射波刀分割治療晚期非小細胞肺癌護理

戈仁群，李 靜

射波刀（cyberknife），又稱立體定位放射外科手術(shù)平臺，是一種實時圖像引導、立體定向的機器人放射外科系統(tǒng)，是唯一精準度在亞毫米、不需要框架而治療全身腫瘤的放射外科設(shè)備［1］。射波刀立體定向放射外科（SRS）系統(tǒng)整合數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（DR），是一種近乎實時的圖像引導放療系統(tǒng)，一種對靶區(qū)高度適形的四維適形放射系統(tǒng)，可以引導射束對隨呼吸運動的靶區(qū)進行呼吸追蹤照射，在肺癌患者中取得了良好的療效［1］。筆者所在科對60例非小細胞肺癌患者進行了射波刀治療，并實施射波刀治療前的宣教，治療中的護理，治療后并發(fā)癥的觀察與護理，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1．1 病例資料 2011年12月—2012年06月在筆者所在科接受射波刀治療的60例非小細胞肺癌患者，均經(jīng)病理或細胞學確診。男41例，女19例；年齡43～85歲，平均55歲。其中Ⅲ期21例，Ⅳ期39例；腺癌36例，鱗癌14例，大細胞癌4例，腺鱗癌6例。金標置入48例。

1．2 治療方法 所有患者均采用美國Accuray公司所生產(chǎn)的射波刀立體定向放射外科系統(tǒng)進行治療，采用真空墊進行體位固定?；颊呷朐和晟聘黜棾Ｒ?guī)治療前的檢查，包括血常規(guī)、生化、出凝血時間及肝腎功能等檢查?；颊卟捎迷鰪奀T掃描定位，必要時進行MRI圖像融合，以明確腫瘤靶區(qū)。其中48例患者進行肺內(nèi)腫瘤金標植入，一般植入金標1～3枚，1周后在CT下定位。根據(jù)患者腫瘤病灶數(shù)量、大小、分布及高危程度，確定治療計劃和治療劑量。腫瘤劑量30～60 Gy，平均45 Gy，治療次數(shù)為 3～5次，平均4次，隔日1次，等劑量線為65%～78%，包繞腫瘤PTV 90%～100%體積。追蹤方式采用X－sight（椎體）追蹤、Sychrony同步呼吸追蹤兩種，一般10 d內(nèi)完成治療。

1．3 評估標準 患者治療后隨訪1、3個月胸部CT，評估標準采用RECIST實體瘤治療評估標準評估療效、治療前后的生活質(zhì)量和不良反應(yīng)狀況。

1．4 結(jié)果

1．4．1 近期療效 60例患者全部完成治療，患者近期療效改善顯著，CT顯示腫瘤不同程度縮小，PET／CT檢查證實病灶較前代謝降低，完全緩解12例 （20%），部分緩解41例（68%），無變化 5例（8%），進展 2例（4%）?？傆行?88%。

1．4．2 生活質(zhì)量 評價標準采用世界衛(wèi)生組織公認的卡氏評分法，治療前及治療后3個月分別評分，以評價腫瘤患者治療前后生存質(zhì)量的變化［2］。本組患者治療后較治療前提高42例（70%），穩(wěn)定 15例（25%），降低 3例（5%）。

1．4．3 不良反應(yīng) 大部分患者都能耐受CyberKnife治療，最常見的不良反應(yīng)是乏力，有7例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)；2例出現(xiàn)局限性放射性肺炎，但無臨床癥狀；6例治療后出現(xiàn)白細胞下降，用升白細胞藥物治療后恢復(fù)。

2 護 理

2．1 治療前護理

2．1．1 健康宣教 患者由于對射波刀的功能、機制及治療方法缺乏了解，擔心治療效果，產(chǎn)生畏懼心理。護士在治療前對射波刀的治療優(yōu)勢、方法要耐心細致講解。射波刀是一種用于全身各部位腫瘤立體定向放射手術(shù)治療的專用設(shè)備，它在智能影像引導下，利用機器人手臂將多束高能射線精確、無創(chuàng)地消滅腫瘤。從而讓患者對治療方法有更深的了解，能更加有效的應(yīng)對術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而解除患者緊張心理，更好地配合治療。

2．1．2 患者準備 術(shù)前進行血常規(guī)、肝腎功、影像學等檢查，注意患者血象情況，白細胞不應(yīng)該低于 4．0×109／L，患者治療前均沒有出現(xiàn)感冒、發(fā)熱等癥狀。囑患者應(yīng)以高蛋白飲食為主。

2．1．3 金標置入的護理 48例患者需要在CT引導下行肺穿刺金標置入術(shù)，同時向患者說明該手術(shù)的目的和意義，使患者放松緊張的情緒，能夠配合醫(yī)師的操作，順利完成手術(shù)。術(shù)中囑患者正常呼吸，盡量不要深呼吸，同時觀察患者的血壓變化。

2．1．4 金標定位后氣胸的預(yù)防及護理 氣胸是肺癌患者在置金標后常見的并發(fā)癥，主要與肺組織的損傷程度及術(shù)后患者咳嗽多言有關(guān)。術(shù)后行CT復(fù)查即可明確。患者無明顯胸悶、氣促等不適，無須處理；2例為中重度氣胸 （氣體量≥30%），患者有明顯胸悶氣促等不適，經(jīng)胸腔閉式引流處理后恢復(fù)。

2．1．5 定位準備 患者采用16排GE定位CT，層厚 1．25 mm、300 kV、mAs400連續(xù)無間斷螺旋掃描。囑患者穿柔軟、寬松、棉質(zhì)衣物，不穿硬性衣物以防擦傷，瘙癢時不能抓，因為衣服內(nèi)的化纖物容易影響圖像的清晰［3］。定位過程中囑患者吸氣末和呼氣末2次憋氣。

2．2 治療后護理

2．2．1 咳嗽、咳痰 觀察患者咳嗽、咳痰癥狀。肺部腫瘤放射治療，特別是靠近支氣管腫瘤放療患者，由于支氣管受到射線照射，會引起患者咳嗽，要積極與患者溝通，減輕患者心理壓力，25例出現(xiàn)咳嗽、咳痰患者均給予止咳、化痰，配合霧化吸入治療，咳嗽癥狀基本得到有效控制。8例出現(xiàn)胸悶癥狀患者，給予吸氧，癥狀得到緩解。

2．2．2 飲食調(diào)理 患者治療后因受放射線的損害，出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)針對患者的具體情況，加強營養(yǎng)。如鼓勵多吃富含維生素A的蔬菜、多食牛奶、魚肝油、雞蛋和其他高蛋白易消化飲食，以利于機體修復(fù)損傷的組織。

2．2．3 照射皮膚護理 射線照射后皮膚會發(fā)生不同程度的急性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、燒灼感、瘙癢、破損脫屑等。要保持照射野皮膚清潔、干燥、防止感染，局部皮膚避免刺激，做到勿用手抓搓，勿穿硬質(zhì)衣服，勿在強烈陽光下暴曬，禁貼膠布或膠膏，忌用肥皂或護膚霜洗擦，在醫(yī)師指導下用銀鋅霜局部涂抹。

2．2．4 骨髓抑制的護理 射波刀單次照射劑量大，部分患者治療后會出現(xiàn)骨髓抑制癥狀，主要表現(xiàn)在白細胞、血小板減少，護理上囑患者以臥床休息為主，減少活動，每日監(jiān)測體溫變化，定期復(fù)查血常規(guī)，如白細胞低于4．0×109／L或有發(fā)熱癥狀及血小板低于100×109／L時，應(yīng)停止放療，給予升白細胞或升血小板藥物，必要時輸血，如血象繼續(xù)下降，要采取保護性隔離［4］。20例患者治療后出現(xiàn)不同程度的白細胞、血小板下降，給予對癥處理后，血象恢復(fù)正常。

2．2．5 惡心嘔吐的護理 CyberKnife治療后有部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃部不適等癥狀，6例患者術(shù)后給予甲氧氯普胺注射液肌肉注射，同時正確的飲食指導，經(jīng)對癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)。

2．2．6 出院指導 告知患者射波刀治療不是手術(shù)治療，在治療后可能不會立刻出現(xiàn)明顯療效，腫瘤的消退需要一定的過程，避免患者產(chǎn)生焦慮情緒。囑患者出院后1、3、6個月來院復(fù)查CT、MRI、血常規(guī)、肝腎功能等，出現(xiàn)異常及時就診。

射波刀治療非小細胞肺癌是一項新技術(shù)，放射治療的精準度更高，減少和避免了周圍組織的照射劑量，患者治療的耐受性增強，并發(fā)癥和不良反應(yīng)減輕［3］。在整個治療過程中，不僅要求醫(yī)師準確定位，合理制定治療計劃，還要要求臨床護士給予精心的護理，減輕患者心理壓力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，最大限度地減輕患者痛苦，使其順利完成治療，提高療效和生活質(zhì)量［5］。

［1］呂艷玲．射波刀在非小細胞肺癌治療中的應(yīng)用［J］．臨床腫瘤學雜志，2010，12（15）：1135－1137．

［2］李瑞雄，王 俊，區(qū) 瑩．介入治療原發(fā)性肝癌60例臨床分析［J］．廣西醫(yī)學，2007，29（9）：1420－1421．

［3］康 瑞．射波刀分次治療局部晚期非小細胞肺癌的護理［J］．天津護理，2012，20（1）：14－15．

［4］ 葉文琴．實用內(nèi)科疾病護理［M］．北京：金盾出版社，2001．378－383．

［5］梁 健．射波刀治療原發(fā)性肝癌60例觀察與護理［J］．解放軍護理雜志，2009，4（4）：446－447．