藥物流產術后即時應用炔雌醇環丙孕酮片效果觀察

靳 榮，南壽山

(天津市第五中心醫院，天津300450)

流產是針對意外或非意愿妊娠的臨床治療方案，分為人工和藥物流產兩種。人工流產有許多并發癥，且流產次數越多，并發癥越多［1］。而藥物流產存在陰道出血時間長、出血量多、流產不全、感染等并發癥，給患者的身心造成一定的影響。因此，盡力改善患者預后及減少并發癥發生成為婦產科醫師追求的目標。本文600例藥物流產患者流產術后在常規治療基礎上即時應用達英35(炔雌醇環丙孕酮片)，取得了良好效果。現報告如下。

臨床資料:選擇2013年1～12月因意外妊娠要求藥物流產患者900例，年齡16～40歲;根據患者末次月經時間、B超檢查結果、血HCG值綜合判斷，均為宮內孕;孕齡＜49 d。均無藥流禁證、子宮肌瘤、子宮內膜息肉，無異常子宮出血史，藥物流產當日排出孕囊經檢查完整，且流產當日陰道出血量小于或等于平時月經量。所有患者按照口服達英35的意愿分為觀察組600例(無該藥口服禁忌證)及對照組300例，兩組一般資料無統計學差異。

達英35應用方法:對照組患者產后口服五加生化膠囊或五加生化顆粒，共3 d。觀察組在此基礎上，于孕囊排出當日即口服達英35，1次/d，每次1片，共21 d，囑注意陰道出血，告知并囑注意藥物不良反應，如出現陰道出血量大于月經血量或出現藥物不良反應隨診;如無上述反應，流產當日起1、2周及第1次月經后B超復查。

觀察方法:記錄兩組患者陰道出血時間及出血量(根據患者應用衛生巾的大小、滲透程度及每日應用衛生巾的數量大體估計失血量)，觀察流產后清宮、月經不調、盆腔感染、重復妊娠率及并發癥發生情況。

結果:觀察組陰道出血時間為(6±2.5)d、陰道出血量為(50±10.5)mL、藥流不全率為1.8%(11/600)、月經不調率 3.7%(22/600)、盆腔感染率為7.7(23/600)、重復妊娠率為0.8%(5/600)，對照組分別為(10± 3.0)d、(60± 9.5)mL、5.0%(15/600)、10.7%(32/600)、9.7%(29/600)、3.0%(9/600)，兩組比較，P均＜0.05。觀察組中因宮腔殘留、出血時間＞2周而行清宮術者11例(1.8%)，對照組有15 例(5.0%)，兩組比較，P ＜0.05。

討論:藥物流產不經過手術操作，對子宮損傷小于人工流產，杜絕了人為因素造成的陰道子宮上行感染，但藥流術后陰道出血時間較長，從而易滋生細菌;同時流產過程中由于藥物的作用宮頸內口處于松馳狀態，這些條件同樣也會引起生殖系統感染;加之部分患者流產不全需清宮，進一步加重宮腔及盆腔感染，嚴重的可導致繼發性不孕;而流產后不采取避孕措施造成重復流產，則流產并發癥的發生率會增加，如出血、感染、臟器損傷等。沈潔等［2］報道，2012年北京市計劃生育服務機構婦女重復流產率達56.4%。人工流產尤其是重復流產，損害婦女的生殖健康。2011年4月中華醫學會計劃生育分會出版了《流產后計劃生育服務指南》［3］以指導流產后的計劃生育工作，本指南認為，復方短效口服避孕藥在流產后任何條件下均可立即使用復方短效口服避孕藥。

達英35是一種短效避孕藥，最常見的用途是口服避孕，也可用于治療婦女雄激素依賴性疾病、婦女雄激素性脫發、輕型多毛癥以及多囊卵巢綜合征患者的高雄性激素表現。它每片含醋酸環丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg，其孕激素成分可以促使宮頸黏液形成栓子，防止細菌人侵，預防盆腔器官上行感染，有效對抗雄激素;其雌激素成分能夠促進子宮內膜修復，防止宮腔粘連，且藥物服用方法簡單，同時它具有其他短效避孕藥的優點即避孕效果顯著，短期應用不會對人體內分泌及其他代謝指標產生影響，停藥后即可妊娠，不會對子代產生不利影響［4］。本研究發現，與對照組比較，觀察組出血時間短、出血量少、盆腔感染率低、重復妊娠率低、月經不調率低、藥流不全發生率低。本文與范光升［5］的觀點一致，他認為流產后即時使用復方短效口服避孕藥，可以通過所含雌激素的作用促進子宮內膜修復，由此減少流產后出血量和出血時間;通過雌激素對子宮內膜的修復作用和孕激素使宮頸黏液變稠，對外源性感染的防御作用，共同預防術后宮內感染和盆腔感染;通過雌孕激素復方的避孕方法，短期建立起規律的月經周期，并可使經血量得到控制，改善婦女的鐵平衡狀態。

［1］馬黔紅，韓字研.人工流產對生育功能的影響［J］.實用婦產科雜志，2007，23(7):389-391.

［2］沈潔，高麗麗，張淞文，等.北京市計劃生育服務機構重復人工流產婦女避孕意愿調查［J］.中國計劃生育學雜志，2012，20(8):525-529.

［3］中華醫學會計劃生育學分會.人工流產后計劃生育服務指南［J］.中華婦產科雜志，2011，46(4):319-321.

［4］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:2843-2844.

［5］范光升.流產后即時使用口服避孕藥［J］.實用婦產科雜志，2012，28(4):247-248.