光纖溶脂治療腋窩多汗癥伴腋臭癥

師軍濤

光纖溶脂治療腋窩多汗癥伴腋臭癥

師軍濤

目的 探討光纖溶脂即等離子體激光治療腋窩多汗癥伴液臭癥的療效。方法 采用光纖溶脂即等離子體激光技術通過較小的金屬導管, 將光纖導入腋窩皮下大汗腺區域, 激發激光素, 通過激光的機械效應、光熱效應、光刺激效應, 選擇性地破壞皮下大汗腺及部分毛囊組織。結果 治療腋臭患者51例, 其中全部有效。 結論 光纖溶脂即等離子體激光治療腋窩多汗癥伴液臭癥有效, 且不留瘢痕。

光纖溶脂；多汗癥；腋臭癥

腋臭, 一般俗稱之狐臭, 醫學上稱之為臭汗癥, 為常染色體顯性遺傳疾病, 以往認為腋臭產生異味原因, 是因為微生物細菌與大汗腺分泌物中所含的有機物發生化學分解作用, 產生出不飽和脂肪酸形成異味。但近年研究發現, 腋臭異味產生的主要原因是大汗腺組織結構的改變, 而非細菌感染與汗腺分泌物發生化學產生。無論哪種發病機制, 醫療界統一的治療原則是以祛除或破壞腋窩頂泌汗腺為目的方法,方法很多, 有外用藥物、局部注射、激光、冷凍、傳統手術及小切口微創手術等方法。近年本科采用光纖溶脂即等離子體激光治療液臭, 治療效果很好, 而且不留瘢痕, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012~2013年多汗癥伴腋臭患者51例,其中男性4例, 女性47例, 均為雙側。年齡18~25歲, 既往2例女性有微創治療史。

1. 2 手術方法

1. 2. 1 術前準備 術前常規檢查血常規、凝血機制、傳染病、心電圖等。術前常規清潔腋部但不剃除腋毛?；颊呷∑脚P位,上臂外展、屈肘、抱頭, 充分暴露腋部。用手術標記筆沿腋毛區外側1.0 cm畫出治療范圍, 一般呈菱形, 于菱形范圍一側中點, 標記切口點。

1. 2. 2 手術過程 術野常規消毒鋪巾, 用2%利多卡因20 ml加生理鹽水200 ml, 再加1：20萬單位腎上腺素配成利多卡因腫脹麻醉液, 按畫線范圍內腫脹麻醉, 使皮下軟組織腫脹擴大, 能減少手術操作對腋下深部組織的誤傷, 且麻醉效果滿意。尖刀片沿標記點切開0.5 cm切口。通過較小的金屬導管, 將光纖導入腋窩皮下大汗腺區域, 激發激光素, 在畫線范圍內往復式呈扇形操作, 通過激光的機械效應、光熱效應、光刺激效應, 選擇性地破壞皮下大汗腺組織及部分毛囊組織, 能有效破壞大汗腺。術中通過“拔毛試驗”輔助判斷治療程度, 如果用常力能輕松拔除, 證明已經完全破壞毛囊,反之還要繼續操作。治療結束時用生理鹽水慶大霉素溶液沖洗手術腔隙, 擠出皮下腔隙內已破壞的組織和積液。術畢用5-0絲線縫合傷口, 加壓包扎創面區。

1. 2. 3 術后處理 術后口服抗生素3~5 d抗感染, 同時服用甘草鋅顆粒和維生素C片, 第3天開始口服復方丹參片, 局部仍然加壓包扎固定。傷后 10 d拆線。

2 結果

本組51例術后小切口均甲級愈合, 無皮下血腫, 無皮膚壞死, 切口無瘢痕。療效判斷標準：按照Tung-ChainTung［1］腋臭療效評價標準進行療效判定。治愈：醫生、患者及其附近的人均不能聞及異味；顯效：異味明顯減少, 但患者在出汗時偶爾可聞及異味：無效：臭味無明顯減少, 患者及其附近的人均能聞及臭味。本組病例51例手術效果滿意, 醫生患者均聞不出異味, 2例偶可聞及異味, 但較手術前明顯改善, 有效率100%, 治愈率96.1%。

3 討論

隨著社會的發展和經濟水平的提高, 人們治療腋臭的心情較為迫切, 同時患者的要求也不斷提高, 要求微創不留瘢痕。腋臭是源于腋窩部頂泌汗腺分泌的有機物在一些細菌的作用下產生的不飽和脂肪酸所散發的特殊氣味所致, 近期研究發現, 異味產生的主要原因是大汗腺組織結構的改變, 無論何種原因, 腋臭已影響患者正常社會交往, 也導致一些患者嚴重心理障礙。治療原則是去除或破壞頂泌汗腺, 治療方法也很很多, 如皮下注射藥物、電離子、激光、冷凍、手術等。這些方法對癥狀都有一些療效, 但效果有好有壞, 持續的時間有長有短, 實踐證明效果好壞與腋窩部頂泌汗腺的去除程度有很大的關系, 大家都在療效與瘢痕之間找一種有效的方法, 既有很好的療效, 又無瘢痕的治療方法。光纖溶脂即等離子體激光技術是新發展的一項新技術, 通過很細的金屬導管, 將更細的光纖導入腋窩皮下大汗腺區域, 激發激光素,通過激光的機械效應、光熱效應、光刺激效應, 選擇性地破壞皮下大汗腺及部分毛囊組織, 等離子體激光技術能量轉換效率高, 光熱溫度均勻, 光的發散角廣, 能有效破壞大汗腺,應用等離子體激光技術治療腋臭具有創傷小, 皮膚上幾乎沒有瘢痕, 不影響工作, 但設備昂貴, 缺點是設備昂貴, 目前尚未推廣。激光在皮內熱傳遞與皮外方式的區別是：由體外向皮膚內傳遞熱能, 傳遞時會傷及表皮及周圍組織, 以往皮外激光治療腋臭是操作簡單、副作用小, 缺點是治療不徹底,毛囊口常留有點狀瘢痕［2］。皮內熱傳遞是通過極細的光纖直接進入皮下, 光頭上的熱能精確地定位在指定的置, 不會傷及表皮或其他組織。在810 nm、 980 nm、1064 nm、1320 nm、1440 nm、1060 nm這個波段的波長激光具有加熱水分子,溶解脂肪細胞的作用, 其中810 nm和980 nm波長的激光有效穿透皮膚深度在1.5 mm左右, 能夠被皮下脂肪更多的吸收,能有效破壞皮下淺層脂肪組織和腋區的大汗腺, 安全性更高。3. 1 腋臭的治療原則 主要是通過治療方法破壞局部大汗腺, 達到去除異味的目的。術中對腋窩部頂泌汗腺破壞程度對術后的效果有決定性的作用, 頂泌汗腺破壞程度小則術后可能異味殘留較多。最佳的治療效果應當是既充分地去除大汗腺組織又使皮膚完好存活。

3. 2 腋窩大汗腺的解剖層次 腋臭癥多伴有腋部多汗癥,腋窩大汗腺的分布與腋毛毛發分布范圍基本一致, 毛發稀少者可根據較粗大的毛孔范圍來判定, 其皮膚與其他皮膚的顏色質地是不一樣的, 顏色略深或暗, 毛孔周有輕微角化。腋部大汗腺［3］位于深層真皮與皮下脂肪之間。腋臭患者的大汗腺較正常人數量多且發達, 運用光纖溶脂技術可有效去除真皮深層的汗腺組織及腋部淺層脂肪部位的汗腺, 通過清除腋部汗腺, 熔解腋部淺層脂肪組織, 破壞汗腺導管, 從而達到治愈腋臭目的。

3. 3 患者的選擇標準 采用此法治療的患者一般選擇年紀在18~25歲的患者, 排除瘢痕體質, 腋臭伴有多汗癥患者,既往無手術治療史或僅有微創治療史, 這類患者腋窩皮膚及皮下組織解剖層次清楚, 不會損傷皮下深層次組織及皮膚表皮, 不會產生瘢痕, 比較安全, 避免因層次不清或經驗不足會灼傷皮膚或治療效果差。

3. 4 術中療效的判斷 光纖溶脂治療結束前可以通過“拔毛試驗”來判斷大汗腺破壞程度。術中用戴有無菌手套用常力嘗試拔除腋毛, 如果能輕松拔除, 證明已經完全破壞毛囊,如果不能拔除還要繼續用光纖繼續治療, 腋窩區域大汗腺的分布范圍與腋區腋毛分布區域基本一致, 而且我們的實際治療區域超出腋毛區邊界1.0 cm。如果毛囊已經破壞, 大汗腺也相應被破壞。

3. 5 術式的優點 ①徹底解決了傳統腋臭手術的腋部皮膚切除術后瘢痕寬大及并發癥較多的缺點, 也比小切口手術［4,5］有優勢, 小切口手術雖較傳統瘢痕小, 但是仍然遺留切口縫合的痕跡, 同時因經驗不足及單純追求小切口致暴露不足使汗腺組織祛除不徹底, 經常會出現治療效果差或復發率高的不足, 本方法采用0.5 cm的手術切口, 通過這個切口將很細的金屬導管插入, 將更細的光纖導入進入皮下操作, 通過光纖進入皮下的激光直接作用皮下脂肪和大汗腺, 而且不破壞皮膚, 術后基本上無瘢痕。②一般解剖學認為腋窩大汗腺主要分布于皮下脂肪層, 少部分分布于真皮層, 大約位于表皮層下1.7~3.7 mm的范圍內, 在腋區皮下淺層脂肪和真皮層之間來祛除大汗腺組織及皮下淺層脂肪組織, 就能達到比較徹底治療腋臭的目的。③光纖溶脂治療腋臭術后采取腋窩治療區打包加壓技術, 從而避免了皮膚死腔、皮下腔隙內已破壞的組織和積液殘留引起的并發癥。④光纖溶脂治療范圍超過腋毛區邊緣0.5~1.0 cm, 這樣可以保障較徹底破壞皮下淺表脂肪組織和腋區大汗腺組織, 降低復發率。

綜上所述, 本方法摒棄了傳統腋毛區皮膚梭形切除瘢痕寬大的缺點, 無皮膚壞死發生, 簡便、安全, 效果滿意, 復發率低, 易于被患者接受, 值得臨床推廣。

光纖溶脂治療腋窩多汗癥伴腋臭癥符合腋臭治療原則,既繼承了傳統腋臭手術治療徹底的優勢, 又避免小切口微創術式效果不佳, 復發率高, 傳統手術后疤痕明顯的缺點, 是治療腋臭值得推廣的手術方式。綜上所述, 本方法簡便、安全,有效, 患者滿意度高, 復發率低, 易于被患者接受, 值得臨床推廣。

［1］ Tung TC.Endoscopic shaver with liposuction for treatment of axillary osmidrosis.Ann Hast surgery, 2001,46(4):400-404.

［2］ 趙敏.現代整形外科治療學.北京：人民衛生出版社, 2007:5-11.

［3］ Qian JG, Wang XJ.Effectiveness and complications of subdermal excision of apocrine glands in 206 cases with axillary Osmidrosis. Plast reconstr aesthet surg, 2010,63(6):1003-1007.

［4］ 谷廷敏,隋志甫,趙志力,等.剪吸刮小切口手術治療腋臭的臨床體會.中華醫學美學美容雜志, 2009,15(5):348-349.

［5］ 李仁清,葉林,代好英.腫脹麻醉下小切口治療腋臭.中國美容醫學, 2006,15(9),l018-l019.

471000 洛陽, 河南科技大學第二附屬醫院整形外科