40～88歲，平均62歲；出血部位基底節區32例，丘腦出血4例，腦葉出血6例；意識障礙分級為Ⅰ級2例，Ⅱ級13例，Ⅲ級22例，Ⅳ級3例，Ⅴ級2例。出血量30～80mL。

2 治療方法

根據CT片定位，選定進針點及進針方向，并避開重要血管及大腦皮層重要功能區，備好沖洗液。在無菌操作下配合醫生在定位處經頭顱穿刺、連接導管，據發病時間及血腫量適量抽吸血腫，末端連接無菌引流袋。以及后期沖洗，注入尿激酶促進血腫液化引流。

3 護理方法

3.1 術前護理

術前溝通：向患者家屬介紹本病的病因、誘因、發病特點、診療原則、手術的必要性、術前術后的注意事項、預后等內容，解除患者家屬的顧慮，使其放心、安心，并積極配合治療。

術前準備：術前備皮，避免頭皮劃傷，以減少感染。操作時要動作輕柔，不能過頻、過度翻動頭部以免出血加重或再出血。常規查對患者姓名、性別、床號、年齡、住院號，檢查有無假牙、飾物等。

3.2 術中護理

患者平臥于手術床上，枕下墊適宜高度的墊子，保持頭部與身體平直，頭部偏向健側，充分暴露術野以便于操作；消毒鋪巾后，觀察是否遮蓋患者口鼻腔，避免影響呼吸。頸項強直的患者，不宜暴力偏轉頭部；氣管插管患者，固定好氣管導管，以防因管子短、固定不牢造成拉脫。對有意識障礙，不能配合手術的患者，輔助醫生予以鎮靜處理。

3.3 術后護理

體位：床頭抬高15°～30°，頭部偏向一側，以利于靜脈回流及減輕腦水腫，還可預防嘔吐引起的窒息。

觀察病情：使用監護儀24h監測生命體征、每0.5h記錄1次，以及意識、瞳孔及肢體功能變化，發現異常，及時報告醫生。

引流護理：引流袋低于穿刺平面，在翻身過程中動作應輕柔，注意不要牽拉引流管，防止脫落。應將引流管置于可視安全范圍內，防止引流管受壓、打折，影響引流效果。搬運和做檢查前應夾閉引流管，防止引流液回流。同時，應密切觀察引流液的顏色、性質及引流量并及時做好記錄，如引流管內有新鮮血液流出要考慮再出血的可能，應立即報告醫生以便及時采取相應措施。

飲食指導：根據病情需要，對能夠自行進食的患者，宜予以高蛋白、高維生素、低熱量等營養豐富的流質飲食，昏迷患者盡早予以鼻飼流質飲食。

3.4 預防并發癥

防治再出血：平穩調控血壓，是預防再出血最有效的措施。根據血壓增高的程度，進行不同的處理：①收縮壓大于等于220mmHg或舒張壓大于等于110mmHg以上者，在脫水治療的同時應慎重平穩降壓治療，使血壓降至略高于發病前的水平或在180/105mmHg左右為宜；②收縮壓在170～220mmHg或舒張壓100～110mmHg，不急于降血壓，脫水降低顱內壓使血壓下降，并嚴密觀察血壓變化。若血壓繼續升高，則需降壓處理；③收縮壓小于165mmHg或舒張壓小于95mmHg，不需降壓治療，僅可通過降顱內壓即可達到降壓效果。避免可引起血壓或顱內壓增高的原因，如用力排便、噴嚏、情緒激動等。

防治肺部感染：肺部感染是高血壓腦出血患者最為常見及嚴重的并發癥，也是其主要死亡原因之一。15%～25%卒中患者死亡是細菌性肺炎。卒中合并肺炎約增加3倍死亡率。首先要保持呼吸道通暢，有分泌物和嘔吐物時應立即處理，防止窒息和誤吸；患者宜采用側臥位休息，平臥位時頭應偏向一側，可以有效的防止舌后墜和分泌物阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢，使發生呼吸道并發癥的危險性降到最低。另外，昏迷患者應該每2h定時翻身、拍背、排痰，及時吸出痰液，保持呼吸道通暢，痰液粘稠者可予以霧化吸入稀釋痰液；吸氧患者，每天更換鼻導管及濕化液；估計昏迷時間長的患者，宜早行氣管切開，暢通呼吸道；肺部感染者，積極配合醫生提取痰液標本培養和藥敏試驗，按醫囑靜滴敏感抗生素；保持室內空氣清新，適宜的溫度及濕度，紫外線空氣消毒1日1次，嚴格限制探視人員。

防治消化道出血：高血壓腦出血并發上消化道出血是臨床上較常見的嚴重并發癥，發生率高達30%，病情越重，上消化道出血的發生率越高，表現為嘔吐咖啡色樣胃內容物和排柏油樣便。急性腦血管病并發上消化道機制主要是因為病變導致下丘腦功能紊亂，繼而引起胃腸黏膜血流量少、胃黏液-碳酸氫鹽屏障功能降低和胃黏膜PGE2含量下降引起胃、十二指腸黏膜出血性糜爛、點狀出血和急性潰瘍所致。嚴密觀察患者嘔吐物、大便顏色及全身情況；鼻飼置管的患者，注意回抽胃液，并觀察胃液的顏色是否為咖啡色或者血性，觀察有無黑便。如果患者出現嘔吐或從胃管抽出咖啡色液體，排柏油樣大便，同時伴面色蒼白、口唇發紺、呼吸急促、皮膚濕冷、煩躁不安、血壓下降、尿少等，應考慮上消化道出血和出血性休克，要立即報告醫生，并配合醫生積極止血、抗休克處理。

預防壓瘡：高血壓腦出血患者多為老年人，皮膚干燥多皺褶，組織萎縮，皮脂腺及汗腺分泌物使血液循環不良，皮膚損傷修復能力差，還有皮膚受摩擦及營養不良、血管彈性喪失導致壓瘡。壓瘡易合并局部感染，甚至引起全身嚴重感染。因此防治壓瘡對于腦血管病的治療尤為重要。①對于偏癱或四肢癱瘓的患者應該嚴格執行1～2h翻身1次的制度，且動作要輕柔，避免在床上拖拉患者，以免發生皮膚擦傷；②保持床單清潔干燥，做到無皺褶、無渣屑，及時更換被尿液、大便污染的尿布或床單；③保持皮膚清潔，每日背部護理2次；④對于易受壓部位或骨隆起部位可放置軟枕或墊圈，有條件者可使用氣墊床或自動翻身床。對已發生壓瘡的患者，要據實際情況制定完善的護理措施予以治療。

預防泌尿系感染：留置尿管是尿路感染的一個主要原因。因此，應避免插管和留置導尿管。間歇性導尿、酸化尿液可減少尿路感染。在醫院內插導尿管應嚴格遵循無菌技術操作原則，而不只是做簡單的清潔處理工作。導尿管應采用能起作用的最小型號。每天更換尿袋1次，行尿道口及會陰部消毒1日2次，每周在無菌技術操作下更換尿管1次，尿袋及引流管的位置不能高于恥骨聯合，以防尿液返流引起泌尿系統感染。保持引流通暢，避免翻身、搬運時引起引流管道折疊、牽拉、受壓、防止管道脫落。并嚴格記錄尿液的顏色、氣味及24h出入量。一般不預防性應用抗生素。如果出現了尿路感染情況，應立即應用抗生素治療，同時進行尿液的細菌培養和藥敏試驗。

3.5 出院宣教

向患者及家屬講解高血壓病需堅持終身服藥，定期監測血壓，平穩調控血壓，減少再次發生腦血管疾病的幾率。腦出血后患者因缺少社會支持、日常生活缺少幫助以及大腦左前半球損傷等因素易發生抑郁癥及焦慮癥，抑郁癥多發生在發病后3～6個月為高峰，2年內發生率為30%～60%，焦慮癥發生率為3%～11%，因此囑患者家屬要重視患者精神情緒變化的監控，對患者進行心理治療（解釋、安慰、鼓勵、保證）。針對患者的不同狀況，應積極消除其存在的顧慮，增強戰勝疾病的信心。

4 治療結果

住院時間最短24h內出院，最長2個月，出院后均隨訪2個月。采用ADL（日常生活能力）分級法，Ⅰ級7例，Ⅱ級10例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例，死亡2例（其中1例放棄回家死亡）。

5 討 論

高血壓腦出血多發生于有高血壓病的中老年人，發病突然、迅速，癥狀往往較重，嚴重者迅速昏迷，腦疝形成，很快死亡，是神經科常見的危急重癥。即便選擇及時、有效、創傷小的手術方式予以治療，但仍恢復慢，治療時間長，并發癥及后遺癥多。如果這些并發癥得不到妥善處理，就有可能加重患者的病情，有再出血的可能，甚至造成患者的死亡。腦出血的護理和康復治療工作是細致而繁重的，與患者最終的生存和生活質量密切相關，在整個治療及康復過程中起著非常重要的作用。因此，護理人員必須有高度的責任心和熟練過硬的專科技能，根據患者的病情變化調整護理計劃，制訂切實有效的護理措施與目標，以達到最佳的護理效果，從而提高生存率與生活質量。

R255.244.1

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1004-2814（2014）11-1068-02

2014-07-10