老年頸動脈粥樣硬化的影像學臨床研究

李斯琴 娜日蘇

（內蒙古自治區人民醫院超聲科，內蒙古 呼和浩特 010020）

老年頸動脈粥樣硬化的影像學臨床研究

李斯琴 娜日蘇

（內蒙古自治區人民醫院超聲科，內蒙古 呼和浩特 010020）

目的探討老年頸動脈粥樣硬化的影像學診斷方法及特點。方法回顧性分析我院2012年12月至2013年4月收治的31例癥狀性頸動脈粥樣硬化老年患者的臨床資料，該組患者均經多層螺旋CT血管造影（MSCTA）和超聲（US）檢查，比較兩種診斷方式對斑塊定位、定性、狹窄程度判定的臨床價值。結果在62條頸動脈血管中，MSCTA和US診斷結果一致的有50條，23條發現有動脈粥樣硬化和狹窄，診斷結果的一致性為81%。結論MSCTA和US作為非侵入性檢查手段在診斷頸動脈粥樣硬化中具有較高的應用價值，MSCTA可利用多種重建方式更好的評價動脈粥樣硬化的狹窄程度，可作為動脈篩查的常規方法。

頸動脈粥樣硬化；老年；影像學；MSCTA；US

數字減影血管造影（DSA）是診斷動脈粥樣硬化的金標準，但作為一種創傷性的檢查方式，患者的接受度不高，且存在一定的潛在危險。近年來，CT、超聲在腦血管疾病的診斷中應用較為廣泛。多層螺旋CT血管造影（MSCTA）的時間分辨率、空間分辨率、敏感性和特異性均較高，且具有無創性，在早發現頸動脈粥樣硬化斑塊，并較好地評價動脈狹窄程度中發揮著重要的作用[1]。為探討老年頸動脈粥樣硬化的影像學診斷方法及特點，現回顧性分析我院2012年12月至2013年4月收治的31例癥狀性頸動脈粥樣硬化老年患者的影像學資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

31例癥狀性頸動脈粥樣硬化老年患者，其中男20例，女11例，年齡60～75歲，平均（68.5±7.2）歲。臨床表現為托運、肢體無力、麻木、語言不清等，既往有糖尿病史、高血壓史、高血脂史等。排除口服非甾體抗炎藥、類固醇激素、避孕藥者。

1.2 檢查方法

MSCTA：采用GE Light speed 64層螺旋CT機，掃描前使用專用頭托固定，以64層厚進行非增強的橫斷位連續掃描，掃描范圍自由足側向頭側掃描，主動脈弓部到顱頂。選擇螺旋掃描模式，掃描參數120 kV，管電流120 mA、視野20 cm、層厚、層距2.50 cm。矩陣512×512。對先作平掃，后經肘靜脈注射對比劑（碘海醇）70 mL，鹽水30 mL，使用雙筒高壓注射器，流速約4.5 mL/s、在掃描期間要求患者停止吞咽動作，平靜呼吸。分別于注射對比劑開始后第28、90秒時各掃描一次，采用MΡR、VR、MIΡ技術重建。通過不同后處理重建技術結合多角度旋轉、切割顯示病灶，從而可以獲得翔實的鈣化斑塊、軟斑塊情況。

1.3 US檢查

仰臥位，雙臂上舉稍外展，充分顯露頸窩，檢查時充分暴露受檢側血管，采用Ρhilips iE33 彩色多普勒超聲儀，選用線陣高頻探頭，頻率5～7 MHz，依次檢查頸總動脈、頸總動脈分叉及頸內靜脈。觀察內中膜厚度，如發現斑塊，記錄斑塊的大小，位置，形態邊界。然后應用彩色多普勒血流顯像（CDFI），測量收縮期峰值流速（ΡSV）、舒張末期流速（EDV＞及阻力指數（RI）。

1.4 統計學分析

使用SΡSS 15.0軟件，MSCTA和US檢查的一致性檢驗采用κ值，當κ值＞0.8時標明一致性極好，κ值在0.4～0.8為一致性好，κ值＜0.4為一致性價較差。

2 結 果

2.1 兩種診斷方法的結果分析

在62條頸動脈血管中，MSCTA和US診斷結果一致的有50條，23條發現有動脈粥樣硬化和狹窄，診斷結果的一致性為81%。經統計學分析發現，κ值=0.62，表明兩種診斷方法具有較好的一致性。27條二者均未發現有動脈粥樣硬化。二者結果不一致的有12條，其中3條MSCTA診斷異常（1條左側頸動脈閉塞，2條左側頸動脈小斑塊），但US診斷正常。1條MSCTA診斷正常，但US有斑塊提示。8條MSCTA診斷正常，而US表現為內膜毛糙增厚，但未見斑塊。見表1。

表1 兩種診斷方法結果分析

2.2 MSCTA多種重建方式的測量結果

62條頸動脈的圖像質量中：優秀53幅、良好9幅。MSCTA將結果已異常的26條頸動脈（分為頸總動脈、頸膨大和頸內動脈顱外段三部分，共78個節段）分別在軸位、MΡR、MIΡ和VR圖像上對所發現的斑塊和頸動脈內腔進行評價，發現結果完全一致的有76個節段。見表2。

表2 MSCTA多種重建方式的測量結果

3 討 論

頸動脈粥樣硬化是導致缺血性腦血管疾病的重要因素，隨著年齡的增加，頸動脈粥樣硬化的發生率越來越高。早期診斷、及時干預對于降低經動脈粥樣硬化的危害程度，延緩動脈狹窄的進程有重要意義。DSA雖然經動脈粥樣硬化的金標準，但費用昂貴，屬于有創檢查，而且該診斷方式也不能直接顯示血管壁及周圍結構。較好的頸動脈狹窄的診斷方法應該具有無風險、經濟、檢點、快速和較高的診斷準確性。

眾所周知，動脈粥樣硬化是一種全身性慢性疾病，其病變主要累及體循環的大中動脈，頸動脈是最易累及的大血管之一，而在動脈硬化的發生發展進程中動脈內膜是最早累及的部位。血管壁IMT增厚是動脈粥樣硬化的早期征象。頸動脈IMT與心、腦血管事件、預計的心血管危險以及治療過程中危險度的變化相關聯。國外相關的研究表明，與非粥樣硬化患者相比，頸動脈粥樣硬化患者發生急性心肌梗死的危險增加3倍；頸動脈IMT每增加0.1 mm，急性心肌梗死的危險就增加11%。通過以上研究結果發現，早發冠心病組平均頸動脈IMT高于對照組，IMT≥0.8 mm和有粥樣硬化斑塊比例明顯高于對照組。冠狀動脈粥樣硬化與頸動脈粥樣硬化有著許多共同的危險因素，如性別、年齡、高血壓、吸煙、糖尿病以及高脂血癥等。因此，頸動脈IMT增厚對預測冠心病有一定的參考價值。我院通過多因素回歸分析發現，頸動脈超聲陽性是早發冠心病的獨立危險因素。自64層螺旋CT問世以來，MSCTA以其速度快、采集數據的各項同性以及強大的后處理軟件更加廣泛地應用于CT血管造影[2]。已有的研究表明MSCTA與DSA有良好的一致性，有報道稱其特異性可達90%以上[3]。MSCTA快速采集技術能夠減少呼吸、吞咽、丹東買波動以及動靜脈短路等偽影，提供優質的圖像質量。該研究中62條頸動脈的圖像質量均能獲得優良標準。MSCTA在顯示頸動脈狹窄的程度、狹窄的長度以及血管內表面斑塊有顯著優勢，且該診斷方法具有無創、簡便、經濟的優點。超聲可顯示形態學和血流動力學的信息，能清楚地顯示頸動脈斑塊和較準確診斷頸動脈狹窄，直接探測血管管腔，有利于早期發現斑塊，但其在輕度狹窄時與DSA一致性較低，而高度狹窄時一致性較高，同時超聲可顯示內膜是否光滑、增厚等[4]。本研究顯示MSCTA與US診斷頸動脈粥樣硬化的一致性為81%。31例患者中有8例在US上顯示頸動脈內膜增厚，無斑塊，但該8例患者在MSCTA下顯示正常。這可能與MSCTA對顱外段頸內動脈狹窄的判斷出現低估現象有關。但相對于DSA和US診斷，MSCTA能通過多種重建方式清晰地顯示頸動脈斑塊和血栓形成，并能初步區分軟斑塊和鈣化斑塊[5]。綜上所述，MSCTA和US作為非侵入性檢查手段在診斷頸動脈粥樣硬化中具有較高的應用價值，MSCTA可利用多種重建方式更好的評價動脈粥樣硬化的狹窄程度，可作為動脈篩查的常規方法。

[1] 藍玉,羅曙光,秦超,等.CT血管造影對頸動脈粥樣硬化性病變的診斷價值[J].山東醫藥,2012,52(25):5-8.

[2] 朱宗明,張宗軍.多層螺旋CT血管造影在頸動脈粥樣硬化中的應用[J].國際腦血管病雜志,2008,16(7):541-545.

[3] 劉明,楊興桂.高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者的超聲與CT診斷探討[J].中國醫藥導報,2011,8(14):94-95.

[4] 李炯俏,楊呈偉,馮沁,等.多層螺旋CT和彩色多普勒超聲評價腦梗死患者頸動脈斑塊[J].中國醫學影像技術,2010,26(12):1859-1863.

[5] 趙穎,李天亮,郝菲,等.超聲和多層螺旋CT血管造影檢測腦梗死患者顱外頸動脈的臨床價值[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012, 6(6):1576-1578.

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1671-8194（2014）10-0143-02