某院33起醫療糾紛分析

李 寧，王潤求

醫療行業是高風險和不可預見性的行業，隨著患者維權意識逐步增強，以及少數醫療機構的管理和醫務人員自身的一些原因，醫療糾紛逐年上升的趨勢十分明顯，醫患關系也成為社會各界極為關注的熱點。醫療糾紛事件不斷增多、醫患矛盾日趨突出，由重大醫療糾紛而引發的群體性事件，不僅影響正常的醫療秩序，也給社會的和諧穩定帶來了隱患。現對近3年來筆者所在部隊所屬醫院發生的33例醫療糾紛進行分析。

1 基本情況

近3年來，筆者所在部7所醫院發生醫療糾紛33起，已經處理完畢的23起，目前正在處理的10起。

1．1 發生原因 制度落實不嚴格（告知、文書書寫、查對制度等）引發的糾紛12起占36%；技術水平或責任心引發的糾紛10起占30%；院內感染引發的糾紛4起占13%；服務不到位引發的糾紛4起占13%；其他原因的3起占9%。

1．2 發生科室 外科系統14起占42%（骨科為多發科室），內科系統10起占30%，婦產科4起占12%，急診科2起占6%，五官科1起占3%，小兒科1起占3%，其他科室1起占3%。

1．3 涉及人群 涉及軍人、老干部及軍屬的7起占21%，地方患者的26起占79%。

1．4 處理方式 通過司法途徑解決或已進入司法途徑的11起占34%，通過協商解決或正在協商的22起占66%。

2 醫療糾紛的基本特點

2．1 院方敗訴多 《侵權責任法》頒布實施后，以及原有的《醫療事故處理條例》所采用的“舉證責任倒置”，使醫院出現舉證不能的情況增多。

2．2 賠償數額大 醫療糾紛調處的最終結果往往是以院方給予經濟賠償而終結，少則幾千元，多則幾十萬。

2．3 處理困難大 多數醫療糾紛發生原因復雜，加之目前相關法律法規尚不健全，而且社會各界一般認為患者是弱勢群體應當加以同情保護，因此處理起來非常困難。

2．4 社會影響大 特別是有些醫療事故與醫療糾紛因患者要求高額賠償不能滿足，而反復向軍地有關部門信訪、上訪，給醫院的聲譽造成極大影響。

3 影響因素分析

通過分析每一起醫療糾紛均有單一突出的因素，但多數與幾種因素相關，具體相關原因分析如下。

3．1 常規制度落實不嚴 部分醫務人員不按規章制度辦事，醫療行為中隨意性大；加之有的醫務人員工作不盡心，病史采集不全面，不能按要求認真及時完成相關醫療文書，病歷記錄不完整，分析不清楚，交代不明晰，患者一旦對治療效果有異議，容易引發醫療糾紛。

3．2 技術水平及責任心不強 少數醫務人員自身綜合素質不高，檢查過于簡單粗糙，對病情不能及時做出正確判斷或對病情發展估計不足，容易貽誤疾病診治。

3．3 醫患雙方溝通不力 作為醫療工作者，每天都會面對眾多尋醫問藥患者，使得在工作過程中，醫師很難長時間保證優質的服務［1］。而出現職業性冷漠，說話言語生硬，說話不嚴謹，使患者或家屬產生反感情緒和逆反心理。或解釋病情時過于簡單，檢查、醫療費用、手術談話、用藥告知不詳細，協議書簽署流于形式，造成患方誤解。

3．4 糾紛處理機制不健全 個別科室出現糾紛苗頭后，醫務人員不是及時化解，而相互指責，推卸責任，更有甚者做反面工作，激化矛盾。由于《行政調解法》的缺失，行政調解人員素質不高等原因，行政機關部門沒有能夠很好地承擔起行政調解處理作用，造成患方與醫方及醫療行政部門產生抵觸和誤解［2］。

3．5 患方對醫療服務結果期望值過高 少數患者及其家屬醫療知識缺乏，不能理解疾病發展規律，希望醫院百病皆能治，堅持“我花錢，必須治好我的病”，把醫患關系簡單地視作買賣關系，發生意外怪罪醫方。或由于患方對醫療事業的不了解，對醫方的不了解而出現的對醫方的不信任［3］，少數人甚至無理取鬧，破壞醫院正常醫療秩序。隨著法制建設的進一步完善，人們依法維權和自我保護意識普遍增強，糾紛數量也隨之增多。

3．6 社會環境和體制機制的影響日趨顯著 由于社會保障制度和醫療保險的不完善、不到位，很多患者承擔昂貴的醫療費用［4］。目前，醫療機構的支出和運行費用主要靠醫療服務收費解決，“以藥養醫、利益掛鉤”導致患者所需承擔的醫療費用過高、負擔過重。患者因病致貧、因病返貧的現象還比較明顯，使社會公眾對醫療行業總體滿意度下降、信任度降低，是導致醫患關系緊張和醫療糾紛日益增多的主要原因。

4 主要對策

軍隊醫院醫療糾紛一旦發生，處理難度大，牽扯時間長，影響部隊穩定，損壞軍隊形象。我部高度重視醫療糾紛的防范和調處工作，通過扎實做好“四個堅持”，有效緩解了醫患矛盾，顯著改善了醫患關系，醫療糾紛發生數量逐年減少。

4．1 堅持教育引導，樹牢安全意識 一是堅持正確的辦院方向。堅持依據法規和上級有關文件精神，指導醫院健康發展、科學發展，確保醫院堅持“質量建設、特色取勝”的建院思路，正確應對市場經濟的沖擊和影響，不一味保“市場”、講“效益”，避免不切實際地盲目擴大規模，造成供需失調、床工比例失控，人員、設備超負荷運轉，帶來的一系列事故隱患。二是堅持結合崗位經常教育。堅持法制宣傳教育和崗位實際工作相結合的原則，把醫務人員對醫療法規、制度的學習納入到經常性工作中，增強按章辦事、依法行醫的安全意識。三是堅持敏感時期強化教育。對于國家重大活動、重要節日等敏感時期，結合安全形勢分析，強化對醫務人員的安全教育，組織各醫院開展醫療隱患排查和對突出衛生信訪問題排查，防止醫患矛盾在敏感時期轉化升級。

4．2 堅持建章立制，規范工作行為 一是規范各項醫療工作。我部始終堅持通過規范醫療服務行為，提升醫療質量來從源頭做好糾紛的預防。注重指導醫院嚴格落實手術分級管理、臨床路徑管理、醫療技術準入、抗生素使用管理等各項規章制度。通過加大醫院質量控制辦公室建設，狠抓醫療護理環節和終末質量。二是規范醫療糾紛處理工作。根據《軍隊醫療事故處理辦法》等法規制度，結合醫院實際，制定相應配套制度，使醫療糾紛防范和調處工作有法可依、有章可循。三是規范醫療糾紛報告程序。在所屬醫院建立了醫療糾紛報告制度，規范各醫院醫療糾紛報告和處置程序。各醫院定期上報單位糾紛發生情況，重大醫療糾紛隨時上報。

4．3 堅持搞好培訓，提升技能素質 處理好醫患關系的核心是提高自身素質。近年來，我部圍繞提升醫護質量，堅持每年“確定一個主題、突出一個重點、開展一項活動”，通過持續在所屬醫院開展廣泛性、經常性的崗位練兵活動，不斷提高醫務人員醫療技術水平。利用軍區法院、衛生部聯合開展的送法到醫院為契機，指導醫院圍繞醫患溝通交流技巧，開展了形式多樣的培訓，進一步提升了醫務人員規避風險的能力。

4．4 完善調處機制，加大懲處力度 指導醫院健全完善《醫療糾紛防范和處置預案》，同時在機關和科室設立醫療糾紛防范監督員，隨時捕捉、觀察所在病區患者及其家屬的異常情緒和動向，摸清患者不滿意癥結，依據“早發現、早干預、早處理”的原則，將糾紛消滅在萌芽狀態。進一步明確職責，成立由醫院領導牽頭，科室負責人為第一責任人的醫療糾紛處理工作體系［5］，加大獎懲力度，切實使一線醫護工作人員真正成為落實制度、遵章守規的第一責任人，逐步形成大家對違規現象不敢為、不愿為、不想為的氛圍，確保醫療安全，避免醫療糾紛的發生。

［1］王錦帆，季曉輝，王心如．構建“醫患溝通學”的思考和探索［J］．醫學哲學（人文社會醫學版），2006，27（10）：48－49．

［2］曹 帆，田 侃．醫療糾紛行政調解制度的相關問題探討［J］．中國醫藥導報，2013，10（1）：153－154．

［3］付彩儒，李 云．淺議醫患糾紛的成因及防范［J］．西部中醫藥，2013，26（1）：62－63．

［4］邱 毅．談醫療糾紛的成因及預防策略［J］．醫學理論與實踐，2013，26（1）：131－132．

［5］劉瑞明，馮鵒麗．對公立醫院醫療糾紛的調查與思考［J］．衛生經濟研究，2013，5（1）：60－62．