小腸腫瘤誤診為急性闌尾炎1例報告

仇長敬，耿 鵬

(桓臺縣人民醫院，山東桓臺256400)

患者男，27歲，已婚，因持續性右下腹部疼痛2 d入院。患者腹痛呈絞痛，程度中等，無放射痛，體位改變腹痛不緩解，無惡心、嘔吐，無寒戰、高熱，無腹脹、腹瀉，曾于外院就診，考慮急性闌尾炎，未治療，為手術治療來我院。該患者6個月前曾有類似發作史，診斷為急性闌尾炎，經抗炎、對癥治療5 d后癥狀緩解。查體:T:37.1℃;P:80次/min;R:20次/min;Bp:120/80 mmHg，神志清，精神不振，自動體位，查體合作，心肺正常，腹平，對稱，未見胃腸型，全腹軟，右下腹壓痛，伴反跳痛，以麥氏點明顯，未觸及包塊，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，腰大肌試驗及結腸充氣試驗陽性，肝腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音稍弱。輔助檢查:血常規檢查:白細胞6.4×109/L，中性粒細胞百分比64.5%;尿常規檢查陰性;腹部彩超檢查:肝膽胰脾未見異常，盆腔少量積液。診斷為急性闌尾炎，急診行腹腔鏡下闌尾切除術。術中見右下腹血性腹水約30 mL，回盲部腸系膜與腹膜粘連，分離粘連，見距回盲部約5 cm回腸近系膜緣處有一大小約1.5 cm×1 cm腫物，位于漿膜外，暗紅色，有血性滲出，闌尾未見異常。遂于腹腔鏡下切除腫物并送術中快速病理，結果示:(回腸末端漿膜外)腫瘤出血壞死(考慮軟組織來源的良性腫瘤伴廣泛出血壞死)，結束手術。術后患者治愈出院。

討論:小腸腫瘤臨床上較少見，好發于回腸，空腸其次，十二指腸最少見，臨床以腹痛、梗阻與出血為主要表現，X線檢查對診斷有重要意義，一經診斷，手術是有效的治療方法。本例患者腫瘤發生部位與闌尾相近，發生出血壞死引起腹膜刺激征，腹痛以右下腹為主，伴明顯壓痛、反跳痛，且以麥氏點明顯，因此易誤診為急性闌尾炎。但應該注意的是患者術前血常規檢查未見白細胞及中性粒細胞百分比升高，亦無發熱、惡心、嘔吐、腹瀉等急性闌尾炎常見伴隨癥狀，診斷中存在疑問。急性闌尾炎的診斷具有一定的主觀性，主要依據病史、體征及血常規，但均非特有癥狀，因此其誤診率較高。因此，對存在疑問而又無合理解釋的患者，應進一步檢查明確診斷。臨床工作中，急性闌尾炎的診斷常常靠超聲檢查，因其經濟、無輻射［1］，但超聲檢查受操作者影響較大，易漏診、誤診。隨著CT應用于急性闌尾炎的診斷，大大提高了診斷準確率，對于鑒別診斷也有重要的作用，目前CT已被證明是急性闌尾炎的有效確診手段。

［1］王鑫瑜.超聲檢查對闌尾炎的診斷價值［J］.中國基層醫藥，2005，15(1):99.

［2］毋荃梅.闌尾超聲檢查的手法及技巧分析［J］.中國傷殘醫學，2014，22(6):195-196.