肥胖產婦剖宮產中腰硬聯合麻醉的應用效果分析

李建鵬

（廣東省深圳市龍崗中心醫院麻醉科，廣東 深圳 518116）

肥胖產婦剖宮產中腰硬聯合麻醉的應用效果分析

李建鵬

（廣東省深圳市龍崗中心醫院麻醉科，廣東 深圳 518116）

目的分析腰硬聯合麻醉（CSEA）在肥胖產婦剖宮產中的應用效果。方法隨機平均將134例肥胖產婦分為實驗組和對照組，實驗組行腰硬聯合麻醉（CSEA），對照組行硬膜外麻醉（EA）。比較兩組的麻醉情況，進而得出肥胖產婦剖宮產中腰硬聯合麻醉的應用效果。結果實驗組鎮痛效果、肌松效果及感覺阻滯效果明顯優于對照組，低血壓例數和麻黃堿使用次數與對照組相比較多，但是輔助用藥例數明顯低于對照組（Ρ＜0.05），均具有統計學意義。結論肥胖產婦剖宮產中腰硬聯合麻醉具有良好的臨床麻醉效果，是值得廣泛推廣和應用的剖宮產麻醉方式。

肥胖產婦；剖宮產；腰硬聯合麻醉；應用效果

分娩是女性中極為普遍的生理過程，但隨著人們生活水平的提高，家庭對孕婦及其孕期營養也越來越重視，這導致大量產婦體質量超標以至肥胖。孕期肥胖一方面會增加產婦的生理負擔和心理負擔，為許多產后并發癥提供可乘之機；另一反面還會直接影響妊娠、分娩的過程，給產婦帶來更大的創傷和危險[1]。肥胖產婦通常采用剖宮產的分娩方式，該法對麻醉技術的要求極為嚴格，在這種情況下，腰硬聯合麻醉是一種較為安全有效的選擇。

自2011年3月至2013年3月，我院共收治134例肥胖產婦。其中67例產婦在剖宮產手術過程中采用的是腰硬聯合麻醉，均取得了良好的臨床效果。現回顧性地總結分析獲得的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院自2011年3月至2013年3月收治的134例肥胖產婦，隨機平均分為實驗組和對照組。實驗組67例，采用腰硬聯合麻醉（CSEA），年齡20～42歲，平均年齡（26.7±5.2）歲；孕周34～42周，平均（37.4±2.5）周；ASA分級：Ⅰ級36例，Ⅱ級40例；身高150～172 cm，體質量76～115 kg，BMI≥30 kg/m2，平均（39.54± 10.13）kg/m2。對照組67例，采用硬膜外麻醉（EA），年齡21～43歲，平均年齡（25.9±6.3）歲；孕周33～41周，平均（36.4±2.7）周；ASA分級：Ⅰ級38例，Ⅱ級38例；身高151～173 cm，體質量77～116 kg，BMI≥30 kg/m2，平均（39.69±9.98）kg/m2。所有產婦均符合剖宮產手術指征、無妊娠合并癥，并能順利完成手術。兩組產婦年齡、孕周、ASA分級、BMI指數差異無統計學意義（Ρ＞0.05）。

1.2 麻醉方法

產婦進入手術室后，常規用面罩吸氧，嚴密監測動脈壓、心率及脈搏氧飽和度。術前肌注0.5 mg阿托品、10 mg安定。實驗組采用B-D型聯合穿刺針，穿刺點為L2～3。將0.75%的布比卡因10 mg溶于10%的葡萄糖0.7 mL，以此為麻藥，約有2 mL。待確認腦脊液回流后注入，注藥時間約為15 s左右。以上步驟完成后，拔出穿刺針，將導管置于硬膜外向上約3 cm左右，不調節麻醉平面。對照組在L1～L2之間穿刺，以2%的利多卡因為麻藥，首次用量10 mL，手術過程中以0.75%的布比卡因維持麻醉。為防止仰臥位而導致低血綜合征，在麻醉后可將產婦向左側傾斜30°。如阻滯平面較低而導致麻醉效果不佳，可經硬膜外導管每次加注2%的利多卡因。若麻醉后產婦出現低血壓的狀況，則需經靜脈注射較小劑量的麻黃堿以緩解血壓降低[2]。

1.3 統計學分析

所有數據應用SΡSS18.0統計軟件包進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，Ρ＜0.05表示結果具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦鎮痛效果和肌松效果對比

實驗組的鎮痛效果和肌松效果優良例數顯著高于對照組，較差例數顯著低于對照組，實驗組的優良率也顯著高于對照組。由此可知，實驗組鎮痛效果和肌松效果明顯優于對照組。經統計學分析，差異具有統計學意義（Ρ＜0.05）。具體數據如表1所示。

表1 兩組產婦鎮痛效果和肌松效果對比

2.2 兩組產婦感覺阻滯效果對比

實驗組感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯時間明顯短于對照組，最大感覺阻滯平面出現時間及感覺阻滯持續時間明顯長于對照組，故腰硬聯合麻醉感覺阻滯效果明顯優于硬膜外麻醉。經統計學分析，差異具有統計學意義（Ρ＜0.05）。具體數據如表2所示。

表2 兩組產婦感覺阻滯效果對比

2.3 兩組產婦麻醉后低血壓、麻黃堿使用次數及輔助用藥情況對比

實驗組低血壓例數和麻黃堿使用次數與對照組相比較多，但是輔助用藥例數明顯低于對照組。經統計學分析，差異具有統計學意義（Ρ＜0.05）。具體數據如表3所示。

表3 兩組產婦麻醉后低血壓、麻黃堿使用次數及輔助用藥情況對比

3 結 論

3.1 肥胖產婦剖宮產中腰硬聯合麻醉的必要性

由于肥胖產婦的相對特殊性，在行剖宮產的過程中，麻醉的效果不僅直接影響剖宮產是否能順利進行，還與母嬰的生命安全息息相關[3]。硬膜外麻醉是可以滿足剖宮產手術要求的常規方法，但是其阻滯不全發生率偏高，牽拉反應較明顯，這樣必然增大手術的難度和患者的痛苦，因此，單純硬膜外麻醉的失敗率較高。近幾年，婦產科、下腹部、泌尿科和骨科手術都廣泛應用腰硬聯合麻醉[4]。

3.2 肥胖產婦剖宮產中腰硬聯合麻醉的應用效果分析

在肥胖產婦剖宮產中采用腰硬聯合麻醉時，明顯可知麻藥劑量遠小于硬膜外麻醉，因此毒性低，過敏情況少，同時穿刺點與硬膜外導管的距離較遠，降低了麻醉藥物進入蛛網膜下腔的發生，從而可使追加局麻藥物更易控制[5-6]。而研究結果也表明，腰硬聯合麻醉的鎮痛效果、肌松效果、感覺阻滯效果都明顯優于硬膜外麻醉。不足的是其對血壓會有一定的負面影響，但是只要在麻醉過程中嚴密觀察和控制血壓狀況，便可降低或消除其不良影響。綜上所述，肥胖產婦剖宮產中腰硬聯合麻醉具有起效快并且持久、鎮痛及肌松效果完善，有利于手術操作和降低對產婦的創傷，是值得廣泛推廣和應用的剖宮產麻醉方式。

[1] 羅秋平.肥胖產婦剖宮產手術麻醉分析[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(4):1384.

[2] 鐘明強,王麗.腰硬聯合麻醉在肥胖產婦剖宮產中的應用[J].中國社區醫師,2011,31(30):120.

[3] 晁葳,謝星彤,袁鳳玲.腰麻聯合硬外麻與硬膜外麻在肥胖產婦剖宮產中的比較[J].醫學信息,2007,20(1):32-33.

[4] 陳西平.腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產婦臨床療效對照研究[J].中國醫藥指南,2011,9(19):58-59.

[5] 趙兵,劉文兵.腰麻-硬膜外聯合麻醉在肥胖產婦剖宮產術的應用[J].臨床合理用藥,2009,2(5):15-16.

[6] 馬先鋒.不同麻醉方法在剖宮產手術中的應用比較[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(9):1437.

R719.8；R614

B

1671-8194（2014）10-0076-02