間苯三酚聯合小水囊在無痛鉗刮術中的應用

陳建陸楊德輝

（1 重慶市長壽區第三人民醫院婦產科，重慶 401220；2 綿陽市中心醫院婦產科，四川 綿陽 600010）

間苯三酚聯合小水囊在無痛鉗刮術中的應用

陳建陸1楊德輝2

（1 重慶市長壽區第三人民醫院婦產科，重慶 401220；2 綿陽市中心醫院婦產科，四川 綿陽 600010）

目的評價間苯三酚聯合小水囊用于無痛鉗刮術的效果。方法收集2013年1月～8月于我院自愿終止妊娠的正常孕婦50例，隨機分為 2組，每組各25例。觀察組采用間苯三酚與小水囊聯合應用；對照組單用小水囊法，觀察手術效果。結果①宮頸軟化擴張程度觀察組明顯高于對照組，二組比較差異有統計學意義（Ρ＜0.05）；②兩組手術時間、丙泊酚總用藥量觀察組顯著少于對照組，差異有統計學意義（Ρ＜0.05）；術中出血量、 丙泊酚誘導劑量差異均無統計學意義（Ρ＞0.05）。結論間苯三酚聯合小水囊法是用于終止10～14周妊娠的理想方法之一。

間苯三酚；小水囊；鉗刮術

鉗刮術適用于妊娠10～14周自愿終止妊娠而無禁忌者[1]。鉗刮術能否順利進行依賴于宮頸的軟化擴張程度。目前臨床用于擴張宮頸的方法主要有改良的雙腔導尿管小水囊法[2]及前列腺素制劑（常用米索前列醇）法。近年研究發現間苯三酚具有軟化子宮頸，解除平滑肌痙攣的作用，已有作者報道了間苯三酚在妊娠6～10周無痛人流術中及足月妊娠引產過程中獲得滿意效果[3-7]。間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類的純平滑肌解痙藥，其在妊娠10～14周無痛鉗刮術中的臨床應用效果，國內外少有報道。本文旨在通過比較間苯三酚聯合小水囊與單純小水囊在無痛鉗刮術中對宮頸軟化擴張程度、手術時間、陰道流血量、丙泊酚使用量等方面進行對比性研究，探討間苯三酚聯合小水囊在無痛鉗刮術的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～8月于我院自愿終止妊娠的女性50 例。納入標準：年齡21～36歲，按末次月經計算孕周為10～14周，經陰道B超檢查確定是宮內孕單胎（宮角妊娠，子宮畸形者除外），孕囊及胚胎頭臀長與實際孕周相符；經血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖、陰道分泌物等檢查，無手術禁忌證，無間苯三酚及丙泊酚禁忌證。將患者隨機分為間苯三酚聯合小水囊組（觀察組），小水囊組（對照組），每組25例。觀察組與對照組孕婦體質量指數、孕次、產次、孕齡、年齡差異無統計學意義（Ρ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前12 h將16號一次性無菌雙腔導尿管緩慢插入宮頸，使氣囊下緣越過宮頸內口止，將10 mL生理鹽水注入氣管腔形成小水囊，向外牽拉，使小水囊壓迫宮頸內口，將導尿管尾端導管以碘伏紗布包裹置于陰道內，次日行鉗刮術時取出導尿管，手術過程嚴格無菌操作。觀察組在鉗刮術前10 min靜脈注射間苯三酚80 mg，對照組僅安置小水囊，無其他特殊處理。術中均采用丙泊酚-芬太尼復合靜脈麻醉，按常規行鉗刮術，觀察術中宮頸軟化情況，手術時間、陰道流血量、丙泊酚用藥量及手術流產并發癥等方面指標。

1.3 觀察指標

①宮頸軟化擴張程度：以9號擴宮棒在初始時無阻力通過宮頸進入宮腔為宮頸充分軟化的比例作為評價。②手術時間：從探測宮腔開始到手術結束所需的時間。③鉗刮術中先行破膜，待羊水流盡，再另用容器收集宮內流產物，手術結束后用網篩除去絨毛、蛻膜及胚胎組織后量杯測量。④丙泊酚用藥量：術前麻醉誘導及術中麻醉維持的應用丙泊酚的總藥量。

1.4 統計學分析

采用SΡSS17.0統計軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，數據用表示，Ρ≤0.05為差異顯著有統計學意義。

2 結 果

2.1 宮頸軟化擴張程度：觀察組宮頸明顯松弛擴張，能無阻力通過9號擴宮棒的受術者24例（96%）明顯高于對照組19例（76%），二組比較差異有統計學意義（Ρ＜0.05）。見表1。

表1 宮頸軟化擴張程度（無阻力通過擴宮棒型號）[例（%），n=25]

2.2 兩組觀察指標比較：兩組手術時間、丙泊酚總用藥量觀察組顯著少于對照組，差異有統計學意義（Ρ＜0.05）；術中出血量、丙泊酚誘導劑量差異均無統計學意義（Ρ＞0.05）。見表2。

2.3 手術并發癥：所有患者均未出現人工流產綜合征、子宮穿孔、宮頸裂傷、吸宮不全、漏吸、羊水栓塞等并發癥。

3 討 論

妊娠10～14周的終止方式介于早期人工流產術和中期引產術之間，仍然是一個比較棘手的問題。眾所周知，鉗刮術中，如果宮頸軟化擴張程度不夠，不僅增加了手術難度，也增加了子宮穿孔、宮頸裂傷、吸宮不全、出血多及羊水栓塞等并發癥的發生率。因此如何更好的改善子宮頸條件，成為研究的重點。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，可使膠原分解酶及彈性蛋白酶的活性增加，引起膠原纖維降解，達到軟化宮頸作用[8]，但有致惡心嘔吐、陰道流血、下腹脹痛，使高血壓患者血壓增高等不良反應。單純小水囊法，操作簡單方便，通過機械作用擴張子宮頸，但常常因宮頸條件不成熟影響手術操作過程。國外有研究表明[9]，間苯三酚在整個產程中均可顯著促進宮頸擴張，尤其宮口開大5 cm后應用效果更佳。那么在小水囊預擴張宮頸的基礎上輔以間苯三酚是否可以彌補單純水囊法的不足呢？

表2 兩組手術時間 術中出血量 丙泊酚誘導麻醉用量及總用藥量（n=25，）

表2 兩組手術時間 術中出血量 丙泊酚誘導麻醉用量及總用藥量（n=25，）

注：與觀察組比較， *Ρ＜0.05

丙泊酚總用量(mg)觀察組 8.5±2.0 50±10 100±9.5 140±10對照組 11.5±1.5* 55±15 102±10.0 195±15*組別 手術時間(min)術中出血量(mL)丙泊酚誘導量(mg)

間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類的純平滑肌解痙藥，能直接作用于痙攣的平滑肌，對正常平滑肌影響極小，它不會引起低血壓、心率加快、心律失常等抗膽堿樣副作用。目前間苯三酚已廣泛應用于治療消化系統、膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛，急性痙攣性尿道、膀胱、腎絞痛等。顧向應等[10]報道間苯三酚對宮頸口有松弛作用，同時產生調節子宮平滑肌痙攣性收縮而減輕疼痛的作用，但不影響子宮收縮。

本研究采用間苯三酚聯合小水囊法，與單純應用小水囊方法相比，宮頸得到充分軟化擴張，幾乎無需機械擴宮，使得手術順利進行。綜上所述，間苯三酚聯合小水囊法用于無痛鉗刮術，軟化宮頸療效確切，減少了全麻藥的用藥劑量，縮短了手術時間，提高了手術安全性，優于單純小水囊法，是用于終止10～14周妊娠的理想方法之一，值得臨床推廣。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版,2005:417-419.

[2] 紀寶鳳.雙腔導尿管制作小水囊配伍鉗刮術終止妊娠的效果觀察[J].中國計劃生育和婦產科,2011,3(4):32-34.

[3] 李玉芳.丙泊酚聯合間苯三酚用于無痛人工流產術中的觀察[J].現代醫藥衛生,2010,26(3):1339-1340.

[4] 呂向紅,王彩霞,陳楠.間苯三酚在無痛人工流產術中的應用[J].中國實用醫藥,2009,4(27):159-160.

[5] 李麗萍.間苯三酚應用于人工流產術鎮痛的臨床觀察[J].吉林醫學,2010,31(10):1381-1382.

[6] 蔡蓓珺.間苯三酚配伍縮宮素用于引產的臨床病例分析[J].上海醫藥,2011,32(4):198-199.

[7] 郝焰,翟桂榮,段愛紅.間苯三酚復合劑在產程中應用的研究[J].中華婦產科雜志,2004,39(9):606-608.

[8] 劉燕,楊毓琴,王休梅.米索前列醇3種給藥途徑用于人工流產術前擴宮效果的觀察[J].中國計劃生育學雜志,2007,15(9):553-555.

[9] Louvel D,Delvaux M,Staumont G,et al.Intracolonic injection of glycerol: a model for abdominal pain in irritable bowel syndrome[J].Gastroenterology,1996,10(2):351-361.

[10] 顧向應,郝清香,范慶春,等.斯帕豐在人工流產診刮取環術中的應用[J].中華臨床醫學研究雜志,2003,8(72):11934-11935.

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1671-8194（2014）10-0079-02