曲安奈德玻璃體腔注射治療糖尿病性黃斑水腫17例

葛嫣然，邵宏超，王林洪，王福海，田 華

(1河北聯合大學附屬醫院，河北唐山063000;2河北青縣人民醫院)

糖尿病性黃斑水腫是糖尿病患者視力下降的主要原因之一，在糖尿病史超過20 a的患者中約29%會發生黃斑水腫，其中一半以上患者會在2 a的隨訪中出現視力下降［1］。曲安奈德(TA)是一種長效類固醇激素，玻璃體腔注射此種藥物可用于治療多種原因引起的黃斑水腫。近年來，我們采用TA玻璃體腔注射治療糖尿病性黃斑水腫17例，取得良好療效。現報告如下。

臨床資料:選擇2013年1～12月我院收治的糖尿病性黃斑水腫患者17例(17眼)，男10例，女7例;年齡32～69歲，平均51歲;糖尿病病程2～16 a，其中9眼接受過全視網膜激光光凝術。患者均經光學相干斷層掃描儀(OCT)、熒光素眼底血管造影(FFA)檢查證實存在黃斑水腫。所有患者眼壓均正常。

治療方法:患者術前以抗生素眼液滴眼3 d，4次/d。術前沖洗結膜囊，治療時常規消毒，丙美卡因眼水表面麻醉，選用一次性29 G針頭注射器抽取1 mL∶40 mg TA(意大利)2 mg/0.05 mL，于顳下象限距角鞏膜緣4 mm處垂直進針，藥物緩慢注入玻璃體腔，棉簽輕壓針眼，抗生素眼膏涂結膜囊。術后3 d抗生素眼水滴眼，4次/d。

觀察方法:采用LogMAR視力表檢測治療前及治療后1、3個月視力;使用OCT檢查治療前及治療后1、3個月OCT黃斑中心凹厚度;FFA檢查了解黃斑區熒光滲漏情況;觀察術后不良反應情況。

結果:治療前及治療后1、3個月LogMAR視力分別為0.90 ±0.23、0.53 ±0.22、0.49 ±0.21，治療前后比較，P均＜0.05;治療前及治療后1周和1、3個月黃斑中心凹厚度分別為(408.29±43.35)、(316.84 ± 48.07)、(243.69 ± 44.41)、(235.01 ±48.66)μm，治療前后比較，P 均 ＜0.05;FFA 顯示黃斑區強熒光，治療1個月熒光積存成花瓣狀熒光，治療3個月顯示黃斑區熒光滲漏較術前明顯減輕。隨訪1 a，1眼出現暫時性輕度眼壓升高，予局部藥物治療后眼壓恢復正常;所有患者均未出現眼內炎、白內障、玻璃體腔出血、視網膜脫離。

討論:隨著我國糖尿病發病率逐漸增加，糖尿病性黃斑水腫成為糖尿病患者視力喪失的主要原因之一，其主要發病機制可能是由于視網膜毛細血管內皮細胞受損，導致血—視網膜屏障功能受損，血管通透性發生改變，細胞外液在視網膜Henle纖維之間和內顆粒層異常積聚導致水腫［2］。另外，視網膜色素上皮細胞的功能異常引起外屏障的破壞，使液體通過視網膜色素上皮細胞層的滲漏而引起視網膜組織的水腫［3］。

TA是人工合成的一種非水溶性的長效糖皮質激素，其在玻璃體腔的存留時間為23～41 d，半衰期為76～635 h，在局部注藥時吸收緩慢，可維持較長作用時間［4］。其可以治療各種原因引起的黃斑水腫，其機制可能與以下因素有關:視網膜缺血引起致炎因子如血管內皮生長因子、細胞間黏附因子-1的釋放，導致血管通透性增加。TA具有強大的抗炎效應，可以降低炎癥血管的滲透性;其還可以抑制上皮細胞的增生和新生血管的形成，從而減輕血—視網膜屏障的破壞，達到治療黃斑水腫的目的［5］。本研究顯示，治療后視力較治療前提高，黃斑中心凹平均厚度變薄，黃斑區熒光滲漏減輕，這說明TA玻璃體腔注射可以有效減輕黃斑水腫。

TA玻璃體腔注射可能出現眼壓升高、白內障、出血、感染、視網膜脫離和視網膜毒性反應等不良反應［6，7］。眼壓升高是其最常見并發癥，早期發生高眼壓可能由于TA注射玻璃體腔致液體增加和TA沉積于小梁網阻塞房水外流所致，后期高眼壓可能與激素性青光眼有關［2］。本組出現輕度眼壓升高1眼，給予局部藥物治療后眼壓控制在正常范圍后逐步停藥。未發生眼內炎玻璃體出血等并發癥。

［1］叢春霞，李燕.玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫的臨床觀察［J］.中國實用眼科雜志，2006，24(6):558-561.

［2］許立帥，楊小麗，蘭長駿.不同方法注射曲安奈德聯合光凝治療糖尿病性黃斑水腫［J］.國際眼科雜志，2014，14(3):435-437.

［3］楊杰，彭振宇，黃慧，等.激光聯合曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫的療效［J］.國際眼科雜志，2013，13(5):960-962.

［4］喻曉兵，師自安，戴虹，等.曲安奈德玻璃體注射治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫［J］.中國實用眼科雜志，2006，24(10):1043-1045.

［5］姜燕榮，王凱，黎曉新.曲安奈德玻璃體腔注射治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的療效觀察［J］.眼科研究，2006，24(6):639-642.

［6］Jaissle GB，Szurman P，Bartz-Schmidt KU.Ocular side effects and complications of intravitreal triamcinolone acetonide injection［J］.Ophthalmology，2004，101(2):121-128.

［7］Jonas JB，Kreissig I，Degenring RF.Retinal complications of intravitreal injections of triamcinolone acetonide［J］.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2004，242(2):184-185.