自體髂骨移植聯(lián)合解剖鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折不愈合13例

王新昌，郝連升

(聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東聊城252004)

2008年1月～2013年9月，我們采用自體髂骨移植聯(lián)合解剖鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折不愈合患者13例，臨床獲得良好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:患者13例，男9例、女4例，年齡(39±11)歲。病變位于左側(cè)3例、右側(cè)10例，術(shù)前感染2例，骨折手術(shù)時(shí)間為(12±5)個(gè)月。

方法:術(shù)前準(zhǔn)備:對(duì)于沒有感染者直接行手術(shù)治療，對(duì)于感染者先行內(nèi)固定物取出，清創(chuàng)，控制感染后再行內(nèi)固定治療［1］。手術(shù)方法:患者采用全身麻醉，麻醉成功后，測(cè)量健側(cè)鎖骨長(zhǎng)度，患者取仰臥位，肩部墊高。取鎖骨上長(zhǎng)7～10 cm手術(shù)切口，完整顯露骨折斷端，減少骨膜的剝離，清除壞死組織及骨質(zhì)。準(zhǔn)確測(cè)量骨缺損的長(zhǎng)度，根據(jù)缺損的情況，截取患者帶有3面骨皮質(zhì)的長(zhǎng)條型同側(cè)髂骨，周徑盡量與斷端相符，打通斷端髓腔，修整髂骨，放入斷端。檢查鎖骨的外形，于對(duì)側(cè)鎖骨長(zhǎng)度比較，符合生理解剖特點(diǎn)后，用長(zhǎng)度合適的接骨板解剖鎖定加壓固定，斷端加壓后在大于1 cm植骨的骨塊上放置一枚鎖釘。術(shù)中被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，觀察固定后骨塊的穩(wěn)定程度，刀口內(nèi)留置引流條，逐層縫合。術(shù)后預(yù)防感染，前臂吊帶懸吊固定4～6周，去除前臂吊帶后進(jìn)行無阻力肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，根據(jù)骨折的愈合情況行有阻力鍛煉。

結(jié)果:術(shù)中測(cè)量骨缺損長(zhǎng)度為(2.4±1.2)cm。所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間(14±4)個(gè)月。骨折全部愈合，愈合時(shí)間(4.5±1.5)個(gè)月，無并發(fā)癥發(fā)生。按照肩關(guān)節(jié)Karlsson評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定療效，優(yōu)8例、良3例、可2例，優(yōu)良率為84.62%。

討論:鎖骨骨折發(fā)生率占全身骨折的5%～10%，其中移位的鎖骨骨折需手術(shù)治療［2，3］，而不愈合是鎖骨骨折臨床少見的并發(fā)癥。總結(jié)分析導(dǎo)致鎖骨骨折不愈合的原因可以分為以下幾個(gè)方面:開放性骨折;骨折后再骨折;受傷時(shí)移位或粉碎明顯的骨折［4］;伴有全身多發(fā)傷的骨折;治療后制動(dòng)不夠;感染;內(nèi)固定失效［5～9］;醫(yī)源性損傷等。還有學(xué)者［10］認(rèn)為吸煙會(huì)導(dǎo)致骨折失敗率增加;藥物因素導(dǎo)致骨折不愈合，包括應(yīng)用非甾體藥物和激素類藥物［11］。本研究右側(cè)鎖骨骨折不愈合例數(shù)比左側(cè)多，考慮與患者右上肢活動(dòng)量大有關(guān)，而手術(shù)治療是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要措施。本文采用自體髂骨移植聯(lián)合解剖鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折不愈合，優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下:①術(shù)前測(cè)量健側(cè)鎖骨的長(zhǎng)度，避免引起鎖骨短縮導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以至數(shù)據(jù)分析不準(zhǔn)確。②長(zhǎng)時(shí)間的鎖骨骨折不愈合，斷端硬化，髓腔封閉，造成大范圍內(nèi)缺血，引起骨質(zhì)壞死，采用自體3面帶皮質(zhì)骨的髂骨，既能保證皮質(zhì)，又能提供豐富的血運(yùn)，容易再血管化，植骨與宿主血管在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生吻合，誘導(dǎo)成骨。③鎖骨骨折不愈合會(huì)伴隨肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松，解剖鎖定加壓鋼板能恢復(fù)鎖骨解剖形態(tài)，有效對(duì)抗多方面應(yīng)力，增加螺釘對(duì)骨質(zhì)的把持力，減少原有血運(yùn)的破壞，促進(jìn)骨折的再次愈合。④手術(shù)采用全身麻醉，縮短手術(shù)時(shí)間，也有學(xué)者在臂叢+頸叢聯(lián)合麻醉下行手術(shù)，效果良好［12］。可見，我們采用自體髂骨移植聯(lián)合解剖鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折不愈合，獲得良好的臨床效果，值得臨床推廣。

［1］田青，劉勇，李國(guó)慶，等.自體骨復(fù)合抗生素一期植骨治療感染性骨折不愈合［J］.臨床骨科雜志，2014，17(1):35-38.

［2］李恩琪，袁天祥，馬寶通，等.鎖骨骨折手術(shù)治療與并發(fā)癥控制研究進(jìn)展［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2013，21(20):2092-2094.

［3］Kulshrestha V，Roy T，Audige L.Operative versus nonoperative management of displaced midshaft clavicle fractures:a prospective cohort study［J］.J Orthop Trauma，2011，25(1):31-38.

［4］王躍，梁麗明，駱海虎.自體骨泥植骨在粉碎性鎖骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(5):45-46.

［5］谷貴山，張進(jìn)，王鐵軍，等.鎖骨骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的Meta分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2009，15(3):161-165.

［6］尹衛(wèi)東.帶螺紋克氏針與10號(hào)絲線治療粉碎性鎖骨骨折67例［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，19(7):671-672.

［7］王亦合，李彥龍，吳立國(guó).微創(chuàng)克氏針手術(shù)治療鎖骨骨折25例報(bào)告［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(2):3.

［8］王永成，施宗祥，王文勝等.解剖鎖定鋼板治療鎖骨骨折的療效分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，19(3):250-251.

［9］李國(guó).記憶合金鋼板治療鎖骨中段骨折38例體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(33):115.

［10］譚力，陳福揚(yáng)，王梅生.鎖骨骨折術(shù)后鋼板內(nèi)固定失敗原因分析與對(duì)策［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，19(1):62-64.

［11］徐林.手術(shù)治療鎖骨骨折療效及并發(fā)癥分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23(1):69-70.

［12］張麗華，張永國(guó).頸叢聯(lián)合臂叢阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(18):106.