甲狀腺功能亢進合并心房顫動131I治療的護理

趙 恩

甲狀腺功能亢進癥(甲亢)是一種自身免疫性疾患，是臨床常見病和多發病，放射性131I治療甲亢是核素治療學最為古老、成熟、廣泛的治療方法［1］，由于其療效好、使用安全、不良反應小、費用低，而將其作為治療成年人甲亢的首選。而心血管系統癥狀是甲亢尤為重要的臨床表現之一，心房顫動(簡稱房顫)，是臨床最常見的心律失常，甲狀腺功能亢進癥狀的持續存在是心臟疾病出現和加重的直接相關因素，極易誘發充血性心力衰竭和心絞痛，甚至有并發體循環栓塞的危險。2012－09－25筆者所在科收治1例甲亢持續房顫的患者。現將護理體會報告如下:

1 病例簡介

患者，女，78歲。主因心慌、怕熱伴頸部增粗10年，加重1月余。于2012－09－25收入筆者所在科治療。查體:體溫36．5℃、脈搏140 次/min、呼吸18 次/min、血壓130/80 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，眼突征陰性，甲狀Ⅲ度腫大，質韌，甲狀腺雙上極聞及吹風樣血管雜音，心率144次/min，律不齊，雙手細震顫陰性，消瘦。甲狀腺功能檢查五項:FT3＞46pmol/L，FT4 ＞80．4pmol/L、TSH0Uiu/ml、TPO ＞1092 U/ml、TgAb 15．2 U/ml。心電圖:房性異位心律，快速室率型心房纖顫，ST改變。確診為:甲狀腺機能亢進;甲亢型性心臟病。患者遵醫囑口服131I溶液10mci后給予保肝、保護胃黏膜、防止放射性炎癥，營養支持、治療房顫等對癥治療，患者在131I治療期間心率波動在130～150次/min，連續出現心慌、煩躁、焦慮等癥狀，經過精心護理患者1周后病情平穩未有并發癥的發生，順利出院。

2 護理

2．1 常規護理

2．1．1131I治療前準備 備齊酸性食品，如:檸檬、山楂等;空腹口服131I化鈉溶液。

2．1．2 解釋工作 針對患者焦慮、性情急躁、恐懼的表現，護士要關心體貼患者，耐心解釋病情，語氣要委婉，用通俗易懂語言來與老人交流，同時通過耐心傾聽，使患者感到有人正在關心和理解她，多鼓勵支持患者，消除患者顧慮，樹立信心，使其積極配合治療。

2．1．3 健康教育 指導患者備足生活用品和酸性食物、水果等，確保患者住院期間使用。告知患者服藥后2 h內不能進食物，2 h后開始含服酸性食物及維生素C片，為保護唾液腺，使口腔保持酸性環境。多飲水，保持大小便通暢，要使用專用下水道的廁所，并用水反復沖洗廁所2～4次，有利于排泄物的集中儲存及排放。服藥后2～3 d可出現頭昏、頸部不適、皮膚搔癢及胃部不適等癥狀，告訴患者屬于正常反應，1周后癥狀會自行消失，如癥狀較重應遵醫囑對癥處理。

2．2 持續房顫的觀察與護理

2．2．1 急救藥品及器材處于備用狀態 護士應做到巡視病房及時、觀察病情及時，報告醫師及時，處理搶救及時。

2．2．2 胺碘酮片治療房顫的效果觀察 遵醫囑按時服藥，遵循服藥到口的原則，經常詢問患者有無頭暈、惡心、呼吸困難等癥狀，并仔細觀察患者的意識、呼吸情況，胺碘酮的不良反應是低血壓及心動過緩，要密切監測生命體征，有異常及時通知醫師。

2．2．3 一般護理 密切觀察心律、心率、血壓和呼吸的變化，測量脈搏時應嚴格計數1 min，以便早期發現心率失常，針對患者的心慌、胸悶癥狀給予吸氧2 L/min，并抬高患者的床頭，保持床單位清潔、干燥、平整、無渣，告知患者定時翻身的重要性，以預防壓瘡的發生，將患者的常用物品放在患者伸手可及的地方，以便拿取，囑患者起床時動作要緩慢，如需要護士幫忙及時按呼叫器。護士應嚴格掌握靜脈輸液的速度，速度不宜過快，滴速過快可加重病情，速度應控制在30～40滴/min［2］，輸液中要及時巡視病房，嚴防輸液中因各種原因使輸液速度自行發生變化。

2．3 心理干預 針對患者焦慮、性情急躁、恐懼的表現，護士要關心體貼患者，醫護人員要用高度責任心和嫻熟的護理技術增加患者的安全感，耐心解釋病情，說明疾病與精神因素的關系，性情急躁是由于甲狀腺激素過多提高了中樞神經興奮性所致，告訴患者要耐心治療，使患者消除緊張、恐懼心理，保持良好的心態［3］。多鼓勵支持患者，消除患者顧慮，樹立信心，使其積極配合治療。

2．4 生活指導 患者煩躁、心率加快、心臟負擔重，保持患者安靜很重要，醫務人員應做到說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，病室定時開窗通風，紫外線消毒1次/d，溫濕度要適宜;合理休息是減輕心臟負擔的一個重要措施，患者應每日午休1 h，在醫師指導下進行適當活動，防止壓瘡和靜脈血栓的形成，還可提高心功能的儲備能力，增加抗病能力，活動以不感到疲乏為宜;合理飲食也很重要，首先要以清淡為主，清淡飲食可降低基礎代謝率，減輕心臟負擔。禁用咖啡、茶葉等刺激性的飲料，以免加重精神癥狀。保持大便通暢，若2 d未解大便，可遵醫囑應用緩瀉劑，以保持排便通暢為原則。

2．5 飲食護理 針對患者食欲亢進而消瘦的表現，向患者及家屬解釋其原因是由于甲狀腺激素分泌過多促進物質代謝而消耗較多能量所致，指導患者加強營養，選擇高熱量、優質蛋白飲食。多食用新鮮蔬菜、水果、豆類、奶類、鴨、精肉、蛋等，適當限制脂肪［4］。

2．6 出院指導 甲亢的治療是一個長期、系統、綜合的過程，出院并不意味著治療結束，出院后適當休息，避免過多活動和情緒波動;遵醫囑服用抗甲狀腺亢進藥物，不影響其它疾病的治療;1個月內避免高碘食物如海帶、紫菜、海魚等，少食辛辣食品及節制煙酒，多食高蛋白和含維生素豐富的水果;131I治療后1周內不應與幼兒密切接觸，應保持1m以上距離。責任護士對患者進行定期電話隨訪，了解患者服藥情況、生理心理變化，及時告知患者入院復查日期。

總之，通過對該例甲亢合并持續房顫患者131I治療的整體護理，經過有效的護理干預，人性化全方位的整體護理，耐心向患者講解治療的目的、意義及可能出現的反應，盡量消除患者顧慮，使其放松心情，為患者營造一個安全、舒適、溫馨、整潔的治療和修養環境，提供高質量的服務，能使患者在住院期間保持最佳的心理狀態，使131I治療順利進行，減輕了患者的痛苦，從而提高了131I治療甲亢的療效，患者持續房顫得到糾正，住院期間無充血性心力衰竭、心絞痛及體循環栓塞等并發征的發生。

［1］孫傳良，刁幼華．甲狀腺機能亢進癥［M］．北京:人民衛生出版社，2011:217．

［2］白鳳玲，老年人多器官損害的護理［J］，河北中西醫結合雜志，2010，5(3):129．

［3］陳一清．131碘治療甲亢的護理體會［J］．中華現代臨床醫學雜志，2005，3(14):37．

［4］覃冰蘭，周韋麗，陸秀燕．臨床護理路徑在131I治療甲亢患者健康教育中的應用［J］．中國當代醫藥，2010，17(25):109－110．