外軍健康管理實施策略與借鑒

王軍紅，張鴻瑫，吳 蓉

新軍事理論的不斷涌現和高新技術的快速發展，給世界各國軍隊衛勤保障工作帶來深遠影響的同時，也為軍隊健康管理發展提供了廣闊空間。外軍健康管理經過不斷完善與發展，在改進軍人健康狀況、減少疾病和非戰斗損傷、優化部隊醫療戰備、提高部隊戰斗力方面取得明顯成效。筆者在全面分析外軍健康管理實施策略的基礎上，對外軍健康管理發展中的經驗和做法進行歸納總結，并結合我軍實際，提出六條建議，以期為我軍健康管理的組織實施提供參考。

1 外軍健康管理實施策略

1．1 以戰略規劃為統領，提高健康管理的統一性和適應性 外軍非常重視戰略規劃對實踐的指導作用，每一項健康行動的實施都有戰略計劃和指導方針作指引。美軍從20世紀80年代提出“軍隊健康促進”戰略［1］、到海灣戰爭后的“部隊健康全面保護”構想［2］、及至 21 世紀的“軍隊整體強健”新思維［3］，實現了戰略需求與自身建設及資源利用的有效結合，為美軍健康管理指明了前進的方向，體現了健康管理戰略規劃的全局性和適應性。英軍“健康、安全、環境保護和可持續發展”戰略通過政策、組織、計劃與實施、績效評估、檢查回顧、審計六個基本要素的有機結合［4］，調動個體和群體的積極性共同參與健康管理，根據計劃評估反饋結果進行調整完善，使有限的資源達到最佳的實施效果。

1．2 以監督反饋為手段，增強健康管理的針對性和有效性 健康管理是一個無限循環的持續動態過程，實施健康管理的核心就是要建立及時長效的反饋機制；加拿大《健康強軍計劃》的具體內容并不是一成不變的［5］，而是要根據每年一度的實施反饋意見及專業分析結果，再結合軍地最新科研成果，及時調整各項實施內容。美軍的健康管理政策也是根據軍事戰略調整和衛勤保障需求的變化而調整，每隔幾年要修訂一次相關計劃和條令。隨著澳大利亞國防部愈來愈多地依賴第三方的服務和物資保障，為確保軍人職業健康與安全管理同國防部相關方針政策相一致，軍人職業健康與安全標準和考核監督機制被列入澳國防部所有新的防務合同中，承包商的選擇將根據其落實合同條款的檢查評估情況決定取舍［6］。

1．3 以預防干預為重點，確保健康管理的科學性和可行性 在收集健康信息、進行健康評估的基礎上，有計劃、有組織、有針對性地就特定健康問題和疾病風險進行行為干預和預防控制是軍隊健康管理的重要內容。

為確保健康管理計劃的科學可行，預防干預的形式可以多種多樣。英軍為避免軍事訓練或軍事作業引發的傷病減員，制訂了作訓（戰）前后碳水化合物補充營養標準，通過加強營養管理提高部隊軍事可部署能力；澳大利亞為降低精神健康問題對軍隊戰斗力造成的威脅，遵循“預防為主、防治結合、嚴格懲戒”的原則，實施了一系列精神健康計劃［7］，如《重大事故精神健康支援計劃》、《自殺預防計劃》、《酒精飲用控制計劃》等，通過采取宣傳教育、定期培訓、專家指導等方式幫助現役軍人獲得最需要的精神健康服務，收到了明顯的效果。美軍同樣重視預防干預在健康保護中的作用，從2007年起連續四屆的美陸軍健康保護大會都是圍繞“預防”這一主題展開研討，重點關注軍人體能強健、行為健康、軍事部署健康風險評估與干預、傳染性疾病防控與疫苗研制等問題，體現了健康管理這一衛生服務模式的“前瞻性”特點。

1．4 以信息技術為支撐，實現健康管理的標準化和自動化 利用信息技術可以充分整合健康保障資源、提高醫療服務質量、降低醫療費用，在實施醫療服務和健康管理的整個過程中，健康信息技術起著重要的支撐和紐帶作用。美軍一直致力于健康管理的標準化、信息化研究，從最初的電腦醫囑記錄到電子健康檔案再到軍隊體系最先進的健康信息管理系統AHLTA，標志著美軍健康信息化進程已告別推廣普及階段進入集成整合階段［8］。軍人全生命周期的電子健康檔案系統強調了軍人為本的服務理念，是健康服務模式革命性的變革；健康信息管理系統的出現，成為支持健康管理連續性、實施高質高效自動化管理的有效工具。

1．5 以協同合作為依托，謀求健康管理的一體化和連續化 英軍采取國防衛生部與國民健康服務體系（NHS）緊密合作的方式，有效保障軍人平時健康。澳大利亞聯合衛生司令部下設戰略健康協調局，負責協調國防部與地方機構、國防部內部各部門之間的合作，共同致力于聯合衛生信息系統的研制開發以及軍人與家屬醫療保險和醫療福利的改善。美軍TRICARE衛生保健體系為軍隊健康管理的發展創造了條件，冷戰結束后，美軍對其組織和任務都做出新的調整，由于軍隊醫院不斷減少，退役軍人及其家屬的衛生保健也變得越來越困難，保障對象對衛生保健的需求超出了原有體系的承受能力，為增加衛生保健種類的可選擇性、控制逐年上升的衛生保健費用，美軍建立了全軍聯合醫療保健體系即TRICARE，它綜合陸、海、空三軍衛生保健資源，并輔以民間醫療服務網，為美軍的現役、退役軍人及其家屬和軍人遺屬提供醫療保健服務，軍隊醫療保健受益人可根據自己的意愿選擇不同的醫療保健計劃，力求實現軍人全生命周期的健康維護。

2 我軍健康管理發展思考

我國健康管理尚處于起步階段，軍隊健康管理模式與體系構建還在探討摸索中，外軍在健康管理領域的新思路、好做法，可為我軍健康管理的組織實施、系統建設提供參考與借鑒，同時要注意結合實際、突出特色，努力研究和構建我軍特色的健康管理學科體系和服務體系。

2．1 健全組織，重視健康管理戰略設計與實施 我軍應結合自己的國情軍情，逐步形成具有我軍特色的健康管理理論和方法，盡快出臺相關政策法規，對健康管理的組織實施、系統建設、教育培訓、監督考評等提出明確要求，引導軍隊健康管理工作科學健康發展。我軍健康管理的組織應重點做好以下幾方面工作：成立由總部領導和各軍兵種衛生、訓練、宣傳等相關部門領導組成的軍隊健康管理領導小組，負責軍隊健康管理的總體設計、統籌安排、健康管理技術標準的制定和推行等；在各戰區設立健康管理職能機構，負責健康管理的計劃、組織、協調、實施和評價工作，督促本戰區健康管理政策和計劃的落實；同時選配健康管理工作人員，具體負責健康管理各項事宜，全面觀測、評估、檢查各個項目的開展和執行情況。為保證健康管理戰略實施效果，可引入企業戰略管理工具，加強軍隊健康管理戰略實施過程中的有效監督和績效指標的客觀評估，通過反饋及時發現問題、調整計劃、改進工作。

2．2 量化標準，重視健康風險評估與干預 目前我軍開展的健康體檢項目主要以疾病篩查和年度體檢為主，缺少針對不同軍兵種特殊職業特點和不同慢性非傳染性疾病風險的分層設計，預防性健康體檢和后續管理服務并沒有真正開展起來，健康體檢服務信息技術應用仍然停留在簡單的醫學信息收集與分類管理層面上，缺少基于軍人健康評價標準的健康評估系統。為此，應借鑒外軍生活方式評價工具，同時考慮我國的國情軍情、文化背景及軍人價值觀，著手編制我國軍人健康生活方式評價量表，了解軍人健康生活方式現狀并探索影響軍隊健康生活方式的因素，為健康促進提供新的手段和方法。同時抓緊研制開發適合中國軍人的健康風險評估系統，為風險預警、體檢決策、生活方式指導和健康管理提供統一的、標準化的測評工具。

2．3 突出重點，重視職業和環境安全 軍隊健康管理應著眼戰備，以“軍事行動理念”為中心和出發點，加強軍事部署前、中、后的全程健康保護，有效保障軍隊各項任務的順利完成。重點關注：軍隊群體強健促進、非戰斗損傷與疾病預防、平戰時心理健康維護及軍事行動健康保護。加強傳染性疾病和生物防御疫苗的研發、生產與管理，提升重大傳染病和突發事件的醫學應急處置與綜合防控能力。加強軍人心理健康狀況和心理障礙評估與診斷研究、強化軍人心理素質訓練、提高戰斗應激反應和戰時神經癥的應急處置能力、預防創傷后應激障礙和戰后心理創傷致自殺的發生。

2．4 宣傳教育，重視專業人才培養 軍隊健康管理是一項專業性強、科技含量高、技術難度大的工作，需要長期堅持不懈的教育和宣傳。要大力宣傳健康管理的理念、服務內容和流程、健康管理帶來的好處等，注重健康教育、加強教育引導、幫助軍人建立良好的健康信念，完善健康管理者與被管理者之間的互動平臺，拓寬互動渠道，確保互動效果［9］。另外，要保證健康管理計劃的實施效果，必須有合格的健康管理專業人員。現在，部隊各級雖有衛生服務職能部門，但缺少健康管理的專業理論和專業人才。因此，根據健康管理師國家職業標準，抓緊培養出部隊的專門健康管理人才隊伍。

2．5 加大投入，重視技術裝備研發 近年來，外軍在健康管理領域的科技研發投入不斷增加，經費預算公開而且透明，雖然也存在部分健康促進費用難以精確計算影響到執行效果的問題，但其對基礎創新研究的重視以及靈活多樣的科研模式仍值得我們借鑒學習。我軍應加大衛生經費投入力度，同時重視對健康管理科技投入的統籌規劃及經費使用的有效監管。重點支持軍隊健康管理體系模式與關鍵適宜技術研究、軍隊特殊職業人群預防性健康體檢評估關鍵技術與標準研究、軍事作業環境衛生危險評估技術與方法研究、生活方式對軍事作業效能影響研究、軍人健康管理信息系統構建與應用研究、單兵健康信息記錄與監測設備及士兵健康保護裝備研究等。

2．6 協同合作，重視依托社會力量 外軍的實踐經驗表明，協同合作策略是實施軍人全生命周期健康維護的有力保障，也可從根本上解決健康管理的資金來源與可持續發展問題。我軍健康管理重大現實問題的解決、軍隊健康信息管理系統的建設應重視利用地方豐富的科研資源，通過共濟和互助方法，為軍人提供覆蓋面更廣、水平更高的健康服務，以達到事半功倍提高部隊戰斗力的效果。

總之，我軍健康管理的發展，應以軍隊成員的整體強健、部隊戰斗力的全面提高為目標，突出傷病預防、強健促進與能力提升，通過協同合作以實現軍人全生命周期的健康維護。

［1］ lewis，Gordon Andrew．A study to develop a model for an implementable health promotion program for The United States corps of cafets［D］．The United States Military Academy At West Point，New York．1986．

［2］吳樂山，孫建中．現代軍事醫學戰略研究［M］．北京：軍事醫學科學出版社，2004．399－418．

［3］刁天喜，王 磊，樓鐵柱，等．2011年度美軍衛生勤務進展概述［J］．軍事醫學，2012，36（1）：15－19．

［4］ MOD She Audit Manual［EB／OL］．［2011－03－15］．http：／／www．mod．uk／B2B7DEDA－F1C3－4B63－A733－51CCBD39311B ／0／20090113＿JSP375＿SHEAudit＿Vol4＿U．pdf．

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［6］王軍紅，李炳汝，刁天喜．澳大利亞軍人職業健康和安全戰略及其啟示［J］．解放軍醫院管理雜志，2011，18（10）：996－998．

［7］張雁靈．澳大利亞軍隊衛勤保障［M］．北京：軍事醫學科學出版社，2010．40－43．

［8］王軍紅，趙麗艷，刁天喜．美軍健康信息管理系統發展進展［J］．解放軍醫院管理雜志，2012，19（10）：993－995．

［9］崔 敏，王利玲．軍隊引入健康管理之思考［J］．解放軍醫院管理雜志，2010，17（1）：84－85．