醫療健康城呂梁市醫療衛生園區方案創作

趙 強 段建軍

(中國建筑設計研究院，北京 100044)

1 概述

呂梁市醫療衛生園區項目用地位于呂梁新城規劃核心區域內，呂梁市離石區城北街道辦蘇家崖村。項目區域沿北川河分布，地理位置極佳。呂梁市醫療衛生園區是一所集學科醫療、急救網絡、健康管理、高端康復四位一體的現代化綜合醫院。新址位于呂梁火車站商貿區東北側，占地面積224畝，場地平坦，交通便利，周邊市政條件良好。建設內容包括呂梁市中心醫院(三級甲等)、呂梁市婦幼醫院(二級甲等)、呂梁市中醫院(二級甲等)以及120急救中心和疾控中心?？偛〈矓禐? 700張(含1 000張普通病床和400張婦幼病床和300張中醫病床)，日門急診量4 500人次。

本項目總用地面積149 379 m2;總建筑面積246 645 m2，其中地上 199 200 m2，地下 47 445 m2。

2 規劃特點

1)醫療健康城，整合醫療資源、縮短就醫流程。

呂梁市的醫療資源非常短缺，呂梁市人民醫院是離石區最重要的綜合醫院，住院病房常年爆滿。呂梁市中醫院受到其自身醫療水平和服務半徑的束縛，不能很好地發揮中醫康復理療對慢性病的作用，發展相對緩慢。呂梁市婦幼保健院已經拆遷，在市區租賃用房開展工作，建設新婦幼保健院迫在眉睫。衛生局的疾病預防控制中心、衛生監督所以及120指揮中心也缺乏基本的實驗辦公場所。隨著呂梁新城規劃的落實，新城區的醫療衛生設施規劃建設穩步進行。如何利用有限的醫療資源和現有的醫務人員，來提高呂梁市的醫療衛生水平，讓新建醫院可以健康穩定的發展，不讓醫院成為政府的負擔。以此為出發點，我們進行了本項目的設計。

如果單獨建設中心醫院、婦幼保健院、中醫醫院、疾控中心等等多個項目，有可能會帶來很多問題。首先是醫療設備的購買，會對當地政府財政產生不必要的浪費，而且中醫醫院和婦幼保健院在剛剛運行的時候，很難負擔像核磁共振、高壓氧等醫技大設備的購置和維護的費用。其次是人員，醫院是一個人員密集型產業，無論是患者就醫、手術、住院，還是送單子、藥物，醫院的消毒清潔，都需要專業的人員，這些人員成本占據了現在醫療運營成本的很大比例，減輕人員成本對一個剛剛運營的醫院是至關重要的。最后就是，幾個醫院之間也有相互的必要聯系，例如120指揮中心和中心醫院急診、婦幼保健院兒科急診之間的關系，產房與手術室之間的聯系等等。幾個醫院的有序布置，有利于相互資源最大化。

所以將幾個醫療機構分區域共同布置，建設成為統一的醫療衛生園區，可實現醫療資源的共享和優化，配置的優勢互補，減少醫療資源的總投資。在疾病的治療上，可以實現多學科、多專業的綜合診治，提高醫療保健的預防效率，真正實現強強聯合，更好的滿足呂梁市民的就醫需求。

呂梁市醫療衛生園區不僅可以提供專業、先進的醫療服務，還與西側的北川河及東側的山脈相結合圍成康復養身空間。此外，周邊還集可發展為酒店、商場、娛樂、體育、教育等家庭配套設施為一體，形成一個完整全面的生態醫療系統。多元化的社會、自然元素將與醫療保健相輔相成，共同將呂梁市醫療衛生園區及其周邊區域塑造成為以健康咨詢與健康服務的綜合產業為定位的健康城，提高周邊居民的健康意識，同時為周邊企業提供休閑、健康與文化設施。

醫療衛生園區中整合了四個醫療單位，每個醫療單位有自己的功能特點和特定的服務人群。整體規劃上我們提出分區獨立，資源共享的概念。每個醫療機構獨立經營，有各自的區域，互不交叉。在一些醫療資源上可以相互利用，相輔相成。

婦幼保健院的功能根據最新的婦幼保健院的職責，是為婦女、兒童提供全生命周期健康保障的體系。不僅僅只為婦女、兒童治病，更多的是為當地婦女兒童建立健康檔案庫，對其進行康復、預防、篩查各環節的健康服務機構，是一個為婦女兒童提供醫療、健康、活動、培訓的一個健康中心。

中醫醫院是運用中醫中藥防治疾病，保障人民健康的醫療衛生事業單位，以醫療工作為中心，結合醫療搞好教學和科學研究，成為繼承發揚中醫藥學，培養中醫藥人才的基地。中醫醫院的技術隊伍由中醫、中藥和其他衛生科技人員所組成，中醫中藥人員應占醫藥人員的多數。各類人員互相學習，團結協作，共同為發展中醫藥學做出貢獻。

作為整個醫療衛生園區的主要核心功能區，呂梁市中心醫院位于整個園區的核心，醫療技術力量最雄厚，醫療設備最齊全，科室配置最完整。作為整個醫療衛生園區的主要醫療主體，配置了直線加速器，核磁共振，CT，DSA等大型醫療設備，甚至將來采購PET，都是支撐整個醫療衛生園區的重要核心部門。這些大型醫療設備不僅僅為中心醫院服務，同時為整個園區內的所有機構服務，這樣做到了大型醫療設備減少重復投資，提高使用效率，資源共享。各個醫療機構到達中心醫院的核心醫療檢查設備的路徑都沿著外部的病患就診軸，流線清晰方便。

2)四區兩軸。

根據用地南北向狹長、主要出入口位于場地西側的呂梁大道的特點，規劃設計自北向南分為四個主要的功能區域，最北側是婦幼保健功能區，中間是中心醫院功能區，東南側是中醫醫院功能區，西南側是公共醫療服務區。四個功能區以中心醫院區為核心，緊密聯系，資源共享。

從北向南設置了兩條主要功能流線軸，串聯起各個醫療功能區。沿西側設置病患就診軸，串聯起婦幼保健院、中心醫院、公共醫療區，這條軸線主要是為外來的就診人流和陪同家屬服務，方便各個醫療部門之間的病患的動線便捷通暢;沿東側設置內部醫護服務軸，使園區內各個醫療服務部門內部的流程緊密聯系，各個醫療區醫護人員聯系方便，交流醫療信息通暢，也方便了醫院的內部管理。

3)以人為本，人性化病房。

項目設計之初，標準護理單元病房的柱網尺寸選用的是病房常用的7.8 m的開間柱網尺寸，一個標準柱網可以布置兩個病房。經過與院方的討論和當地就醫特點的調研，在陪床陪護的問題上是醫院最頭疼的問題，由于呂梁市是國家貧困地區，來中心醫院看病的患者家庭條件都不是很富裕，病患及家屬的傳統觀念還比較保守，需要由家屬親自陪護病人，請專業的護工陪護病人的模式還不能被當地人接受，如果驅趕陪同家屬還會引起爭執、醫鬧等事件的發生。所以結合當地的人文習慣，加大柱網尺寸到8.4 m，在兩個病房之間增加一個步入式的儲藏間，可以作為儲物使用，也有條件像火車臥鋪一樣布置三層上下床，為大量的有陪護需求的病患和家屬提供休息的可能，而不是家屬帶著折疊床或者把鋪蓋直接鋪在病房里休息。這種設計是一種嘗試，可能和我們發達地區的醫療管理和院感的要求有較大差距，但是建筑是為人服務的，尊重當地歷史文脈，人文特點，體現人性化的關懷也需要我們設計師發揮自己的主觀能動性，去創造出人性化的功能空間，為使用建筑的人服務。

3 建筑平面、立面和剖面設計

3.1 主要設計原則

1)功能合理技術先進。

本工程體量龐大，人流、物流數量多且繁雜，側重從功能的合理組織入手，分析病患和醫護人員的流線以及清潔物品及污染物品的流線，各種流線的有效組織，做到潔污分區、分流。并應注意各類人流物流路徑短捷、順暢。工程管線集中，短程，努力做到現代化醫院數字化、低能耗、高效率的要求。并在現實可能的情況盡可能采用先進的技術。

2)醫療空間環境的創造。

現代醫療設施非常重視患者的心理感受，優美的醫療空間有助于病患者的治療與康復，良好的醫療空間還有助于減緩患者的恐懼與憂慮。因此醫療模式轉變的提法受到人們普遍重視，新建醫院中注重醫療空間環境的營造與配置。結合國際醫療建筑設計的先進理念，從科室布置到公共空間的設計均充分考慮人性化建筑空間的營造。各科室獨立成區，采光通風良好，并在門診、醫技單元之間設庭院，創造良好治療環境。實現人、自然、建筑的有機結合，創造有特色的醫療環境。

3)城市空間與城市景觀的營建。

本工程結合全院區規劃特點，營造建筑穩重、大方的風格。使醫療建筑在保證醫療功能的前提下充分考慮城市設計元素，設計體現呂梁的城市歷史文脈與特征。

4)系統工程理念的運用。

醫院建筑是一項系統工程，無論從建設準備、設計施工、安裝調試到投入運營需要周密策劃，詳細論證，要求精心設計，精心施工。建設不僅要考慮一次投資費用，還要兼顧日常運行費用。從宏觀把握并體現系統化整體設計的理念。根據醫院學科發展、醫療服務功能及規模與任務，全面綜合考慮，整體規劃。總體布局在確立醫療各種流程的基礎上，努力做到設計的科學完整，并具有前瞻性，同時又兼顧資金與實際可能。

3.2 平面設計

整體醫療衛生園區平面設計貫徹通用式空間的設計概念，適應醫院復雜的功能系統，使醫院空間獲得緊湊的功能、優良的通風采光，中心醫院利用東西向“醫院街”的簡明性實現內部空間的易識別性，并形成整體交通核心。各功能區按資源共享的原則，根據醫療流程設計為既相互獨立，又緊湊聯系的整體。三個醫院以及醫療衛生園區服務辦公中心兩條通過南北向“醫院街”將四個部分有機聯系，采用先進的“一卡通”就診理念，通過入院時辦理的就診卡，實現病患信息的集中智能管理。

三個醫院各自通過布置了寬敞明亮的大廳，具有生態景觀的醫療街，巧妙的將院門診醫技住院三個主要的醫療部門聯系在一起。這樣的布局方式將各個醫療科室串聯起來，使就診環節簡單明了，保證醫院高效率的運行。為住院病人、探視家屬及來訪者提供了人性化的服務空間，體現了以人為本的設計理念。

中心醫院部分:1層平面:門診大廳南向布置，正對醫院主入口大門，門診大廳在建筑西側，進入門診大廳，正對醫療文化街，右側為掛號大廳，左側為門診藥房，醫療文化街南側為門診單元，布置了外殼單元。急診科入口位于中心醫院的南側，急診入口和急救入口分開布置，設置急救綠色通道。醫療文化街北側為醫技模塊，布置了影像中心和核醫學科以及高壓氧。住院部入口位于醫療大街的最東側，有單獨的出入口，住院部分為南北兩翼，南翼布置了血液透析中心，北翼布置住院藥房和配液中心。2層平面:通過門診大廳的扶梯和醫療文化街中的電梯，直達門診醫技中心的2層～4層。醫療文化街的北側為醫技區，自西向東布置了功能檢查科和檢驗中心以及病理科，病理科與4層的手術中心有污物電梯直達，方便送檢樣品的直達。醫療文化街南側按照模塊化的格局布置門診科室，自西向東為內科診區和心腦系統科，以及急診的留觀和急診ICU。住院南北兩翼布置兩個標準病房護理單元。3層平面:醫療文化街的北側為醫技區，自西向東布置了超聲中心，內鏡中心和消毒供應中心。醫療文化街南側按照模塊化的格局布置門診科室，自西向東為口腔科，耳鼻喉科，泌尿系統科。住院南北兩翼布置兩個標準病房護理單元。門診西側大廳上部布置中心醫院的辦公區和信息中心。4層平面:醫療文化街的北側為醫技區，自西向東布置了手術中心辦公區和中心手術區，共布置了20間手術室，其中一間為正負壓轉換的手術室。醫療文化街南側按照模塊化的格局布置門診科室，自西向東為整形美容科，康復科和皮膚科。住院南翼布置一個標準病房護理單元，北翼布置ICU中心和手術中心有方便的聯系。門診西側大廳上部布置中心醫院的辦公區和信息中心。5層～17層平面:5層～17層住院部每層布置南翼和北翼各兩個護理單元。每個單元共45床左右，共計26個護理單元。

住院部的布置，充分考慮門診、醫技與住院的醫療動線最短、最近、最合理、最方便。各個交通核所連接的住院科室可以方便的使用與其聯系最緊密的醫技治療部門和門診空間，這不僅僅是對患者最大的便利，同時也體現出對長期辛苦工作在醫院的醫護工作者的人文關懷。

自然通風、日照、采光及相關節能設計也是衡量建筑設計作品優劣的重要參數。住院樓設置了完備的醫患流線、潔污流線系統，其獨立的污物電梯與病人電梯分離，并設置獨立的病患通道與醫護通道。

婦幼保健院部分:西側為兒科門診入口，兒科和產科的急診入口布置在北側，產科急診有電梯直達4層產房，為產科急診綠色通道。1層布置兒科門診、兒科急診、產科急診，婦幼保健大廳為圓形大廳，供健康的產科、婦科、兒科人群使用，與病患分開，最大程度的減少院內感染的傳播。住院手續在婦幼住院大廳東北側辦理，住院部分1層還布置餐廳食堂，方便患者陪同家屬和員工使用。2層布置兒童保健中心、檢驗中心由連廊和中心醫院連通，方便使用。圓形大廳2層住院部分布置一個護理單元的病房，其中布置NICU 15床，門診3層布置婦科保健，為女性提供從兒童期、青春期，更年期全方位的保健服務。圓形大廳3層為婦幼學校，為健康婦女兒童服務。住院部分布置一個護理單元的病房。門診4層布置產科保健，以及婦幼保健院的辦公空間。住院部分布置產房中心。住院部5層～12層每層布置一個病房護理單元。

中醫醫院部分:1層為東側布置門診大廳，西側布置住院大廳，進入門診大廳，有掛號收費和中藥制劑中心，門診有3部獨立的電梯從地下1層運行到5層為門診服務。住院部有4臺電梯為6層～12層住院服務。2層～5層為中醫門診科室和中醫特色診療醫技理療中心空間，6層～12層共計7個病房護理單元。

呂梁市醫療衛生公共服務檢測區:體檢出入口和中醫保健中心入口布置在西側，疾控中心的檢測大廳和收樣大廳布置在南側，兩種人群分開。體檢人群在北翼的1層和2層進行體檢，北翼的3層布置120調度中心和衛生監督檢測實驗室，4層布置食品藥品監督局檢測實驗室。南翼1層是疾控中心的送樣大廳，南翼2層，3層是疾控中心的生物實驗室，4層是疾控中心的理化實驗室。

醫療衛生園區學術交流中心位于中醫院和呂梁市醫療衛生公共服務檢測區之間，為三個醫院和公共服務辦公區共同服務，1層，2層為中小會議室，3層為兩層高的多功能學術交流中心。

3.3 剖面設計

地下2層層高4.5 m，地下1層層高為6.0 m，地上17層:1層層高5.4 m，2層～4層層高均為4.5 m，5層～17層層高均為3.9 m。總高度為77 m(含室內外高差和屋頂構架)。

3.4 立面設計

立面采用現代簡潔的設計思路白色金屬外墻板沿著曲線外墻簡潔布置，勾勒出建筑簡潔大方的整體形象。西立面主入口局部采用落地玻璃幕墻，配合出挑深遠的鋼結構玻璃雨棚，使主入口顯得更加有氣勢，同時也使入口大廳等公共空間更加寬敞明亮。南立面通過實墻面和玻璃窗的尺寸、比例的推敲，產生很好的光影效果，使整個建筑立面整齊有序而又不顯單調。北立面、西立面在滿足功能的前提下，局部使用玻璃幕墻，為建筑立面增添亮點。

內庭院設計是建筑的一大亮點，庭院周邊立面采用大面積的玻璃長窗，配合庭院中花草樹木，使室內外空間很好的結合在一起，為患者營造了一種親近自然的醫療環境。