中醫治療痤瘡研究進展

唐 葉，陳 力

（1．南京中醫藥大學2011級中醫外科碩士研究生，江蘇 南京210029；2．江蘇省中醫院，江蘇 南京210029）

綜 述

中醫治療痤瘡研究進展

唐 葉1，陳 力2

（1．南京中醫藥大學2011級中醫外科碩士研究生，江蘇 南京210029；2．江蘇省中醫院，江蘇 南京210029）

痤瘡是一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病［1］，好發于青春期，多發于顏面、頸部、胸背等皮脂腺分泌旺盛之處。皮疹表現為多形性，可見丘疹、粉刺、囊腫、結節、瘢痕等損害，常伴皮脂溢出，炎癥明顯時自覺疼痛。中醫治療痤瘡有較好療效，總結如下。

1 病因病機

《醫宗金鑒》曰：“肺風粉刺肺經熱，面鼻疙瘩赤腫痛，破出粉汁或結屑，枇杷顛倒自收功。”《諸病源候論》載曰：“面皰者，謂面上有風熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是。”《素問·生氣通天論篇》曰：“汗出見濕，乃生痤痱。”認為肺熱、風熱、濕熱是主要病因病機。現代對痤瘡病因病機的認識有了較大的發展，陳彤云歸納痤瘡的病因病機為素體陽熱偏盛、肺經蘊熱、熏蒸面部而發或過食辛辣肥甘厚味之品、釀生濕熱、上蒸頭面而發［2］。禤國維認為，陰虛火旺是痤瘡的常見病機，腎陰不足，相火妄動，腎水不能上滋于肺，可致肺陰不足，腎之陰陽平衡失調，導致相火偏亢，熱邪灼燒津液，煉液成痰，日久濕熱痰瘀凝滯于面，發為痤瘡［3］。黃鶯認為脾虛痰凝是痤瘡反復發作的根本原因。飲食傷脾，運化失司，水濕內停，蘊濕生痰，凝滯肌膚而生瘡［4］。段行武認為肝郁是痤瘡的主要病機，肝失疏泄，氣機不暢，郁而化火，則五臟功能紊亂，熱、濕、痰、瘀乃生，經絡阻滯，郁于肌膚，從而發疹［5］。煙建華提出痤瘡于經期加重，行經后減輕，兩乳脹痛，煩躁易怒者，其病因主要與沖任失調有關［6］。

2 中藥內治

鄭彩慧［7］采用五臟皮損分區法，結合皮疹的顏色、形態以及全身癥狀將75例痤瘡患者分為心氣陰兩虛型、肺經郁熱型、肝郁化火型、脾虛濕熱型、腎虛痰瘀型，分別予以天王補心丹加減、白虎湯合瀉白散加減、柴胡疏肝散加減、茵陳蒿湯合溫膽湯加減、桃紅四物湯合溫膽湯加減治療，總有效率84%。李玢鈺等［8］辨體質類型治療痤瘡，將其分為陽虛型、陰虛型、氣郁型、血瘀型、痰濕及濕熱型、氣虛型、特稟質、平和質型，分別采用溫補脾陽、養陰清熱、宣暢氣機、活血祛瘀、清熱利濕、補氣、避免接觸異物、起居有常治療。陳力將婦科名老中醫夏桂成教授的中醫調周療法引入痤瘡治療中，在中醫辨證的基礎上，順應月經周期的陰陽氣血變化，臨床療效顯著。經前期，陽長陰消，酌情加鹿角霜等補腎助陽中藥；行經期，重陽轉陰，陽氣下泄，讓位于陰，為陰長階段，配合川芎、鉤藤、陳皮等疏肝，使氣血和盛；經后期，陰長陽消階段，則加女貞子、旱蓮草等滋陰類藥物［9］。楊柳將本病分為肺經風熱，濕熱蘊結，沖任不調 和痰瘀凝結四型。李明亮等［10］通過對大量文獻回顧性研究發現此四型可以涵蓋文獻中出現的92.6%的證型，分別治以枇杷清肺飲加減，枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減，海藻玉壺湯合參苓白術散加減，柴胡疏肝散加減，療效顯著。

3 中藥外治

中藥面膜。辛衛平［11］用丹參50g、白花蛇舌草50g、大黃50g、白芷20g、側柏葉20g、冰片1g、薄荷醇5g制成丹白面膜調成糊狀外敷，每日2次，共用4周。治療尋常型痤瘡總有效率90%。

中藥酊劑。王景鳳等［12］將白鮮皮1OOg，魚腥草50g加95%酒精200mL、蒸餾水300mL浸泡72h后過濾備用，水楊酸5g、間苯二酚5g、冰片10g用95%酒精100mL稀釋制成酊劑。使用前加備用液混勻，外涂患處。治療痤瘡279例，總有效率91.4%。

中藥膏劑。王醊恩等［13］用金銀花、連翹、大黃、黃芩、黃連、赤芍、牡丹皮、甘草等制成痤消膏，治療痤瘡54例，總有效率96.3%。

針灸治療。張楓［14］選取雙側肺俞穴，將長1～2cm的羊腸線斜刺入皮下，同時配合口服中藥，治療痤瘡68例，總有效率93.33%。熊國平等［15］用毫針淺刺法為主治療痤瘡76例，總有效率 90.8%。付鈴［16］刺絡拔罐膈俞、肺俞、大椎穴治療68例，痊愈36例，顯效18例，總有效率83.8%。

4 小 結

中醫治療痤瘡取得了較大的發展，但仍有一些問題。痤瘡的病因病機沒有統一認識，缺乏統一規范和系統的分型標準，影響了痤瘡治療。因此，深入探討痤瘡的病因病機，規范中醫辨證分型，對發揮中醫防治痤瘡有積極的意義。中醫治療結節、囊腫、膿皰、瘢痕疙瘩為主要皮損的重癥痤瘡療程長、效果不顯著，而對于已經形成的凹陷性疤痕更是束手無策。因此，采用中西醫結合、多種治療途徑并用是今后痤瘡治療的必然趨勢。

［1］ 吳志華．皮膚性病學［M］．廣州：廣東科技出版社，1997：313．

［2］ 倉田，王萍，曲劍華．陳彤云治療痤瘡臨床藥證研究［J］．北京中醫藥，2010，29（5）：329-332．

［3］ 吳曉．禤國維應用滋陰清熱補腎法治療皮膚病經驗［J］．浙江中醫雜志，2008，43（2）：77-78．

［4］ 康絮煦，黃鶯，陳璐．從脾虛痰凝論治痤瘡反復發作［J］．四川中醫，2014，32（1）：62-63．

［5］ 夏夢．段行武老師從肝論治痤瘡經驗舉隅［J］．現代中醫藥2011，31（1）：6-7．

［6］ 張軍領，煙建華．煙建華教授治療青春期痤瘡經驗［J］．河南中醫，2008，28（4）：23-24．

［7］ 鄭彩慧．五臟皮損分區法診治女性遲發性痤瘡75例［J］．山東中醫雜志，2014，33（2）：107-109．

［8］ 李玢鈺，吳景東．辨體質類型與證型治療痤瘡［J］．中國美容醫學，2011，20（2）：340-341．

［9］ 朱萍萍，陳力．陳力配合周期序貫療法治療女性痤瘡臨床體會［J］．中國美容醫學，2012，21（7）：1226-1227．

［10］ 李明亮，鄒志明，黃文婧，等．楊柳教授有關痤瘡證型學術思想與近20年文獻比較研究［J］．時珍國醫國藥，2010，21（4）：985-987．

［11］ 辛衛平．丹白面膜外敷治療尋常型痤瘡30例臨床觀察［J］．湖南中醫雜志，2011，27（2）：6-8．

［12］ 王景鳳，王倩，陳嵐．自制痤瘡酊劑治療丘疹性279例療效觀察［J］．解放軍保健醫學雜志，2007，9（3）：173．

［13］ 王醊恩，林鶯，楊毅．痤消膏外治痤瘡54例療效觀察［J］．長春中醫藥大學學報，2010，26（2）：244-245．

［14］ 張楓．自擬消痤湯配合穴位埋線治療尋常痤瘡60例［J］．江西中醫藥，2007，38（10）：38．

［15］ 熊國平，董元鳳，徐武，等．毫針淺刺法為主治療痤瘡76例［J］．中國針灸，2009，29（S1）：83．

［16］ 付玲．刺絡拔罐治療尋常痤瘡68例［J］．中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2011，10（3）：155．

R275.987.33

A

1004-2814（2014）11-1065-02

2014-08-21

陳 力