獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥療效觀察

謝江華，杜思能

（重慶市墊江縣中醫院脊柱外科，重慶 墊江 408300）

2012年1月至2014年1月我們用獨活寄生湯加減結合牽引治療腰椎間盤突出癥132例取得較好療效，總結如下。

1 臨床資料

共132例，男76例，女56例，均為2012年1月至2014年1月我院住院患者。20～30歲8例，30～50歲45例，50～70歲79例；病程最長4年，最短3個月。132例用隨機單盲對照法分為治療組66例、對照組66例，兩組性別、年齡、病程、癥狀等比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［1］。有急性扭傷史或慢性腰部勞損史，腰及下肢疼痛麻木，急性或慢性反復發作，脊柱有側彎，下肢坐骨神經通路有壓痛，淺感覺減退，直腿抬高及牽拉試驗陽性。經CT或MRI確認有腰椎間盤突出，排除合并腫瘤、結核、強直性脊柱炎及其他嚴重內臟疾病。

2 治療方法

治療組：用《備急千金要方》獨活寄生湯。獨活20g，桑寄生20g，杜仲20g，牛膝20g，細辛6g，秦艽15g，茯苓20g，肉桂10g，防風15g，川芎20g，人參12g，甘草6g，當歸20g，芍藥12g，干地黃12g。納差加砂仁、薏仁，大便秘結加火麻仁、郁李仁，疼痛以四肢為重肉桂改桂枝，疼痛致不能下地行走加制川烏（先煎）、白花蛇、地龍、紅花、寒邪偏重加附子（先煎），濕邪偏重加防己。每日1劑，水煎分3次溫服，7天為一療程。輔助腰椎牽引，配合艾條灸。

對照組：用洛芬待因緩釋片213mg×2片，口服，12h 1次；維生素B110mg，口服，日3次；甘露醇250mL，靜脈滴注，日2次。7天為一療程。

兩組均治療3個療程后統計療效。

3 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》［1］。臨床治愈：癥狀和體征消失，肢動自如，恢復正常工作。顯效：癥狀和體征消失，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，能從事一般體力勞動。有效：癥狀和體征減輕，能從事輕體力勞動。無效：癥狀和體征無改善，直腿抬高試驗陽性，不能參加勞動。

4 治療結果

治療組臨床治愈42例，顯效18例，有效3例，無效3例，總有效率95.45%。對照組臨床治愈25例，顯效17例，有效9例，無效15例，總有效率77.27%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰腿痛”范疇，病機為血瘀、寒凝、濕阻、氣虛腎虧等［2］。

獨活寄生湯出自孫思邈《備急千金要方》，本為痹證日久、肝腎兩虛、氣血不足證而設，具有祛風勝濕、通經活絡、強筋健骨、補氣血、益肝腎之功效。方中獨活善祛下焦與筋骨間之風寒濕邪，細辛發散陰經風寒、搜剔筋骨風濕而止痛；防風祛風邪以勝濕，秦艽除風濕而舒筋，桑寄生、杜仲、牛膝祛風濕兼補肝腎，當歸、川芎、地黃、白芍養血活血，人參、茯苓補氣健脾，肉桂溫通血脈，甘草調和諸藥。研究表明，活血化瘀藥物有減輕炎性反應程度，縮短炎性期和減輕結締組織形成的作用［3］。中藥治療腰椎間盤突出癥的作用與其改善神經根炎癥水腫、降低免疫反應，甚至促進突出物的自然吸收有關［4］。因此，獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥能夠取得良好療效。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201.

［2］梁倩倩，梁茂新，王擁軍，等.古今中醫藥治療腰椎間盤突出癥的比較研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，2007，15，（2）：68-71.

［3］孫立忠，萬新先，劉淑華.中西結合治療腰椎間盤突出癥68例療效觀察［J］.中華實用中西醫雜志，2005，18（4）：567.

［4］左玉潭.腰康膠囊治療60例腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.中國中醫骨傷科雜志，2002，10（2）：45-46.