甲潑尼龍與地塞米松對(duì)治療支氣管哮喘重度發(fā)作的臨床價(jià)值

郭美榮

（株洲愷德心血管病醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

甲潑尼龍與地塞米松對(duì)治療支氣管哮喘重度發(fā)作的臨床價(jià)值

郭美榮

（株洲愷德心血管病醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的探討甲潑尼龍與地塞米松用于治療支氣管哮喘重度發(fā)作的臨床價(jià)值。方法選擇2008年5月至2013年5月我院收治的重癥哮喘患者38例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各19例，分別給予甲潑尼龍和地塞米松靜脈滴注，比較兩組患者癥狀改善情況。結(jié)果治療3 d后兩組患者各動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)與治療前相比均有明顯改善，除對(duì)照組pH值外，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05），觀察組患者ΡaO2、ΡaO2/ FiO2上升數(shù)值以及ΡaCO2下降值明顯高于對(duì)照組（Ρ＜0.05），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組、對(duì)照組患者總有效率分別為89.5%、68.4%，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論甲潑尼龍比地塞米松早期緩解支氣管重度發(fā)作療效更佳。

甲潑尼龍；地塞米松；支氣管哮喘

支氣管哮喘是以可逆性氣流受限、支氣管高反應(yīng)性為特征的慢性氣道炎癥，患者出現(xiàn)反復(fù)性喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀，常于夜間或清晨發(fā)作、加劇，其發(fā)病與變態(tài)反應(yīng)存在密切聯(lián)系，國(guó)際公認(rèn)為Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)[1]。哮喘急性發(fā)作是指患者胸悶、咳嗽、氣促等癥狀突然發(fā)生，或急劇加重，常因呼吸道感染、接觸應(yīng)變?cè)榷T發(fā)，根據(jù)發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度、危重，其中支氣管哮喘重度發(fā)作情況危急、病情復(fù)雜，可發(fā)生猝死，是嚴(yán)重危及患者生命的急、重癥，筆者通過分組比較，總結(jié)甲潑尼龍與地塞米松治療支氣管哮喘重度發(fā)作的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2013年5月我院收治的重癥哮喘患者38例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組19例，男性8例，女性11例，年齡6～71歲，平均（38.3±5.2）歲，哮喘病史1～15年，平均（5.3±1.8）年；對(duì)照組19例，男性9例，女性10例，年齡7～69歲，平均（36.4± 4.8）歲，哮喘病史1～13年，平均（6.2±1.9）年。本組試驗(yàn)所有患者診斷均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組提出的《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）》[2]。

1.2 治療方法

兩組患者常規(guī)給予補(bǔ)液、吸氧、止咳、化痰、平喘、鎮(zhèn)靜、抗感染等治療，此外觀察組患者給予甲潑尼龍（輝瑞公司生產(chǎn)的甲強(qiáng)龍，規(guī)格：40毫克/支），靜脈滴注，成年人80毫克/次，2次/天，連用3 d，兒童2 mg/（kg·d），1～2次/天，每次最大量低于40 mg，每天總量低于60 mg。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予地塞米松磷酸鈉注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1 mL∶5 mg），靜脈滴注，成人15毫克/次，2次/天，連用3 d，兒童0.25～0.5 mg/（kg·d），1～2次/天，每次最大量低于10 mg，每天總量低于15 mg。兩組患者均在癥狀和體征緩解后，給予吸入皮質(zhì)類固醇。

1.3 檢查指標(biāo)

所有患者在治療前、治療3 d后在不吸氧條件下抽取3mL動(dòng)脈血進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定，包括動(dòng)脈血氧分壓（ΡaO2）、動(dòng)脈血氧CO2分壓（ΡaCO2）、氧合指數(shù)ΡaO2/FiO2、pH值等。根據(jù)兩組患者臨床癥狀改善情況對(duì)療效進(jìn)行分級(jí)：顯效：24 h內(nèi)哮喘癥狀完全改善，肺部哮鳴音消失；有效：96 h內(nèi)哮喘癥狀明顯緩解，肺部哮鳴音消失；無效：經(jīng)96 h治療哮喘癥狀無緩解，肺部仍有哮鳴音。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r：治療3 d后兩組患者各動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)與治療前相比均有明顯改善，除對(duì)照組pH值外，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05），觀察組患者ΡaO2、ΡaO2/FiO2上升數(shù)值以及ΡaCO2下降值明顯高于對(duì)照組（Ρ＜0.05），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r（）

表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r（）

注：與治療前比較，△Ρ＜0.05；與對(duì)照組比較，▲Ρ＜0.05

動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo) 觀察組(n=19) 對(duì)照組(n=19)治療前 治療后 治療前 治療后ΡaO2(kΡa) 6.17±0.93 9.52±0.47△▲ 6.20±0.88 8.74±0.59△ΡaCO2(kΡa) 8.62±1.01 6.06±0.75△▲ 8.44±0.96 7.56±0.81△ΡaO2/FiO2(mm Hg)248.3±34.2446.6±30.7△▲230.5±28.6396.2±31.7△pH值 7.23±0.11 7.31±0.14△ 7.24±0.13 7.29±0.14

2.2 兩組患者療效及不良反應(yīng)情況：觀察組患者顯效12例，有效5例，無效2例，總有效率89.5%；對(duì)照組患者顯效7例，有效6例，無效6例，總有效率68.4%，兩組患者療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）。見表2。治療期間兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組無明顯激素所致不良反應(yīng)，對(duì)照組有2例出現(xiàn)食欲增加，1例黑便。

表2 兩組患者療效及不良反應(yīng)情況[例（%）]

3 討 論

支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞（氣道平滑肌、上皮細(xì)胞）以及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥[3]。這種慢性炎癥所導(dǎo)致的個(gè)體氣道高反應(yīng)性，在接觸物理、生物、化學(xué)等刺激因素時(shí)，可出現(xiàn)廣泛、多變的可逆性氣流受限，患者出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，尤其是重度發(fā)作患者，往往情況危急，若處理不當(dāng)可導(dǎo)致死亡。本試驗(yàn)比較甲潑尼龍和地塞米松用于治療支氣管哮喘重度發(fā)作臨床價(jià)值，應(yīng)用甲潑尼龍的觀察組各動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（地塞米松），總有效率明顯較高，可能是甲潑尼龍的母環(huán)6α位甲基化，可增加其抗炎活性，促進(jìn)肺部滲透，在肺部濃度更高；甲潑尼龍有較弱轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、白蛋白親和力，因而血漿中游離成分更多；甲潑尼龍起效快，半衰期僅有20 min，地塞米松為長(zhǎng)效激素，達(dá)血藥濃度峰值晚；甲潑尼龍對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制時(shí)間較短，水鈉潴留作用輕，地塞米松因生物半衰期長(zhǎng)，發(fā)生不良反應(yīng)概率增加[4]。綜上所述，甲潑尼龍比地塞米松早期緩解支氣管重度發(fā)作療效更佳，值得廣泛推廣應(yīng)用[5]。

[1] 鄭海燕.支氣管哮喘的病理機(jī)制及臨床藥物治療[J].海峽藥學(xué),2011,23(2):87-92.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(26):177-185.

[3] 劉芳,曹明,鄭新杰.甲基潑尼松龍與地塞米松治療兒童哮喘急性發(fā)作的對(duì)照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32):3566-3568.

[4] 陳育,劉志平.沙美特羅聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘70例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):29.

[5] 于世寰,黎艷東,劉曉民.甲潑尼龍治療支氣管哮喘重度發(fā)作的臨床研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2007,27(7):638-639.

R562.2+<5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）10-0110-025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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