加強臨床護理帶教管理的對策分析

李雙玲，李園園

（淮南職業技術學院醫學系， 安徽淮南232001）

臨床實習是護理專業學生由學校走向臨床的關鍵環節，也是護生專業學習生涯的重要階段，臨床實習質量的優劣對整個護理教育質量和護生畢業后的實際工作能力有著直接的影響［1］。近年來醫療和護理技術的飛速發展給我國的護理教育事業帶來了巨大的機遇和挑戰。隨著現階段我國護理教育規模的擴大，教育層次的多樣化，越來越多的臨床護理骨干充實到臨床教學中。由于醫院聘用護士較多，人員流動性較大，對臨床護理帶教信息管理的難度越來越大。為適應新時期臨床護理帶教的要求，培養合格的護理人才，建立一套適合我國現階段醫院臨床護理教育管理模式非常的重要和必要。

一 我國醫院臨床護理帶教管理現狀

（一） 臨床帶教評價

臨床護理帶教教學質量監督是對護理帶教的教學行為的總體、全面的評價，目前我國臨床護理帶教沒有統一的質量監督標準，大多數醫院對教學的效果的評價是帶教老師對教學過程的回顧和總結［2］，致使實習結束后護生收獲甚少，許多護理專業實習生實習完后反應實習整個過程就是換水、整理床單、床位等，走上工作崗位后感覺一籌莫展，完全沒有達到臨床實習應有的效果。

（二） 帶教方法與模式

近年來，隨著我國護理模式的改變和臨床護理教育的發展，經過臨床帶教的不斷探索，新的臨床教學方法層出不窮。這些教學方法概括起來可以分為三類：經驗型、教育學理論支撐型、多媒體輔助教學型［3］。目前我國的護理臨床帶教主要還是以被動的經驗式帶教為主，以護理帶教為中心，分為三個過程，第一個過程為護生看，帶教老師做；第二個過程護生與老師一起做；第三個過程是護生做，帶教老師看。在整個教學過程中，護理帶教老師重視的是教，即傳授知識技能，忽視了教學過程中學生的主體性，缺乏對護生思維能力和創造力的培養。

（三） 教學信息反饋

由于我國護理教育是學生先在校學習，最后一年或一年半時間集中臨床實習，由于反饋系統不健全，往往導致學校不了解學生在醫院實習狀況，醫院不了解學生在校期間的情況，不能根據學生的個體情況來安排學生的實習進程。另外臨床帶教老師帶教成績的反饋機制不明確，帶好帶差一個樣，干多干少一個樣，獎罰尺度模糊等，導致臨床帶教的教學積極性不高，工作目標不明確。

（四） 信息管理系統

目前我國大部分醫院帶教管理的各類信息均以手工記錄為主，各項制度、帶教老師信息、科室帶教、實習生輪轉情況、考試情況、請假和出勤情況等均以手工記錄為主［4］。由于現階段護理行業的需求量增加和各高校的擴招，各高校護理專業學生人數急劇增加，這給醫院的臨床護理帶教帶來了新問題。由于帶教任務重，學生的學歷層次多樣化，教學質量要求高，帶教工作中需要記錄和整理的內容增多，使臨床教學過程中帶教老師的重復勞動增多，占用了臨床護理帶教的大量時間和精力。目前有些醫院使用的臨床護理帶教管理系統，將所有帶教信息以計算機點選的方式錄入，省時節力，操作方便，能夠做到把“帶教老師的時間還給實習護生”，讓護理帶教能有更多的精力來進行教學和學生管理工作。

二 問題分析

（一） 帶教管理體制不健全

目前大部分臨床科室教學工作由護士長兼管，沒有安排實習帶教負責人，絕大多數帶教老師由臨床一線護理人員兼職，臨床一線護士工作任務重、壓力大，根本沒有過多的時間和精力去耐心指導學生；科室對臨床護理帶教的專業素質、操作技能、臨床經驗和教學能力沒有具體的標準，科室實習生多，就采取“一對一”的方法，人人都帶，整個教學過程不嚴謹。

（二） 帶教老師對帶教工作缺乏正確地態度

有些帶教老師認為帶實習生是額外工作，怕麻煩，怕擔責任，實習生發生醫療差錯的主要責任是帶教老師，所以她們不能耐心的跟學生講解，指出學生實習過程的不足，不愿意讓學生動手，寧愿自己多干，忙點、累點，也不愿帶實習生；另外現階段醫患關系的緊張也導致帶教老師不敢讓護生多動手，護生在臨床干得較多的是生活護理，而相關的治療護理學生動手操作的機會很少。

（三） 帶教老師缺乏對實習護生的責任感

剛進入病房的實習護生，面對病房的一切都會非常陌生，對新病人的入院護理、住院病人的護理常規、急危重病人的臨床癥狀、治療要點、常用藥物和常見并發癥的觀察都是一知半解，護生在護理病人的過程中往往不知道操作的目的、要點和注意事項，尤其在對醫療文件的書寫和與病人的溝通上更為突出。個別帶教老師知道學生書寫病歷時不是帶學生到病房巡視、示范、講解，而是叫護生照抄醫生病歷。

（四） 部分實習生實習態度不端正

護理專業學生以女生為主，大部分學生實習目的明確，實習態度端正，能認真勤奮，刻苦努力，但也有一部分實習護生受社會風氣的影響，認為護理專業學生想找好單位，成績好不及長相好、身材好、人事關系過硬。有的護理專業學生，尤其是男護生，認為男同志干護理工作沒面子，對自己所學專業不認可；還有部分護生認為自己拿的是大專甚至本科文憑，干護士很屈才，因此專業思想消極，工作懈怠，學習懶散，不求上進，也給臨床帶教工作帶來了很大的問題。

（五） 生源不同，管理難度較大

實習護生來自于全國各個不同的院校，這些護生學歷層次不同，家庭背景不同，學習成績和個人素質不同，甚至語言上也有差異。目前我們大中專院校護理專業的教學計劃不盡相同，學生在校期間接受的教育也有差異。進入臨床后有些知識大部分同學能很快接受，而有些護生則表示不能理解。這些也給臨床帶教管理帶來了難度。

（六） 軟件開發與應用滯后

近年來臨床護理帶教信息管理是國內護理教育者關注的熱點問題，在教學和管理過程中不少醫院運用了一些多媒體技術［5］，但針對目前醫院帶教管理的現狀，探討醫院臨床護理帶教信息管理及研究系統、規范、科學的信息管理系統，并進行相關軟件開發，國內很少報道。因此，探索一套適應現階段護理教育和臨床需要的護理帶教信息管理體系，并研制開發相關軟件，對實現臨床護理帶教信息管理的科學化、有序化、現代化有著非常重要的現實意義。

三 建議與對策

（一） 建立系統、規范的護理臨床科室帶教管理模式

確立有專人負責的臨床科室護理帶教管理體系，由主管教學的護理總帶教和實習組長負責。帶教老師協助總帶教負責實習生的安排，專業知識和技術培訓、素質教育、考勤、考核等；加強帶教老師各方面能力的培養，包括職業道德素質、專業理論知識、操作技能和臨床教學能力等，并及時對教學質量進行評估和評價，總結經驗，找出不足，獎懲分明，提高帶教老師的積極性和責任心，促進護理教學質量的提高；規范人員管理，鼓勵護士參加各種在職學歷教育提高自身專業素養。

（二） 重視護理臨床教學管理

對臨床各科室的實習護生帶教進行系統化管理，重視實習護生的素質教育，制定詳細嚴格的規章制度，強化護生的組織紀律觀念。實行目標管理，對不同學歷的實習護生進行分層次管理，根據各實習生特點制定個性化目標。

（三） 積極開發臨床護理帶教信息相關軟件

將臨床護理帶教相關信息計算機化，可以大大降低帶教老師的工作量，尤其是書寫工作量，可以把老師的時間還給學生。同時也給因材施教帶來了便捷，由過去的經驗式管理轉變為數字化管理，實現全員、全過程的量化管理，增加了醫院臨床帶教和學校、教師、實習護生之間的溝通，使實習護生的培養變得更加完善。

（四） 臨床護理帶教充分利用信息管理

利用系統理論、醫院管理制度和計算機技術積極開發臨床護理帶教信息管理系統軟件并推廣應用，將會使臨床帶教信息更全面，管理更規范，帶教工作更加便捷，減輕臨床護理帶教工作強度，降低醫院實習管理成本，也大大提高了工作效率，是今后臨床護理帶教管理的方向。

［1］ 桂娟.運用系統原理實施護生管珊的體會［J］.解放軍護理雜志，2001，5（18）：103－104.

［2］ 杜娟，苗京亞，劉長生.臨床護理帶教管理系統的研究及軟件開發［J］.解放軍護理雜志，2004，21（4）：13－14.

［3］ 趙海平.高等護理教育實現人才培養現代化的思考［J］.中華護理雜志.2002，37（1）：46－47.

［4］ 楊春紅，黃小燕，廖唐洪，等.構建醫院臨床教學動態管理體系，提高實習生培養質量［J］.贛南醫學院學報，2011，31（5）：718－719.

［5］ 毛啟剛，李志仁.試論臨床醫學實習生管理與教育存在的問題及對策［J］.中國衛生事業管理，2011，28（9）：704－705.