某院住院藥房麻醉、一類精神藥品的應用分析

石 敬 林 紅

（北京市和平里醫院藥劑科，北京 100013）

某院住院藥房麻醉、一類精神藥品的應用分析

石 敬 林 紅

（北京市和平里醫院藥劑科，北京 100013）

目的分析我院住院藥房2010年～2012年麻醉、一類精神藥品使用情況，為臨床合理使用提供參考。方法調取醫院信息系統中的相關數據，對麻醉、一類精神藥品的年消耗金額及費用分析，并采用用藥頻度（DDDs）為指標對臨床使用情況進行統計分析。結果我院住院藥房常用麻醉、一類精神藥品共有9種，劑型以注射劑為主。年度消耗總金額逐年下降，所占該年度總金額比例也相對下降，用藥頻度（DDDs）居前兩位的是嗎啡緩釋片和芬太尼注射液。結論我院住院藥房麻醉、一類精神藥品使用基本合理。

麻醉藥品；精神藥品；情況分析

麻醉藥品是指連續使用后容易產生身體依賴性，能成癮癖的藥品。主要用于手術止痛和癌癥患者。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮痛等作用，同時不規范地連續使用又易產生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重社會危害[1]。我院是一家二級甲等醫院，對麻醉、精神藥品的使用有著嚴格的管理和規定。筆者對我院住院藥房的麻醉、一類精神藥品進行的統計與分析，為臨床更加合理用藥提供參考。

1 資料與分析

1.1 資料來源

調取我院住院藥房2010年1月1日至2012年12月31日醫院信息系統麻醉藥品庫數據，包括藥品名稱、規格、劑型、用量等。

1.2 統計方法

統計我院2010年～2012年麻醉、一類精神藥品金額、用量等信息進行統計分析，并采用世界衛生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）方法，參考《新編藥物學》第16版規定的平均日劑量[2]及藥品說明書所規定的常規劑量，確定各藥的DDD值，并計算用藥頻度（DDDs）。計算公式為DDDs=（用藥數量×規格）/DDD值，DDDs大，說明用藥頻度高，用藥強度大，對該藥的選擇傾向性越大。

2 結 果

2010年～2012年我院住院藥房常用麻醉、一類精神藥品共有9種，劑型以注射劑為主。

2.1 各年度麻醉、一類精神藥品消耗總金額、年增長率及占總金額的比例，見表1。

表1 各年度麻醉、一類精神藥品消耗總金額、年增長率及占總金額的比例

表2 常用麻醉、一類精神藥品用量、銷售金額及排序

表3 常用麻醉、一類精神藥品的用量、DDDs及排序

由表1可見，麻醉、一類精神藥品各年度消耗總金額逐年下降，并且占藥品使用總金額的比例也相對下降。

2.2 各年度常用麻醉、一類精神藥品用量、銷售金額及排序，見表2。由表2可見，我院住院藥房的舒芬太尼注射液、嗎啡控釋片、芬太尼注射液、嗎啡注射液、瑞芬太尼的銷售金額逐年減少，排序變化不大。嗎啡緩釋片銷售金額逐年上升，排序基本在首位。

2.3 各年度常用麻醉、一類精神藥品DDDs及排序，見表3。由表3可見，嗎啡緩釋片、芬太尼注射液在各年度的DDDs排序中都居于前兩位，嗎啡注射液、舒芬太尼注射液、瑞芬太尼、芬太尼透皮貼劑的DDDs呈下降趨勢。

3 分析與討論

3.1 各年度麻醉、一類精神藥品消耗總金額分析：由表1可見，麻醉、一類精神藥品消耗金額逐年下降，年增長率也隨之下降。由于2011年藥品消耗總金額偏低，因此該年的麻醉、一類精神藥品消耗的金額占藥品總金額的比例略高。我院是一家二級甲等醫院，對麻醉、精神藥品的管理一年比一年重視、規范。另外，醫院對藥品品種、規格不斷的進行整理，逐漸淘汰了一些藥品，其中也包括一些價格較貴麻醉、精神藥品。

3.2 各年度常用麻醉、一類精神藥品用量、銷售金額分析：由表2可見，我院麻醉、一類精神藥各年度銷售金額及排序基本上比較穩定。嗎啡緩釋片的用量、金額逐年升高，并居首位。舒芬太尼注射液和瑞芬太尼主要用于手術，用量、金額分別處于前二、三位。以上三種藥物的單價相對偏高，因此消耗總金額也就偏高。

3.3 各年度常用麻醉、一類精神藥品DDDs分析：由表3可見，嗎啡緩釋片的DDDs排序均在首位，說明我院對該藥的選擇性最大。嗎啡緩釋片主要用于晚期癌癥患者，口服方便。嗎啡緩釋片的使用符合WHO發布的《癌癥三階梯止痛治療原則》，要首選無創途徑給藥：包括口服給藥，口服給藥的優點是無創、方便、安全、經濟[3]。嗎啡注射液的DDDs排序也比較靠前，它有強大的鎮痛作用，適用于其他鎮痛藥無效的急性銳痛，皮下、肌內注射吸收迅速。以前認為用嗎啡止痛易成癮，所以不愿給患者使用嗎啡，現在證明這個觀點是錯誤的，規范、足量的使用嗎啡鎮痛，是在幫助改善癌癥患者的生活質量。預計此類藥物將會繼續升高。

芬太尼注射液的DDDs在各年度排序為第二位，屬于強效麻醉性鎮痛藥，適用于麻醉前、中、后的鎮痛，還可用于術后鎮痛泵。鎮痛效力約為嗎啡的80倍，鎮痛作用產生快[2]。此藥弱成癮性。由于我院近年來婦科無痛手術、腹腔鏡、膀胱鏡等手術增多，因此對該藥的選擇性也比較大。芬太尼衍生物舒芬太尼和瑞芬太尼的使用也比較大。舒芬太尼注射液的鎮痛效果比芬太尼強好幾倍，幾分鐘就能發揮最大的藥效，并具有較寬的安全閾范圍。瑞芬太尼起效更快，1 min可達有效濃度，與其他芬太尼類似物明顯不同。我院手術室的改造已經完畢，手術量逐漸的增加，醫院對芬太尼及其衍生物的使用更會不斷的增加。

臨床對哌替啶注射液的選擇性比較穩定。哌替啶注射液適用于各種劇痛，但不提倡用于癌癥止痛，效力為嗎啡的1/10～1/8。鎮痛作用維持2～4 h。我院哌替啶注射液的用量遠遠低于嗎啡注射液，用藥基本合理，符合癌癥三階梯止痛治療原則。

可待因片為弱阿片類藥物，鎮咳作用強而迅速。主要用于較劇烈的干咳，能使肺癌患者用藥后干咳明顯減輕，改善睡眠。

芬太尼透皮貼劑型獨特，患者自我使用方便，每帖持續鎮痛72 h。經皮膚給藥，避免了首過效應。但單貼的價格昂貴，臨床對此藥的選擇性也就受到了一定的限制。

4 結 論

通過以上的分析，我院的麻醉精神藥品的使用基本合理。加強麻醉、一類精神藥品的管理是醫院藥品管理的重中之重。建議我院定期對醫務人員進行麻醉精神藥品的培訓，不斷更新用藥知識，嚴格掌握麻醉藥品的適應證，讓醫務人員從心里重視此類藥品的管理和使用。醫院要認真遵循WHO發布的《癌癥三階梯止痛治療原則》，首選口服給藥，按時給藥，按階梯給藥，個體化給藥，即為癌癥患者解除痛苦，提高了生活質量。使麻醉藥品用藥做到管而不死，活而不亂。

[1] 麻醉藥品和精神藥品管理條例[S].國務院令第442號.

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛生出版社,2007:459.

[3] WHO.癌癥三階梯止痛治療原則[S].1986.

R614

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1671-8194（2014）10-0148-02