逍遙五苓湯治療女性特發性水腫76例

李本華

（重慶市第九人民醫院綜合內科，重慶 400700）

特發性水腫是原因不明的水鹽代謝紊亂綜合征，與體位、情緒、月經、季節及勞累有關［1］。2011年3月至2013年3月，筆者自擬逍遙五苓湯加減治療特發性水腫76例取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為本院2011年3月至2013年3月門診女性患者。年齡20～40歲16例，41～50歲48例，大于51歲12例；病程1月～4年。

診斷標準根據《3200個內科疾病診斷標準》［2］。①反復發作的面部、眼臉、肢末甚至全身腫脹，與體位有關，多為向心性。②多伴有月經失調，在絕經期或行經期發生或加重，可伴有脘腹脹滿，困倦乏力及神經精神癥狀如煩躁易怒，情緒低落，多夢等。③排除心、肝、腎源性水腫及貧血，營養不良，變態反應，藥物和其它器質性病變導致的水腫。④立臥位水試驗立位時尿量低于臥位時的50%以上。

2 治療方法

心理疏導：詳細介紹相關情況，說明預后良好，讓患者解除思想顧慮，保持良好的心態，配合治療。

一般治療：生活飲食宜清淡，適當限鹽。避免過度勞累，避免久坐，久站。穿寬松衣服，避免穿緊身的鞋襪。

中藥治療：用逍遙五苓湯。藥用黃芪30g，柴胡10g，黃芩10g，茯苓25g，白術15g，當歸10g，豬苓15g，桂枝10g，大腹皮10g，桑白皮10g，陳皮10g，防己10g，丹參20g，益母草15g，澤瀉15g，甘草5g，生姜3片。氣虛明顯加黃芪50g，太子參15g。脾腎陽虛加制附片10g，肉桂10g。腰痛加杜仲15g，桑寄生15g。水腫明顯加車前仁10g，冬瓜仁10g。血瘀明顯加桃仁10g，紅花10g。氣滯明顯者加川楝子10g，木香10g。水煎，每次口服150mL，日3次，日1劑。

治療7天為一療程，3個療程后統計結果。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。痊愈：水腫消失，其他癥狀消失。好轉：水腫及其他癥狀有所減輕。無效：水腫及其他癥狀未改善。

4 治療結果

痊愈46例，好轉27例，無效3例，總有效率96.05%。

5 討 論

特發性水腫的特點為晨起顏面浮腫，兩手發脹，午后下肢，腳踝部位凹陷性浮腫，白天尿少，夜間尿量增多，同時多伴有神經官能癥及自主神經功能失調的表現，如心悸、頭暈、胸悶脅脹、腰酸、月經不調或面部潮熱、煩躁不安等。血，尿，大便常規、肝腎功能測定，血漿蛋白定量，X線、心電圖、心功能檢查等均正常。目前認為與內分泌紊亂和毛細血管的通透性增加有關，所以西醫一般用利尿劑或調節神經的藥物對癥治療，但停藥后易于復發。

本病屬中醫“水腫”范疇。水腫的發生與肺、脾、腎三臟水液代謝失調有關。治療多遵《內經》“開鬼門，潔凈府，去菀陳莝”基本原則。本病水腫有獨特之處，病情常隨情緒波動而增減。水不自行，賴以氣動；女子以血為本，以氣為用。蓋女子以肝為先天，以氣血為本。憂思勞倦，多易肝郁氣滯，氣機不暢，血行受阻，氣滯血瘀，瘀阻脈絡，津液不布，化而為水，此即《金匱要略·水氣病脈證并治》所云“血不利則為水，名曰血分”。即瘀血阻滯脈絡，津血互換失常，致使脈絡之津不能還流而致水腫。從而造成滯氣、瘀、水互結，陰陽失衡而發病，形成惡性循環。治療當益氣健脾，補腎利濕，疏肝解郁，活血化瘀。逍遙五苓湯方中黃芪、防己、白術、甘草乃防己黃芪湯（《金匱要略》），是益氣利水的代表方。茯苓、豬苓、白術、澤瀉、桂枝乃五苓散（《傷寒論》），利水滲濕。柴胡、黃芩、白芍、當歸、茯苓、白術取逍遙散意，疏肝理脾。大腹皮、陳皮、桑白皮、茯苓、生姜、取五皮飲意，利濕消腫。丹參、益母草活血祛瘀利水，兼養血安神。諸藥合用，疏肝健脾、益氣溫腎、活血利水，使氣機暢達、水道通暢，故可獲良效。

［1］張洪濤.實用水腫病學［M］.成都：四川科學技術出版社，1994：587.

［2］貝政平.3200個內科疾病診斷標準［M］.北京：科學出版社，1995：20.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：25.