某院2009年～2011年癌痛患者鎮痛藥品的使用情況分析

李維筠

（丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

某院2009年～2011年癌痛患者鎮痛藥品的使用情況分析

李維筠

（丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

目的對我院癌癥治療科室癌痛患者鎮痛藥品使用情況進行統計、分析，為臨床醫師合理使用鎮痛藥品提供依據。方法統計我院2009年～2011年癌痛治療科室癌痛患者鎮痛藥品的使用數量，采用限定日劑量（DDD）及藥物利用頻度（DDDs）為指標進行分析。結果我院癌痛患者使用鎮痛藥品中嗎啡緩釋片用量最大，使用頻度最高，其次是嗎啡注射液，哌替啶注射液用量最少，2011年該藥使用數量為0支。結論我院癌痛治療中，阿片類藥物是中重度疼痛治療的首選，且以口服為主，我院癌痛患者鎮痛藥品使用規范，符合WHO三階梯止痛治療指南與《癌癥疼痛診療規范》（2011年版）。

癌癥；疼痛；鎮痛藥品；使用情況

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴重影響癌癥患者的生活質量[1]。為有效控制癌癥疼痛，以減輕癌痛患者的痛苦，提高晚期癌癥患者生存質量，規范癌痛的治療，世界衛生組織（WHO）制定了癌痛三階梯止痛治療指南，我國衛生部也制定了《癌癥疼痛診療規范》（2011年版），其中均明確規定阿片類藥物是中重度疼痛治療的首選藥物。本文對我院2009年～2011年癌痛患者鎮痛藥品使用情況進行了統計與分析，以了解我院鎮痛藥品使用情況，促進我院臨床醫師規范癌痛治療。

表1 2009年～2011年度我院癌癥治療科室鎮痛藥品使用量、DDDs及DDDs排序

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文資料來源于我院局域網管理系統中2009年～2011年癌癥治療科室（腫瘤科、放療科）鎮痛藥品使用數量記錄，并采用表格形式對調取麻醉藥品的品種、使用數量、用藥頻度（DDDs）等數據進行統計、排序。

1.2 評價方法

限定日劑量（DDD）以《新編藥物學》（第17版）[2]規定的日劑量確定。DDDs=某藥總量/該藥的DDD值。DDDs是反應藥品使用頻率的指標，值愈大，說明該藥的使用頻率愈高。

2 結 果

2.1 2009年～2011年度我院癌癥治療科室鎮痛藥品使用量、DDDs及DDDs排序，詳見表1。

2.2 2009年～2011年度我院各癌癥治療科室鎮痛藥品使用量統計，詳見表2。

表2 2009年～2011年度我院各癌癥治療科室鎮痛藥品使用量

3 分 析

3.1 由表1可見，2009年～2011年度我院癌癥治療科室鎮痛藥品DDDs排序30mg嗎啡緩釋片、嗎啡注射液分別一直位居第一位、第二位。嗎啡類鎮痛藥物屬于阿片類強效鎮痛藥，《癌癥疼痛診療規范》（2011年版）中將強阿片類藥物作為中、重度癌痛患者鎮痛治療的首選藥物，該類藥品具有藥效性高，劑量易于調整，給藥途徑靈活、方便易得、無封頂效應等優勢，成為我院臨床醫師治療癌癥疼痛的首選藥品。羥考酮是半合成的中效阿片類鎮痛藥，其藥理作用及作用機制與嗎啡相似。2011年我院引進羥考酮緩釋片，因其兼有速釋和控釋的特點，避免了血液中藥物濃度的波動，從而達到持續穩定鎮痛的效果，受到臨床醫師的認可。2011年該藥DDDs排在癌痛治療藥物中第五位。

布桂嗪鎮痛作用約為嗎啡的1/3，起效時間快，作用時間短，為速效中等強度鎮痛藥，在《癌癥疼痛診療規范》（2011年版）中屬于第二階梯鎮痛藥物。布桂嗪注射液在我院使用頻度排在第三位，一方面因為有較多的癌痛評估4～6分且非長期性疼痛的癌痛患者群體，布桂嗪注射液肌內注射方便、鎮痛快捷有效，常常作為首選；另一方面，我院癌癥治療科室在2009～2010年期間，對于癌痛患者爆發痛沒有做到規范治療，常常使用布桂嗪注射液緩解。衛生部制定《癌癥疼痛診療規范》（2011年版）后，我院布桂嗪注射液使用趨于規范。

哌替啶為合成的麻醉性止痛藥，WHO將哌替啶列為癌痛治療不推薦的藥物，主要原因如下：①鎮痛作用較弱，作用時間短；②其代謝產物去甲哌替啶中樞神經毒性大，半衰期長，易蓄積，易成癮，且不被納絡酮所拮抗；③皮下或肌內注射均可能引起局部發炎和組織硬節，反復注射可造成肌肉組織重度纖維化；④注射后腦內濃度迅速上升，容易引起幻覺。筆者查閱2009年～2011年放療科使用三支哌替啶的病歷，一支用于治療癌癥術后疼痛患者，另兩支用于“人工冬眠”。因此，哌替啶在我院已經不在作為癌痛患者的治療藥物，符合WHO三階梯止痛治療指南規定。

3.2 由表2可見，我院癌痛治療科室腫瘤科與放療科在2009年～2011年間鎮痛藥物使用量排在前三的均為嗎啡類藥物，由此可見嗎啡類藥物在我院治療癌痛藥物中占主導地位。2009年～2011年我院中重度癌痛患者治療中，口服嗎啡緩釋片、嗎啡控釋片及新引進的羥考酮緩釋片逐步替代了嗎啡注射液，用量較大，被作為癌癥疼痛的首選藥物，做到了以口服給藥為主，符合癌痛三階梯治療原則。但是由于我院缺少嗎啡即釋片，針對癌痛患者爆發痛的處理仍以嗎啡注射液為主進行滴定，使嗎啡注射液的用量也較大。腫瘤內科臨床藥師以向醫院提出申請引進嗎啡即釋片，以規范我院癌痛治療。

4 討 論

對于癌痛的治療，很多癌痛患者都存在認識誤區。臨床藥師在查房過程中，常常會遇到癌痛患者因擔心服用嗎啡成癮而不敢應用這類藥物；或者患者疼痛劇烈，醫師給予癌痛患者較大劑量阿片類藥物，患者擔心劑量超限不敢服用的。這些都是不對的，臨床藥師會向癌痛患者解釋：只要按需、規律的在醫師指導下正確服用阿片類藥物，不會發生藥物依賴性與成癮性，成癮性往往發生在非癌痛患者使用嗎啡類藥物的人身上；同時，癌痛治療無封頂效應，治療劑量也一定要足，使患者疼痛控制在癌痛評分3分以下為宜。WHO提出的三階梯鎮痛原則規定“根據患者疼痛的程度給予足量的嗎啡、芬太尼、羥考酮等阿片類藥物。”WHO認為一個國家嗎啡的消耗量是衡量該國癌痛狀況改善的一個重要指標[3]。

綜上所述，我院癌痛患者治療以阿片類藥物為主，以口服給藥為主，符合WHO三階梯止痛治療指南與《癌癥疼痛診療規范》（2011年版）。

[1] 衛生部.癌癥疼痛診療規范(2011年版)[S].2011-12-21.

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].17版.北京:人民衛生出版社,2012:164-186.

[3] 李同度.中國癌痛控制戰略的實施現狀與展望[J].腫瘤防治雜志,2003,10(1):1-4.

R979.1

B

1671-8194（2014）10-0161-02