5年間剖宮產率與剖宮產指征變化的回顧性分析

農月秋

（廣西龍州縣婦幼保健院，廣西 崇左 532400）

5年間剖宮產率與剖宮產指征變化的回顧性分析

農月秋

（廣西龍州縣婦幼保健院，廣西 崇左 532400）

目的通過分析我院5年來剖宮產率與剖宮產指征變化的關系，探討控制剖宮產率上升的臨床措施和效果。方法5年間剖宮產767例，對剖宮產率與剖宮產指征變化的關系進行回顧性分析。結果①剖宮產率控制在比較合理的范圍；②剖宮產指征變化中，難產一直居第一位，社會因素呈上升趨勢，當引起注意。結論只要嚴格掌握剖宮產指征，剖宮產率是可以控制的；社會因素已成為剖宮產率升高的主要因素。

剖宮產率；剖宮產指征；相關因素

近年來，隨著手術技巧的提高和術式的改進，剖宮產已成為一種簡單易行的手術為廣大婦產科醫師所掌握，剖宮產率呈不斷上升趨勢。從20世紀50年代的2%，到80年代的20%，上升到90年代的40%，少數已超過60%[1]。最近報道41.94%[2]。本文對我院2002年1月至2006年12月剖宮產767例，就其剖宮產率、剖宮產指征及相關因素進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源：對2002年1月至2006年12月在我院產科分娩3634例（剖宮產767例）進行回顧性分析。

1.2 方法：應用回顧性資料分析的方法，對3634份病歷進行總結，統計學處理采用χ2檢驗。

2 結 果

5年間我院產科分娩總數3634例，剖宮產767例，平均剖宮產率21.11%。

2.1 我院5年間剖宮產率的比較：見表1。剖宮產率一直穩定在18.69%～22.85%，差異無顯著（Ρ＞0.01）。

表1 5年間剖宮產率的比較

2.2 剖宮產指征變化

見表2。

本資料僅統計第一指征：①難產包括骨盆狹窄、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產程異常；②胎兒窘迫；③社會因素：包括高齡初產、珍貴兒；④瘢痕子宮：有剖宮產史或子宮肌瘤剔除史；⑤妊娠并發癥、合并癥：包括妊娠期高血壓病、前置胎盤、胎盤早剝等；⑥臀位；⑦其他：包括胎膜早破、羊水過少、過期妊娠、臍帶繞頸、雙胎等。在剖宮產指征中，5年來難產因素一直居第一位；2002年～2003年胎兒窘迫居第二位；2004年臀位取代胎兒窘迫居第二位；2005年～2006年社會因素迅速升居第二位.社會因素呈明顯上升趨勢。

3 討 論

3.1 我院控制剖宮產率的措施與方法

本資料顯示，我院5年來剖宮產率一直控制在21.11%左右，略高于世界衛生組織在20世紀80年代初提出剖宮產率不應超過15%的標準，明顯低于國內文獻資料報道。措施如下：①加強基層婦幼醫師的技能培訓。我縣地屬老、少、邊、山、窮小縣，全縣人口26萬人，每年出生人口2000人左右，住院分娩率在85%～90%之間。除了縣人民醫院、縣中醫院及12個鄉鎮衛生院外，我院每年承擔全縣約三分之一以上的孕婦住院接產任務及全縣婦幼保健工作。得益于衛Ⅵ項目的開展，三級保健網比較健全。通過加強基層孕期保健和婦幼醫師的產科技能培訓，及時發現及糾正難產因素，對降低剖宮產率起到重要作用。②宣傳教育：利用孕婦學校、產前檢查、住院待產期間醫務人員的講解，增加孕婦及家屬對分娩過程的理解和配合。孕婦學校根據農村特點，逢圩日開班，授課內容除外孕產期保健常規知識還增加剖宮產與陰道分娩的特點，使每一位孕婦及家屬正確認識剖宮產雖然是解決病理性難產的有效手段，但不是絕對安全的分娩方式，存在一定的手術風險。③建立剖宮產控制標準：特別是對頭盆不稱導致的難產，臨產后產程圖表現為宮頸擴張或胎頭下降異常，產程延長，經人工破膜、靜推安定、靜滴催產素加強宮縮后試產2 h產程仍無進展應進行手術。④嚴格剖宮產手術的準入制：嚴格按照廣西孕產婦管理規范要求，擬行剖宮產者必須經過一位主治醫師在內的2位醫師檢查后方可進行。正是通過以上大力宣傳、溝通理解的基礎上制定了相應的控制標準和嚴格的準入制度，使我院剖宮產指征掌握的更確切，5年間剖宮產率一直控制在較低的水平。我們認為，只要嚴格掌握剖宮產指征，剖宮產率是可以控制的。

3.2 剖宮產指征變化分析

3.2.1 剖宮產指征中，難產一直占居首位。原因可能為我縣是衛Ⅵ項目縣，本院是項目工作的具體實施單位，是基層高危妊娠的接診和處置單位，難產情況相對集中。很多情況下基層產前保健遺漏或是產程處理不當，導致部分胎位異常特別是臀位不及時糾正，臨產后孕婦疲勞、緊張、宮縮乏力、產程異常，接診最終以剖宮產結束分娩。因此，加大力度培訓基層婦幼醫師，有望減少因胎位異常、宮縮乏力導致的剖宮產，從而減少剖宮產率。

3.2.2 胎兒窘迫。2002年～2003年居第二位，與國內報道近[3]。我院診斷胎兒窘迫是根據胎心監護異常及羊水胎糞，其中不乏單純胎心監護異常就擬診胎兒窘迫而行急診剖宮產，從而造成“過度診斷”。希望能制定一種簡單可行的診斷標準是胎兒窘迫診斷更趨合理，既不過度診斷增加剖宮產率又能及時處理一些危險的胎兒窘迫病例[4]。

3.2.3 臀位。2004年臀位因素剖宮產取代胎兒窘迫居第二位，臀位分娩過程中可能出現后出頭困難，胎兒易發生損傷、窒息、顱內出血等病死率高，醫師顧慮發生意外而致醫療糾紛，使剖宮產幾乎成了臀位唯一的分娩方式。因此，加強臀位孕期管理，適時糾正胎位，提高臀位接產技術，有望降低臀位剖宮產率。

表2 5年剖宮產指征變化[n（%）]

3.2.4 社會因素。2005年～2006年，社會因素取代胎兒窘迫躍居第二位，從2004年的8.39%上升到2005年的16.79%，2006年的15.34%。原因主要為：①2005年開始全國開展醫院管理年活動，強調以人為本，加強了醫患溝通、知情選擇。②由于計劃生育、優生優育深入人心，有孕婦擔心陰道分娩失敗后再行剖宮產影響胎兒安全而不愿試產。③部分孕婦不能忍受漫長的宮縮陣痛，或者目睹周圍生婦痛苦模樣，認為剖宮產是在麻醉下手術無痛苦，不論有無指征強烈要求手術。甚至有些孕婦及家屬因迷信而選定良辰吉日剖宮產。④產科是高風險科室，產科醫師擔心在分娩過程萬一發生意外將引起糾紛，或者因有些醫師業務能力有限，不能準確估計孕婦及胎兒情況，稍有異常情況必須向家屬交代，也間接影響孕婦對剖宮產的選擇。

總之，5年來我院在控制剖宮產率上升方面做了一些工作并取得了一定的效果。但與國內諸多報道一樣，剖宮產指征中社會因素呈明顯增加趨勢[5]。如何在臨床工作中，既能讓醫護人員合理掌握指征，又能讓孕婦及家屬知情選擇，將剖宮產率控制在合理的范圍，是我們與同道們一起努力的方向。

[1] 黃醒華.剖宮產的現狀與展望[J].中國婦科與產科雜志,2000,16(5):259.

[2] 龐淑蘭,李學軍,薛玲,等.剖宮產指征變化及剖宮產率升高因素的分析[J].中國婦幼保健,2007,22(7):873.

[3] 趙小紅,宋春梅.6621例剖宮產術分析[J].中國婦幼保健,2007, 22(3):315.

[4] 陳健,陸曉明,劉紅旗,等.降低剖宮產率臨床措施探討[J].中國婦科與產科雜志,2006,22(2):121.

[5] 吳麗萍,何仲.剖宮產手術指征變化研究進展[J].中國婦幼保健,2006,21(20):2885.

R719.8

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1671-8194（2014）10-0125-02