軍隊新型療養模式的構建＊

單守勤，劉劍英

目前，軍隊療養院大多存在功能定位不準確，服務保障不系統、不規范、不專業等問題。多數療養院仍停留在體格檢查、休閑放松、景觀游覽等低層次的服務保障項目上，普遍存在效能發揮不好、機構功能弱化、技術水平偏低等問題，特別是對于療養與戰斗力生成的關系模糊不清，在療養模式的構建、療養路徑的選擇、療養績效的評估上缺乏針對性、實效性、精確性，致使在保障戰斗力生成上、在預防康復的主要職能發揮上差距較大。面對當前部隊官兵慢性病、心理疾病高發，軍事訓練傷發生率、致殘率上升的實際情況，迫切需要建立更為科學和規范的療養服務保障體系，促進部隊官兵享有高質量的醫療保健。筆者通過文獻回顧、現狀調查、專家咨詢等科學方法，借鑒現代醫學模式和整體健康管理模式提出軍隊新型療養模式：以促進部隊凝聚力、戰斗力為目標，適合不同軍兵種、不同作戰任務部隊官兵，功能涵蓋疾病和傷情預警預測、體能管理、慢性病矯治、心理訓練、訓練傷和戰創傷康復等內容的鏈條式、系統化、精確化的軍隊新型療養模式。

1 軍隊新型療養模式建設目標

1．1 以建設研究型療養院為建院目標 以疾病前的預防保健和疾病后的療養康復為主業，以保障戰斗力生成為主線，探索實踐新時期療養院建設的新路徑、評價的新體系［1］；依托全軍治未病中心及全軍神經疾病診療康復中心和相互關聯支撐的優勢學科群，制定預防康復醫學診療規范的新標準，推動療養院發展轉型轉變。

1．2 以保障戰斗力生成為主要任務 創建覆蓋生理、心理、社會多層面，銜接預防、評估、干預、康復的全維保障模式；推動實現療養模式“四個轉變”，即由傳統的生活保障向醫療技術內涵服務轉變；由單一療養向全方位綜合療養轉變；由傳統的健康維護向戰斗力提升轉變；由傳統的被動服務向信息化、個性化、全流程服務轉變。

1．3 以中華傳統文化引領健康文化發展 結合國情完善推廣健康促進理念；創建階梯式健康教育和效果評價方法；在療養系統率先構建集健康教育、運動健身、心理支持、藝術欣賞于一體的實景化療養文化園林——中華養生文化園。

1．4 以戰創傷理論研究為引導規范康復流程和路徑 根據現代高科技信息化戰爭及致傷特點，應用運動潛能開發和神經功能重建理論，規范中樞神經損傷康復治療流程與評定標準，從而有效降低戰創傷致殘率，提高部隊戰斗力。

1．5 以綜合干預手段維護官兵身心健康 在專業醫學訓練上，圍繞部隊官兵在遠航等特殊作業環境下，如何實現生理、心理和體能短期快速有效恢復開展研究；探索傳統功法、中藥、營養等輔助性體能干預方法［2］，編制特勤人員社會適應度調查量表并建立特勤人員常模［3］，率先創建健心環形小路。

1．6 以療養績效評價體系評價療養效果 運用信息化手段對身體素質、疾病矯治、心理健康、自我保健和服務滿意度多個維度進行精確化綜合評價。

2 軍隊新型療養模式的構建

2．1 創建訓練傷階梯式健康教育模式 實行階梯式健康教育，采用《健康教育等級評估試題》量化標準及與官兵交談詢問的方式劃分教育等級，分初、中、高三級，根據官兵軍訓傷防治知識掌握程度逐級過渡。筆者所在醫院自2010年來，對來院療養及基層官兵逐步實施階梯式健康教育，有效提高了健康教育的針對性、系統性，促進了良好生活方式和訓練方式的養成［4］。

2．2 創新傳統文化與園林景觀相結合的新型文化療養模式以“弘揚國粹、健康促進”為主題，傳承和發展優秀傳統文化，融合西方園林景觀建設相關理論，在療養系統率先構建了實景化療養文化園林——中華養生文化園，將文化養生、環境養生、運動養生、時間養生、五臟養生等中醫養生內涵與景觀營造相結合，打造集養生知識宣傳、養生習操、互動體驗與休閑娛樂于一體的主題園林［5］，達到養德、養心、養情、養身的目的，提升了療養品質，創新了文化療養模式。

2．3 規范專項醫學訓練，完善系統化體能管理 針對飛行人員、艦艇人員、涉核和遂行特殊任務人員，組織個體化、規范化的專項醫學訓練?？涨谌藛T注重抗缺氧、抗荷、抗錯覺和飛行耐力訓練；艦艇人員注重上肢力量、抗眩暈和航海適應能力訓練；涉核和遂行特殊人員注重基礎體能訓練和傳統養生功法練習，對輻射和推進劑損傷人員同時給予自然療養因子、營養［6，7］、藥物和心理干預［8，9］。制定和實施標準化體能訓練流程，開展特勤醫學訓練，促使各類特勤人員體力、技術、智力在訓練中效能最大化，更好地適應未來戰爭的需要。

2．4 利用傳統養生功法與現代科學運動有機結合，提高部隊療養員身體素質［10］傳統養生功法，如五禽戲、八段錦、易筋經、太極拳等，講究“形與神俱”，強調動作與呼吸的配合，發揮人的主觀能動性，有意識的自我控制心理和肢體活動，有效調節神經內分泌系統，降低心理生理應激對機體的損害，保持內環境的穩態，達到增強體質、防病治病、提高人體機能等效果。通過對不同特勤人員的工作環境和疾病譜的分析，還發明了一系列有針對性的現代運動體操，如水兵操、坦克兵操。對來院不同兵種特勤官兵引入傳統養生功法和現代運動體操的學習、鍛煉，使官兵體質在療養期內有了明顯增強。應用中藥和營養干預快速消除疲勞、恢復體能。

2．5 開展戰創傷康復理論研究，制定規范化康復流程和路徑 著眼于現代高科技信息化戰爭致傷特點，積極開展戰創傷、訓練傷的康復研究，構建現代戰創傷中樞神經損傷康復體系。在康復理論方面，開展了3D球體胎盤間充質干細胞抑制神經細胞凋亡、改善再灌注后神經運動功能和組織工程材料復合神經生長因子修復多分支神經損傷的研究，并取得了樂觀的實驗結果。在臨床康復治療方面，對常見中樞神經損傷、骨關節及軟組織損傷進行了系統的康復路徑研究，建立了康復管理流程；利用Bobath技術、PNF療法、神經觸激加運動想象療法、“六位一體”序貫療法、“三針兩藥一整脊”技術、等速測試、減重及懸吊訓練等特色康復治療技術，顯著提升了訓練傷、戰創傷患者的康復訓練效果。

2．6 構建療養績效評價體系 加強療養績效管理，是推動軍隊療養院科學發展和加快保障力生成模式轉變的必然要求。在專家論證的基礎上，綜合借鑒關鍵績效指標法、360度反饋法平、衡計分卡法等多種評價方法，提出一級評價指標5項，分別為身體素質狀況、疾病矯治效果、心理健康水平、自我保健能力和服務滿意程度；再采用聚類分析法的思維，充分考慮一級評價指標的構成要素和療養院工作實際，選取二級評價指標18項，制定出初步評價指標體系。通過精確療養績效評價手段，使衛生資源得到充分利用，服務保障效率得到進一步提升，部隊凝聚力、戰斗力得到進一步增強。軍隊新型療養模式的構建與實踐應用證明，該新型療養模式能夠顯著提高保障質量和服務滿意率，明顯降低部隊訓練傷發生率和致殘率，提高慢性病早期檢出率，縮短康復周期，大幅減少了部隊衛生經費支出，節約了大量時間和人力成本。同時，該模式通過拓展為民眾服務，使優質療養康復資源和特色技術優勢得到充分利用，可在地方療養機構推廣使用，對于國民健康的促進、生活質量的提升、療養資源的有效利用，都具有重大的價值意義。這一新型療養模式為新時期療養服務提供了理論支撐和技術方向，成為可推廣使用的行業示范。

［1］任國荃，郭渝成，張思兵，等．創建研究型醫院的探索與實踐［J］．中國醫院，2011，15（8）：5－7．

［2］劉劍英．核接觸人員淋巴細胞增殖與凋亡水平的研究［J］．中國公共衛生，2009，25（2）：238－210．

［3］單守勤，鄭曙峰，侯方高，等．應用中醫和心理學方法對特勤人員社會適應能力評估的研究［J］．中國療養醫學，2012，21（1）：3－6．

［4］劉 蕾，劉曉潔．全面提升軍隊療養院健康教育內涵質量的做法及體會［J］．實用醫藥雜志，2014，3（6）：564－565．

［5］謝明璐．療養院養生文化建設的重要性及構想［J］．中國療養醫學，2013，22（7）：583－585．

［6］劉劍英．葡多酚對核接觸人員輻射損傷的防護作用研究［J］．中華預防醫學雜志，2008，42（4）：264－267．

［7］尚偉華．營養干預對出海潛艇人員氧化損傷防護效果研究［J］．中華勞動衛生職業病雜志，2010，12（4）：76－79．

［8］朱立紅，閆明啟，朱承超，等．綜合心理干預對涉核官兵心理健康的影響［J］．中國健康心理學雜志，2012，3（1）：42．

［9］張文廣，單守勤．特勤人員心理健康狀況調查及中醫與心理干預效果研究［J］．中國療養醫學，2013，22（11）：961－963．

［10］馬 峰．療養院文化特色建設與管理［J］．醫院文化，2005，25（12）：226．