兒科門診小兒發熱用藥的調查分析

李禮娟

（廣州醫學院荔灣醫院，廣東 廣州 510170）

兒科門診小兒發熱用藥的調查分析

李禮娟

（廣州醫學院荔灣醫院，廣東 廣州 510170）

目的探討兒科門診中發熱用藥的現狀和存在的問題，考慮改進方案。方法回顧性分析總結380例兒科小兒發熱案例的用藥情況，對比藥效、藥性、用量和并發癥等方面的情況。結果兒科門診小兒發熱用藥存在一定的混亂和無序，普遍存在用藥不當、藥量不當和不考慮患兒實際情況亂用藥的情況。結論需要對患兒家長普及正確的用藥知識，做好門診部們的用藥監督指導。

兒科門診；小兒發熱；用藥調查

在兒科中，小兒發熱是最常見的一種癥狀，其成因也非常多，因此針對小兒發熱的情況要了解其發病原因是非常困難的。但是在臨床上對于小兒發熱的情況又要盡快做出治療對策，尤其是小兒口腔溫、肛溫過高或者急性發熱癥狀[1]，不能給醫護人員足夠的時間去做病因診斷就要做出降溫處理；因此在藥用過程中很難做到針對性治療，臨床上發現發熱或用藥不當都會造成后期治療的困難，甚至引發兒童生命安全危機。本文就門診中的小兒發熱用藥進行調查，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我們針對2011年6月至2013年3月門診接診的380例發熱患兒進行數據分析。380例患兒年齡范圍在1～6歲，平均年齡（4.3±1.5）歲，門診測量發熱度數在37.6～41.5 ℃，其中低熱136例，中熱175例，高熱56例，極熱13例。檢查發現患兒發熱原因主要與各類型感冒、呼吸道感染和急性熱病有關。

1.2 方法

收集整理所有患兒的門診就診處方藥，了解兒童就診之前是否有自行用藥治療等情況，分析患兒發熱原因。關于門診用藥中處方藥的區分參照《中國藥典》、《處方管理辦法》、《關于加強孕婦及兒童臨床用藥管理的通知》、《抗菌藥物兒科臨床應用的指導意見》[2]等文獻資料來進行。

1.3 統計學處理

以SΡSS15.0軟件進行處理，以t進行檢驗，以Ρ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對380例患兒的用藥情況進行歸類分析，以用藥的類型、用藥不當的情況分布和造成用藥不當的原因等方面進行分析，見表1～4。

表1 患兒發熱的常見病因

表2 兒童門診中發熱患兒用藥的類型分布

表3 患兒發熱用藥不當的情況分類

表4 患兒發熱用藥后的不良反應情況分析

3 討 論

小兒發熱是一種常見的癥狀，成因多樣，因此在臨床診斷和對癥用藥上存在不小的障礙。我們在對門診中的380例兒童發熱癥狀進行回顧性分析之后發現兒童發熱的用藥情況非常混亂。其中主要的原因有兩點：第一是的確很難針對兒童的發熱特點做到對癥給藥，因為在高熱或者極熱的情況下，為了保持兒童的生命體征穩定，會在急診中快速采取降溫退熱處理。而在門診室中很難快速確定病因，因此存在一定程度的給藥不當[3]；第二個原因是不少孩子家長們和醫師都存在這樣一個用藥誤區，認為發熱并不是大問題，屬于常見現象，因此在治療的時候，為了起到快速退熱的效果，普遍會選擇一些激素類退熱藥或者抗生素。比如糖皮質激素類藥物[4]和常見的抗生素，使用非常頻繁，成為給孩子進行退熱處理的常用藥物。

由于兒科門診中對發熱癥狀及其用藥管理不夠嚴格，一般除非極特殊的管制藥物之外，都是完全按照醫師開具的處方給藥，像常見的止咳藥、抗生素、激素類藥物的管理都比較寬松。而為了達到退熱的效果，很多時候醫師也習慣于綜合多種藥物一起使用。在我們搜集到的退熱處方之中，常常可見2～4種左右的藥物同步使用[5]，這就更容易造成藥量控制不當和重復用藥的情況。在調查中還發現不少患兒家長是到多家醫院就診的，常見于發熱情況持續性漸進且用藥后無明顯好轉的情況，這也進一步加劇了患兒反復用藥、重復用藥、過量用藥和藥物與患兒體質、病情不符的情況。

不過很多家長和門診醫師過于頻繁的應用抗生素、抗病毒藥物卻忽視了此類藥物長期使用對兒童身體有嚴重的副作用。在我們表4關于用藥后并發癥的分析中，引起患兒腸胃不適、肝腎功能損壞甚至引起意識障礙的情況有很多[6]，其中一部分是因為用藥不當和用藥過量引起的高熱不退，也有一部分原因是兒童長期頻繁使用各種激素類或者抗生素、抗病毒類藥物造成的。在患兒的詳細病情咨詢和對兒童家長的咨詢中可以了解到這一情況。

考慮到兒童發熱是比較常見的情況，在社區中像家長們普及一下兒童發熱的家庭護理和物理退熱方法，減少不規范用藥的出現，提醒家長保留處方單子和不要在多個門診交叉用藥會有比較好的效果。

[1] 田旭東.兒科300例門診發熱患兒用藥分析[J].中國藥業,2013, 22(6):91-92.

[2] 龔娟.某院兒科門診抗菌藥物的應用情況調查[J].中國醫藥指南,2013,11(14):121-122.

[3] 劉蕾,陳勇,白潔.兒童退熱藥物及合理選擇[J].中國社區醫師:醫學專業,2010,12(30):25-26.

[4] 王明麗,沈素.兒科門診用藥抽樣分析[J].中國醫刊,2012,47(1): 39-41.

[5] 魏波,魏海浪.2009-2012年我院兒科門診不合理用藥情況研究[J].臨床合理用藥,2013,6(3):7-8.

[6] 陳金輝.兒科門診89例藥物不良反應的分析報告[J].中國現代藥物應用,2013年,7(13):142-143.

R95

B

1671-8194（2014）10-0082-02