釓噴酸葡胺致過敏反應1例

張保義，汪延明

釓噴酸葡胺(Gd－DTPA)注射液主要成份為二乙三胺五醋酸釓雙葡甲胺。是一種用于磁共振成像的順磁性造影劑，進入體內后能縮短組織中質子的T1及T2馳豫時間，從而增強圖像的清晰度和對比度。在中樞神經(腦及脊髓)、腹、胸、盆腔、四肢等人體臟器和組織的磁共振成像及腎功能評估中取得了滿意的對比效果，增強了圖像的清晰度，在MRI檢查中獲得了廣泛的應用。通常認為MRI顯像釓對比劑比CT顯像中應用的碘對比劑擁有更低的不良反應發生率。但隨著臨床中MRI檢查逐漸增多，釓對比劑的普遍應用，釓對比劑發生不良反應的報道逐漸增多。甚至出現了死亡病例的報道。在臨床應用中應引起臨床醫師的高度重視。近日筆者在臨床工作中遇到了一例釓對比劑應用后出現嚴重不良反應的病例，現報告如下。

患者，女，62歲，無藥物及其它過敏病史。當地醫院診斷“腦膜瘤”，2012－10－12于筆者所在科擬行伽瑪刀治療，術前行MRI增強掃描定位。患者注射15ml釓噴酸葡胺后10 s出現連續性噴嚏，無流涕。未予注意。3 min后患者出現皮膚搔癢、麻木、皮疹，頭暈，手足濕冷，脈搏細弱，口唇發紺，血壓87/55 mmHg，聽診雙肺細濕啰音，意識尚清醒。即刻給予非那根50 mg肌肉注射，地塞米松10 mg靜脈推注，吸氧。1 min后皮膚搔癢癥狀減輕，仍有肢端麻木，口唇發紺，頭暈。嗜睡，口唇、眼瞼皮膚黏膜水腫，肢端腫脹，血壓95/60 mmHg，脈搏較前有力，予以葡萄糖酸鈣15 m l靜脈推注，20%甘露醇125m l快速靜脈滴注，甘草酸苷20m l靜脈推注。2 h后患者癥狀完全緩解。24 h后完成伽瑪刀治療后出院。診斷為釓噴酸葡胺過敏致皮膚黏膜水腫及休克。

釓噴酸葡胺在影像學檢查中是一種常用的造影劑，通常認為MRI顯像釓對比劑比CT顯像中應用的碘對比劑擁有更低的不良反應發生率。但隨著臨床中MRI檢查逐漸增多，釓對比劑的普遍應用，釓對比劑發生不良反應的報道逐漸增多。二軍大長海醫院在9200例使用釓噴酸葡胺增強顯像的患者中5例出現了過敏反應，主要為皮膚過敏反應和呼吸道反應。深圳第二人民醫院3859例患者中發生過敏反應的患者為8人，發生率為0．12%，5例為皮疹，1例發生嚴重不良反應致死亡。國外報道釓噴酸葡胺不良反應發生率為1．47%，其中過敏反應占0．45%，大多亦為皮膚黏膜過敏反應及呼吸系統反應，多見于有哮喘和過敏史者。深圳第一人民醫院報道的死亡病例患者就有青霉素過敏史。調查發現發生不良反應的患者既往多有對藥物(如磺胺類、青霉素等)過敏史，且由于疾病長期接受放療或化療，導致體質虛弱，檢查時又因空腹、幽閉恐怖等因素誘發全身反應。本例患者雖無藥物過敏史，但年齡偏大，疾病長期作用致身體虛弱，情緒緊張可能是其發生過敏反應的一個誘因。此前，在國家藥品不良反應監測中心(SFDA－CDR)發布的第13期的藥品ADR信息通報中也報道了含釓磁共振造影劑引起的腎源性系統纖維化(nephro－genic systemic fibrosis，NSF)的消息。筆者建議在以后的工作中，嚴格按照適應征使用。用藥前應詳細詢問患者有無過敏史，即使無過敏史，對于疾病長期接受放療或化療，體質虛弱，檢查時又因空腹、幽閉恐怖等誘發因素患者用藥過程中也要嚴密觀察，準備好必要的搶救措施，一旦出現不良反應要立即停藥并給予相應處理，同時用藥前應給患者說明可能發生的不良反應，征得患者及家屬的同意后才能使用。