門診藥房藥品數量、金額管理體會

彭 燕，鄭青燕，徐明霞，張玲莉，宋金春

0 引言

醫院門診藥房是醫院藥劑科的重要組成部分，藥品數量、金額管理是衡量門診藥房藥品管理水平的重要指標。隨著計算機信息系統的廣泛運用，我院藥房藥品管理正由金額管理逐漸向數量、金額雙重管理過渡，藥品管理更加規范化、科學化。在實際工作中，藥品管理的相應措施和制度、藥學工作者良好的職業素質也是藥品數量、金額管理的重要保障。本文主要從藥房管理中導致金額和數量不準的因素分析入手，尋找有效的解決問題方式，減少工作誤差，保障藥房有序的管理，提高藥師工作效率。

1 藥房工作流程管理的難點問題[1]

1.1 藥房藥品的領用 我院門診藥房藥品領用主要是通過計算機網絡系統在醫院藥庫領藥。其基本的操作流程：藥房負責人通過電腦向藥庫提交“藥品請領單”——藥庫管理員在藥庫電腦對單據進行確認發藥——藥房負責人對藥品確認入庫——藥房藥品電腦數據自動生成。如果出現藥庫藥品數量不足時，藥庫管理員會調整單據，而藥房電腦上的原始單據不變，如此容易造成藥房收到的藥品與請領單不一致。而且由于藥庫在同一天同一時間段內向多個藥房送藥，還會出現藥品錯送的情況。因此，在收藥過程中，人工核藥工作顯得尤為重要，發現藥品名稱、規格或數量不符時，應及時向藥庫倉管員反映，及時調整藥品入庫單，確保實物和電子單據入庫量一致。

對于某些日用量很大的品種，由醫藥配送公司直接配送至藥房，負責人在發票上簽字后，配送員再把發票送到藥劑科財務室由庫管人員入庫。如果配送員未能及時把發票送到財務室，將致使藥房藥品賬物不符。

1.2 處方確認準確性 處方確認準確性沒有引起藥劑人員的足夠重視，直接影響藥品銷售數量的準確性，也直接影響到藥品的領用、消耗的準確性。

1.2.1 未確認處方的問題 我院開展電子處方后，藥房每天都有留存處方。留存處方一部分是收費后實際沒有取藥，一部分是處方漏確認等其他原因造成。一般留存處方產生的原因：①因部分農村患者對電子處方不熟悉，醫生告知不詳細，患者付款后不知道取藥；②作廢、退藥重開發票引起的留存處方；③漏確認引起的留存處方。

1.2.2 誤確認處方問題 誤確認處方是指已劃價的藥物處方，但由于患者或醫生醫囑改變等原因，患者未取藥而藥房人員誤點引起的。

1.2.3 發藥錯誤的原因 由于藥劑工作人員業務不熟，對外觀易混淆的藥物辨識不清，或具有相同商品名不同規格的藥物誤發等原因。

由于以上發藥環節疏漏的存在，影響藥房窗口系統處方自動分配，因此出現處方已經確認，藥品沒有發出，也未重新入賬的情況，影響了藥品銷售數量準確性。

1.3 藥品的盤虧盤盈[2]每次盤點均會出現一些藥品或多或少的情況。雖然盤點的清單都留存備案，但并不根據盤點對藥品進行平賬處理，即不做調整。因此，長期以來，數月甚至數年的盤點誤差始終存在。這部分多出或缺失的藥品就掛在賬上，有的不能銷售(多出部分)，有的交完款無藥可付(少的部分)。每次盤點時還要比對上一次盤點，分析是歷史性誤差還是新的誤差。這都是管理工作不便之處。

1.4 由于計算機軟件設計還不夠完善，導致藥品數量、金額相符率不夠理想 例如當藥品庫存>0時，即使藥品庫存數小于劃價數，系統也能正常劃價，但是不能確認發藥。由此而導致的退費問題，不得不用空入藥品數據的方式來解決。這非常不利于藥房藥品管理和工作效率的提高。

另外，在實際工作中，為便于臨床科室及時搶救患者，醫院允許臨床科室到藥房借藥。由于臨床科室信息系統和藥房信息系統關聯性不高，科室借藥無法走電腦流程，而是憑科室負責人或當班人簽字的借條借藥。這部分藥品沒在賬上，數量多且時間長，給藥品數量管理帶來很大的影響。藥品不能實時對準，藥師點藥時需要回憶或反復查對借條。不僅導致藥品賬物不符，而且降低藥房工作效率，增加劃價差錯率。

2 加強日常管理工作，完善相關制度

針對以上工作中的難點問題，藥房和藥庫工作人員共同制定相關政策。嚴格操作流程，把疏漏最小化，嚴格控制藥品金額和數量的差錯率在允許范圍以內[3]。

在電腦網絡系統中，改進劃價程序，當藥品庫存少于劃價數時，增加系統報警信息，提示劃價藥師注意數量不足，以減少退藥情況發生。輸液等由供貨商直接配送的藥物可以采取虛擬入庫方式，即單據送抵藥庫管理員之前，由藥房負責人虛擬入庫，建立專用入庫本，記錄虛擬入庫記錄，并采用特殊顏色筆跡(常用紅筆)標注入庫日期、品種、數量。這樣確保藥物送達后，賬物相吻合。當藥庫員正式上賬后，藥房負責人通過上賬單，再次虛擬退庫，抵消掉虛擬入庫所增加的電腦庫存量，并同時劃去虛擬入庫記錄，用藍色筆記錄日期。這樣既保證電腦庫存維持和實物相符合，又做到有據可循，在藥品數量理論實際出入較大時易于查找原因，根據記錄很快識別操作的誤差點。

在大領藥日，嚴格執行領藥員與核對員雙人復核的領藥制度，同時，藥品進入門診藥房后，再由雙人驗收上架，確認無誤后進行電腦入庫確認[4]。

藥學人員在劃價時，要關注藥品動態庫存，避免無藥可發；因劃錯價致使患者多交錢的，可先與患者協商用其他藥品抵消差額，并報告藥房負責人對相關藥品作出退庫和入庫處理。如患者不同意用藥品抵消差額，則按退藥流程給予退費，并登記退費情況，打印藥品清單以便復查。

嚴格執行雙人復核的調配流程，發藥的關鍵崗位必須安排業務熟練的有兩年以上工作經驗的藥師擔任，樹立藥房工作人員的責任心。新員工加入門診藥房，首先進行崗位培訓，識別外觀易混淆藥物，學習本藥房內同名不同規格的品種，了解商品名稱類似，藥物作用類似，處方書寫類似的藥物，最大程度上減少了漏發、多發、錯發藥現象。

設立藥品緩存區，存放患者忘取的藥品，既方便患者隔天取藥，又方便藥品清查。

工作中發現破損、霉變或過期藥品，要存放到破損箱里，另外，每天對藥房的破損藥物登記造冊，報告給藥房負責人，每周二、周五集中進行更換，做相應的退庫處理。

針對藥品在病區和各藥房之間的藥品調撥環節容易造成賬務不符的情況，藥房主任嚴格調撥制度。每次操作均由指定負責人在網絡系統中操作，并由領藥科室人員簽字備案。杜絕各業務科室的換藥業務，緊急情況需要借藥的，必須經藥劑科主任審批，同時在系統中扣除所借藥品數量后，方可借藥出庫。同時在規定的時間內(通常設定時間為1周)，借藥科室及個人將藥品歸還藥庫，辦理入庫手續。緊缺藥品則隨時調換，保障了賬物相符。

嚴格按照《處方管理辦法》調配藥品，是保證藥品賬物相符率的基本要求。藥房劃價人員要仔細審核醫師開具的處方，如有任何疑問或者發現錯誤，及時與醫師溝通，避免錯劃；劃價完成后，應再次核對藥品及數量是否與處方一致。藥品調劑要嚴格遵守操作規程，配藥、發藥時做到“四查十對”(參見處方管理辦法第三十七條)[5]，避免漏發、重發、錯發。

及時、徹底盤點藥品是藥品數量、金額準確率的保證和重要的管理手段之一。對于貴重藥品和特殊管理的麻醉藥品、精神藥品，需每日盤點，如有不符，應當天查找原因并加以解決；其他藥品進行不定期盤查；藥品效期每月一查，登記近效期藥品名稱、規格、數量、效期，聯系臨床科室及時使用或與該藥用量大的藥房調撥使用或做退貨處理；每季度末進行藥品全盤。為防止漏盤、錯盤，可先進行預盤查，在最終盤查時輸入藥品數據，以確保數據準確無誤。發現數據差異明顯的藥品，暫不輸入數據，把藥品名稱、規格、數量、金額制作成表，藥房負責人簽字，向藥劑科主任申請，由信息中心調整庫存，庫存調整平衡后定期打印庫存差異表盤點核實[6]。

完善藥品領用、調配、發放、調撥借用、退藥、報損、盤點等藥品管理相關制度，藥學人員嚴守崗位紀律，保證藥品管理工作井井有條。

3 討論

計算機網絡技術的運用，是藥房藥品管理最為關鍵的一環，其合理性和穩定性是藥品數量、金額準確的根本，藥房實踐過程中推進計算機軟件設計系統的不斷改進，使其更具實用性，促進藥品數量、金額管理的科學化和規范化[7]。

雖然計算機系統存在不可避免的缺陷，但藥房工作人員可以針對其漏洞，增加人工錄入的過程，彌補計算機工作欠缺，使其趨于完善。藥品數量、金額管理水平反映出門診藥房調劑工作質量的高低。藥品管理事務繁多，完善藥品管理的相關制度，促使藥品管理制度化、規范化是保證門診藥房藥品賬物相符的前提。在我院還未完全實現電子處方管理的情況下，藥品的領發、處方調配、盤點均由人工操作。藥學人員業務能力的提高和良好的職業素質的養成將利于藥品數量、金額管理取得良好成效。

門診藥房藥品數量管理的核心是對藥品數量、金額和人的三重管理，依托網絡管理軟件為核心，加強制度和人員的管理，必定能對藥房管理起到積極的作用，使醫院藥品管理更加科學化、規范化、制度化[8-9]。

4 小結

藥品管理工作瑣碎而繁雜，只有不斷完善計算機網絡系統，建立合理有效的藥房管理制度，才能實現藥品數量和金額管理的較高水準。尤為關鍵且重要的環節是充分發揮藥房工作人員的主觀能動性，彌補由于網絡技術或管理方面的漏洞，減少不必要的錯誤和遺漏，實現高水平的藥房管理。

參考文獻：

[1] 陶宇宏,王秋爽.醫院藥品數量賬物不符原因分析與解決方案[J].實用藥物與臨床,2012,15(2):1276-1278.

[2] 陳彪.藥品數量管理與醫保系統的關系[J].醫學信息,2007,20(4):547-548.

[3] 高錦娟,紀莎,黃巧平.我院門診藥房管理實踐與體會[J].實用藥物與臨床,2009,12(4):305.

[4] 彭海瑩,季波.我院門診西藥房藥品盤點方法的實施及討論[J].中國藥房,2004,15(12):728.

[5] 衛生部,國家中醫藥管理局.處方管理辦法[S].第三十七條.

[6] 朱江華.計算機信息技術在藥房應用中的探討[J].中國醫藥導報,2010,7(1):167-168.

[7] 劉力,陳顯慧,張英.住院藥房盤點賬物情況分析[J].中國實用醫藥,2011,6(3):265-266.

[8] 王筱筱.我院中心藥房未來發展模式探討[J].中國療養醫學,2010,19(2):175-176.

[9] 高婷.醫院藥房工作評價研究[J].實用藥物與臨床,2012,15(3):187-188.