腹部手術后早期炎性腸梗阻的護理

馬 麗

2009－02—2012－08筆者所在科收治腹部手術后早期炎性腸梗阻患者67例。現將護理體會報告如下:

1 臨床資料

本組67例。男45例，女22例;年齡23～67歲，平均(49．5±8．4)歲。手術類型:脾臟切除術17例，膽囊切除術12例，胃十二指腸穿孔修補術11例，左半結腸切除術12例，外傷性腸破裂修補術7例，胃癌根治術5例，闌尾切除術3例。早期炎性腸梗阻發生時間:術后4 ～25d，平均(10．5 ±6．7)d。

2 護理

2．1 心理護理 腹部手術后早期炎性腸梗阻患者多處于手術恢復期。患者在臨床上常表現為突然發作的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，此時，患者往往擔心這些癥狀是手術失敗所致，會出現不安、恐懼等不良情緒。在這個情況下，護士應根據患者的實際情況，解釋該并發癥的病因、臨床特點、治療及護理方法、預后等相關知識，消除患者的不良情緒，使其積極配合治療，并樹立戰勝疾病的信心。

2．2 及時禁食與持續胃腸減壓 對腹部手術后早期炎性腸梗阻患者，應及時給予禁食，并給予有效的持續胃腸減壓，減輕梗阻近側消化道的負擔，使患者消化道得到充分休息，降低小腸擴張程度，對減輕小腸水腫、恢復小腸收縮力是十分有利的［1］。在及時禁食、持續胃腸減壓前，護士應向患者及其陪護講解插入胃管臨床價值，使患者積極配合治療，防止患者自行拔除胃管。為了保證胃腸減壓的持續性，護士應注意胃管在胃內的位置，既不可過淺，也不能過深。

2．3 嘔吐與腹脹護理 如果腹部手術后早期炎性腸梗阻患者的血壓平穩，應使患者取坐位或半臥位，避免患者在嘔吐時出現窒息。在患者嘔吐后，護士應及時對患者臉部以及口腔進行清潔。在持續胃腸減壓過程中，應隨時檢查療效。如果患者合并腹脹，護士可以給予熱敷或按摩腹部，并針刺兩側的足三里，每次30min，這樣可以使腸蠕動功能得到恢復。

2．4 灌腸護理 先配制灌腸液。護士取30ml 50%硫酸鎂溶液、60ml甘油液，加入90ml溫開水中即可。采用小量不保留灌腸法，即插入肛管10～15cm，控制注入速度，切記注入速度不能過快，這樣可以避免過快刺激腸黏膜而導致患者排便。護士應囑咐患者盡量保留灌腸液30～60min后再排便，使糞便得到充分軟化，對排除積糞是十分有利的［2］。

2．5 維持水、電解質、酸堿平衡 在治療過程中，禁食、持續胃腸減壓、腸梗阻導致大量滲出液留存于胃腸道，易導致患者水、電解質、酸堿平衡紊亂。應通過靜脈補液等措施，使患者水、電解質、酸堿平衡紊亂得到糾正。此外，還應及時給予患者腸外營養支持，使患者獲得充足的維生素、葡萄糖、氨基酸、微量元素、脂肪乳、電解質等營養成分。

2．6 用藥護理 不同藥物的護理措施如下:①善寧、施它寧等藥物可以有效抑制胃腸液的分泌，通過改善胃腸血液循環、減輕腹脹等促進胃腸道功能的恢復;在使用這些藥物時，應盡量使用微量泵，準確控制注入速度，保證藥物用量準確，保持藥物在血液中的濃度穩定，還可以防止藥物作用反跳;②患者腸管內常積液、積氣，大量細菌在胃腸道內繁殖并產生毒素，細菌與毒素可以滲入腹腔，導致患者并發腹膜炎，同時還可以吸收細菌與毒素入血，使患者全身中毒;應給予患者常規使用2種以上抗生素，為保證患者血液中抗生素濃度在有效范圍內，護士應做到現配現用、間隔使用，保證藥物發揮最佳療效;③患者出現腹痛、腹脹等癥狀時，護士可以給予患者阿托品等藥物緩解癥狀，但同時禁止使用嗎啡類鎮痛劑，以避免掩蓋患者的癥狀，貽誤病情;④糖皮質激素類藥物可以顯著減輕患者腹腔炎性纖維素的滲出，促進纖維素的吸收、減輕腸壁水腫，促進腸道炎癥、水腫的消退，使腸粘連得到緩解。藥物使用方法常為:5 mg地塞米松磷酸鈉注射液，靜脈注射，1次/8 h，1周左右停藥。

術后早期炎性腸梗阻是指發生在腹部手術后早期，由于手術創傷或腹腔內炎癥等因素導致的腸壁水腫、腸壁滲出，從而使患者胃腸道的機械性、動力性同時存在障礙而所致的臨床綜合征［3］。護士給予患者全方位的護理措施，包括心理護理，及時禁食與持續胃腸減壓，嘔吐與腹脹護理，灌腸護理，維持水、電解質、酸堿平衡，各種用藥護理等。心理護理使患者積極配合治療，并樹立戰勝疾病的信心;嘔吐與腹脹護理既可避免窒息等不良事件發生，還可以緩解患者的癥狀;灌腸護理可以促進患者排除積糞，用藥護理使藥物療效得到充分發揮。本組67例腹部手術后早期炎性腸梗阻患者均治愈，治愈率為100%。

［1］Peces R，Vega C，Peces C，et al．Massive gastric dilatation and anuria resolved with naso－ gastric tube decompression［J］．Int Urol Nephrol，2010，42(3):831 －834．

［2］聶 娟．50例腹部手術后早期炎性腸梗阻的護理探討［J］．中國中醫藥資訊，2011，2(33):154．

［3］Stoffels B，Türler A，Schmidt J，et al．Anti－ inflammatory role of glycine in reducing rodent postoperative inflammatory ileus［J］．Neurogastroenterol Motil，2011，23(1):76 －87．