基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的臨床急診干預(yù)

馮海蘭

（河南煤炭衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，河南 平頂山 467013）

基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的臨床急診干預(yù)

馮海蘭

（河南煤炭衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，河南 平頂山 467013）

目的探討基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的發(fā)病因素與急診干預(yù)預(yù)后。方法調(diào)查選擇2009年1月至2013年12月在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦1500例，其中產(chǎn)后出血的發(fā)生率為3.33%。對臨床資料進(jìn)行調(diào)查并積極進(jìn)行急診干預(yù)。結(jié)果基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的發(fā)病因素主要包括子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、剖宮產(chǎn)（Ρ＜0.05）。所有產(chǎn)婦經(jīng)過急診后，無死亡產(chǎn)婦，子宮切除4例，子宮切除發(fā)生率為8.0%。結(jié)論基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的主要危險因素包括子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連和剖宮產(chǎn)等，要積極進(jìn)行臨床急診干預(yù)。

基層醫(yī)院；產(chǎn)后出血；急診干預(yù)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。產(chǎn)后出血一般發(fā)生在產(chǎn)后2 h以內(nèi)，短時間內(nèi)大量失血[1]。調(diào)查顯示，40%以上的母親在妊娠分娩或產(chǎn)后患有急慢性婦產(chǎn)科疾病，而產(chǎn)后出血導(dǎo)致的嚴(yán)重貧血、心理疾病也對婦女的生活質(zhì)量有重要的影響[2]。影響產(chǎn)后出血的病因比較復(fù)雜，需要早期進(jìn)行干預(yù)，及早發(fā)現(xiàn)并處理妊娠合并癥及并發(fā)癥，對有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦進(jìn)行積極治療，從而改善預(yù)后[3]。產(chǎn)后出血需要進(jìn)行臨床急診干預(yù)，及時開始進(jìn)行產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)救治方案，從而降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率及產(chǎn)婦的病死率[4]。本文回顧性分析我院自2009年1月至2013年12月在我院分娩的，發(fā)生產(chǎn)后出血的50例患者，對產(chǎn)后出血的高危因素及原因進(jìn)行綜合性分析，從而探討臨床工作中產(chǎn)后出血的急診方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

調(diào)查選擇2009年1月至2013年12月在我院分娩的產(chǎn)婦1500例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血的發(fā)生率為3.33%。其中年齡最小19歲，最大38歲，平均年齡（28.74±1.61）歲；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；孕周28～41周，平均（38.34±2.12）周；出血量最多約2000 mL，最少500 mL，平均（2348.23±123.55）mL；新生兒體質(zhì)量最大5100 g，最小800 g，平均（2456.34±341.23）g；自然分娩15例，剖宮產(chǎn)35例（均有剖宮產(chǎn)指征）。

1.2 調(diào)查方法

我們調(diào)查了入院產(chǎn)婦的住院病歷，統(tǒng)計產(chǎn)后出血的發(fā)生率，分析引起產(chǎn)后出血的分娩孕周、產(chǎn)婦年齡、分娩方式、孕次、產(chǎn)后出血量及新生兒體質(zhì)量等因素，分析患者分娩方式所引起的產(chǎn)后出血的差異。

1.3 急診措施

所有產(chǎn)后出血產(chǎn)婦都進(jìn)行了急診治療，迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正休克，預(yù)防感染。肌注縮宮素20U，應(yīng)用無菌紗布條填塞宮腔也有明顯止血作用。對于嚴(yán)重的患者及時將胎盤取出，并做好刮宮的準(zhǔn)備。本文2例行低位次全子宮切除，2例子宮切口過低行全子宮切除術(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計軟件SΡSS18.5軟件包數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，再將單因素分析中有顯著意義的因素納入Binary logistic回歸模型，以Ρ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病因素分析

我們對所有調(diào)查的因素納入Binary Logistic模型進(jìn)行回歸分析，自變量入選水平為0.05。結(jié)果表明：基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的發(fā)病因素主要為前置胎盤、子宮收縮乏力及胎盤粘連、剖宮產(chǎn)（Ρ＜0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)后出血發(fā)病因素的多元Logistic同歸分析結(jié)果

2.2 預(yù)后分析

所有產(chǎn)婦經(jīng)過急診后，無死亡產(chǎn)婦，子宮切除4例，發(fā)生率為8.0%。

3 討 論

當(dāng)前由于社會環(huán)境的變化與產(chǎn)婦年齡的不斷增大，妊娠并發(fā)癥及合并癥的發(fā)病率明顯升高了?？赡艿脑蚴?，隨著年齡的增長，產(chǎn)婦的血管彈性降低；再次由于年齡增長、動脈硬化胰腺缺血、肥胖等影響，子宮肌層動脈血管中心正常平滑肌纖維逐漸被膠原纖維所代替，因而限制了胎盤血流，增加了胎盤的異常附著，形成產(chǎn)婦出血[5]。

本文通過分析，基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的發(fā)病因素主要包括前置胎盤、胎盤粘連、子宮收縮乏力及剖宮產(chǎn)（Ρ＜0.05）。首先子宮收縮乏力是最主要的因素，影響其的主要因素為多胎、胎產(chǎn)次、巨大兒等。而胎盤粘連、植入、滯留引起的產(chǎn)后出血也比較多，其發(fā)病與機(jī)械損傷、多胎、化學(xué)藥物刺激、炎癥及多產(chǎn)等因素有關(guān)[6]。一般來說，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后發(fā)生率明顯較陰道分娩者高，在剖宮產(chǎn)者容易合并有子宮肌瘤、前置胎盤、早產(chǎn)、胎盤滯留、巨大兒、宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生[7]。同時一些產(chǎn)婦對妊娠的認(rèn)識不足，往往對妊娠合并癥不能給予足夠的關(guān)注，不能定期產(chǎn)檢，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，造成嚴(yán)重的預(yù)后。

在急診干預(yù)中，首先要正確估計產(chǎn)后陰道流血量，從而能夠進(jìn)行急診處理。積極開通有效的靜脈通道，輸注晶體液，按壓按摩子宮體促進(jìn)子宮收縮同時使用促進(jìn)子宮收縮藥物。及時清除血腫、修復(fù)產(chǎn)道止血[8]。而當(dāng)胎盤自然娩出后，常規(guī)檢查胎盤結(jié)構(gòu)是否完整，清除殘留的胎盤組織，降低子宮穿孔的風(fēng)險。子宮切除是治療難治性嚴(yán)重的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦生命的重要與最后手段。所有產(chǎn)婦經(jīng)過急診后，無死亡產(chǎn)婦，子宮切除4例，子宮切除發(fā)生率為8.0%。

同時在急診中，急救組織十分重要，在急救時要分工明確，配合緊密，不要臨時組班，無人主持。急救組內(nèi)指揮、監(jiān)測等各小組要各司其職[9-10]。加強(qiáng)孕前及孕期保健，有相關(guān)疾病及凝血功能障礙的患者應(yīng)積極治療后再孕，重視對高危孕婦的產(chǎn)前檢查，從而預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

總之，基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的主要危險因素包括子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連和剖宮產(chǎn)等，要積極進(jìn)行臨床急診干預(yù)。

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