不典型胎盤早剝的臨床診斷及療效觀察

姚小玲

（廬江縣計劃生育服務(wù)站，安徽 廬江 231000）

不典型胎盤早剝的臨床診斷及療效觀察

姚小玲

（廬江縣計劃生育服務(wù)站，安徽 廬江 231000）

目的對不典型胎盤早剝的臨床診斷及療效進(jìn)行觀察分析，為今后的臨床診治工作提供可靠的參考依據(jù)。方法抽取在2010年1月至2013年12月間我院收治的胎盤早剝患者78例，將其按照產(chǎn)期是否存在臨床體征分成不典型胎盤早剝組和典型胎盤早剝組，分別對這兩組患者的產(chǎn)前診斷和預(yù)后情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果不典型胎盤早剝組產(chǎn)前確診率低于典型組（Ρ＜0.05），不典型胎盤早剝組剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及早產(chǎn)低體質(zhì)量的發(fā)生率均較典型組發(fā)生顯著升高（Ρ＜0.05）。結(jié)論不典型胎盤早剝的產(chǎn)前誤診率和漏診率較高，對預(yù)后產(chǎn)生了一定程度的影響，臨床應(yīng)引起重視。

不典型胎盤早剝；診斷；治療

臨床上胎盤早剝就是指妊娠20周后到胎兒娩出前的這段時間內(nèi)，由于血管受傷或者是病變等影響蛻膜出血，導(dǎo)致正常位置的胎盤同子宮壁部分或者是全部分離，其為妊娠晚期一種嚴(yán)重并發(fā)癥。針對不典型胎盤早剝而言，由于其臨床癥狀和體征不具有典型性，因此很容易出現(xiàn)誤診和漏診，影響了妊娠結(jié)局和母嬰預(yù)后[1]。本次研究中出于對不典型胎盤早剝的臨床診斷及療效進(jìn)行觀察分析的目的，對我院收治的胎盤早剝患者的診斷結(jié)果和治療效果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的臨床確診胎盤早剝臨床患者，抽取其中的78例作為研究對象，在將其按照臨床癥狀和體征典型與否分成了典型組和不典型組，分別含有研究對象42例和36例。典型組孕婦年齡在22～41歲，平均（28.9±13.2）歲，孕周27～40周，平均（34.2 ±3.6）周，包括初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；不典型組中孕婦年齡在22～40歲，平均（28.5±14.2）歲，孕周28～40周，平均（33.8±4.1）周，包括初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。以上統(tǒng)計典型組和不典型組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＞0.05），存在比較價值，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：將以上統(tǒng)計的研究對象的臨床資料進(jìn)行整理，針對患者的產(chǎn)前診斷結(jié)果、預(yù)后效果等展開回顧性分析，并對比分析典型組與不典型組的診斷率和臨床療效。預(yù)后觀察指標(biāo)包括：剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)低體質(zhì)量兒等。

1.2.2 診斷方法：觀察患者臨床癥狀，必要時對患者展開B超檢查，以及相應(yīng)的實驗室檢查，對血纖維蛋白原水平、血小板水平等進(jìn)行檢測。以胎盤剝離面積的大小將患者分成輕型組和重型組，輕型組患者胎盤早剝面積＜胎盤面積的1/3；重型組患者胎盤剝離面積＞胎盤面積的1/3[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SΡSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，研究對象的年齡、孕周等相關(guān)計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）形式表示，在對比過程中，計量資料的對比經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料的對比則是采取χ2檢驗，Ρ＜0.05時，視為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

典型組患者經(jīng)B超檢查確診37例（88.10%），漏診5例（11.90%），其中輕型者25例，重型者12例；不典型組患者經(jīng)B超檢查確診24例（66.67%），漏診12例（33.33%），其中輕型者14例，重型者10例。顯然不典型組產(chǎn)前B超檢查確診率較典型組發(fā)生顯著降低（Ρ＜0.05）；不典型組實驗室檢查結(jié)果顯示，血纖維蛋白原、血紅蛋白以及血小板進(jìn)行性下降率均較典型組低（Ρ＜0.05）。詳見表1。

表1 典型組與不典型組實驗室檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 典型組與不典型組預(yù)后效果比較

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，不典型組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及早產(chǎn)低體質(zhì)量的發(fā)生率均較典型組發(fā)生顯著升高（Ρ＜0.05），詳見表2。

表2 典型組與不典型組預(yù)后效果比較[n（%）]

3 討 論

不典型胎盤早剝由于大部分患者不存在臨床表現(xiàn)和體征，因此會造成臨床醫(yī)師放松警惕，增加了產(chǎn)前誤診和漏診率，從而對母嬰預(yù)后效果產(chǎn)生一定程度的影響[3]。本次研究中對不典型胎盤早剝和典型胎盤早剝患者的產(chǎn)前診斷結(jié)果和預(yù)后效果進(jìn)行了對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不典型組患側(cè)產(chǎn)前B超檢查確診率較典型組發(fā)生顯著降低，且實驗室檢查中，血纖維蛋白原、血紅蛋白以及血小板進(jìn)行性下降率均低于典型組，可見不典型胎盤早剝的產(chǎn)前診斷率較低，臨床醫(yī)師應(yīng)引起重視。本次研究中對比分析了典型組和不典型組母嬰預(yù)后效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不典型組胎盤早增加了剝剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)低體質(zhì)量的發(fā)生率，明顯高于典型組[4]。

基于不典型胎盤早剝的臨床特征，在今后的臨床診斷工作中，應(yīng)在產(chǎn)前對孕婦展開詳細(xì)檢查，重視循環(huán)孕婦容易忽視的問題，譬如說長時間仰臥或者是體位的突然改變等[5-6]。研究顯示[7-8]，胎盤早剝的臨床癥狀與體征會受到胎盤附著部位、胎盤剝離面大小以及不典型胎盤早剝等因素的影響。因此臨床醫(yī)師應(yīng)注重動態(tài)觀察，針對經(jīng)保胎期待治療無效，存在持續(xù)少量陰道出血、胎心監(jiān)護(hù)異常者應(yīng)考慮不典型胎盤早剝的發(fā)生[9-10]。

綜上所述，不典型胎盤早剝的臨床癥狀與體征不明顯，臨床誤診和漏診率較高，且不典型胎盤早剝會增加剝剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)低體質(zhì)量的發(fā)生率，預(yù)后效果不理想，因此臨床應(yīng)對不典型胎盤早剝的產(chǎn)前診斷工作給予重視，提高產(chǎn)前檢出率，以改善母嬰預(yù)后效果，提高分娩安全。

[1] 杜習(xí)羽,曹偉,董玉楠,等.不典型胎盤早剝96例臨床探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,13(2):345-346.

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R714.2

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1671-8194（2014）10-0147-02