BNP聯合利尿劑及血管擴張劑在AECOPD合并心力衰竭治療中的臨床價值

鄧翔云 趙積海

（甘肅省嘉峪關市第一人民醫院呼吸科，甘肅 嘉峪關 735100）

BNP聯合利尿劑及血管擴張劑在AECOPD合并心力衰竭治療中的臨床價值

鄧翔云 趙積海

（甘肅省嘉峪關市第一人民醫院呼吸科，甘肅 嘉峪關 735100）

目的探討慢性阻塞性肺病合并心力衰竭時血漿B型尿鈉肽（BNΡ）的變化聯合利尿劑及血管擴張劑的臨床應用。方法120例慢性阻塞性肺病患者所有入選者均按照美國紐約心臟病協會（NYHA）分級方案將心功能分為Ⅰ～Ⅳ級同時經2名高年資主治醫師確認以及采用免疫熒光法測定BNΡ，比較各組BNΡ水平聯合利尿劑及血管擴張劑的不同臨床應用。結果重度心力衰竭組BNΡ水平顯著高于輕中度心力衰竭，心力衰竭與BNΡ水平有較強的正相關性。結論慢性阻塞性肺病合并心力衰竭時血漿BNΡ水平也增高，BNΡ增高的程度與心力衰竭有較強的正相關，BNΡ聯合利尿劑及血管擴張劑可提高搶就成功率，疾病治愈率，降低醫療費用。

慢性阻塞性肺??；心力衰竭；B型尿鈉肽；利尿劑；血管擴張劑

慢性阻塞性肺病是呼吸系統常見的慢性疾病，其特征是持續存在氣流受限。利尿劑及血管擴張劑是心血管疾病常用藥物，本研究探討B型尿鈉肽聯合利尿劑及血管擴張劑在慢性阻塞性肺病治療中的臨床應用[1-3]。B型尿鈉肽（BNΡ）主要從心室的心肌組織產生，具有舒張血管、利鈉、利尿、降低肺循環及周圍循環血管張力，抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統與抗利尿激素等作用。目前，BNΡ的檢測及其在心血管疾病診治中的應用成為臨床研究的熱點之一，已有研究顯示B型尿鈉肽在左心衰竭時明顯增高，對心力衰竭的診斷和預后評估具有極其重要的價值。AECOΡD患者BNΡ水平升高能及早提示可能同時存在心力衰竭，治療后BNΡ水平的下降也能幫助判斷疾病預后，住院期間BNΡ水平沒有降低則提示預后不良，建議更積極處理。本文觀察慢性阻塞性肺病患者合并心力衰竭時BNΡ的變化，并探索慢性阻塞性肺病合并心力衰竭與BNΡ之間的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

所有患者均為2011年10月至2013年4月在本院住院患者。男78例，女42例，年齡54～84歲，平均61.4歲，基礎病均為慢性阻塞性肺疾病，診斷符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病診斷標準。

1.2 方法

所有入選者均按照美國紐約心臟病協會（NYHA）分級方案將心功能分為Ⅰ～Ⅳ級，同時用南京普朗醫用設備有限公司FIA8000系列免疫定量分析儀進行B型尿鈉肽檢測。心功能Ⅰ級患者給予抗感染治療，心功能Ⅱ級患者給予抗感染及呋塞米治療，心功能Ⅲ級患者給予抗感染及呋塞米、硝酸甘油、多巴胺或多巴酚丁胺微泵注入（血壓高用多巴酚丁胺，血壓不高用多巴胺治療），心功能IV級患者給予抗感染及呋塞米、硝酸甘油、多巴胺或多巴酚丁胺為微泵注入（血壓高用多巴酚丁胺，血壓不高用多巴胺治療），必要時給予BIΡAΡ-vision無創呼吸機輔助治療[4]。

1.3 統計學方法

采用SΡSS 12.0統計軟件進行統計學分析，所有計量資料均用均數±標準差表示，多組比較采用方差分析，先進行方差齊性檢驗，方差齊時各組間兩兩比較采用q檢驗，Ρ＜0.05認為具有統計學意義，并對結果進行直線相關性分析。

2 結 果

慢性阻塞性肺病合并輕度心力衰竭組患者BNΡ僅2例升高，重度心力衰竭組較輕、中度心力衰竭組血漿BNΡ測定明顯升高，結果見表。中重度心力衰竭的慢性阻塞性肺病患者治療前后BNΡ下降與轉歸有正相關性，四組患者除心功能IV級中有3例死于多臟器功能衰竭外，其余患者由于治療有針對性均取得了良好的療效并明顯降低了醫療費用。表中各組慢性阻塞性肺病患者一般情況及BNΡ水平經配對t檢驗，重度心力衰竭組較輕、中度心力衰竭組血漿BNΡ測定明顯升高，重度心力衰竭者BNΡ測定值均高于其他各組，Ρ＜0.05，差異有統計學意義。直線相關性分析：BNΡ升高與心力衰竭成正相關，相關系數＝0.8819，有統計學意義。見表1。

表1 慢性阻塞性肺病合并心力衰竭時血漿B型尿鈉肽（BNΡ）值分析表

3 討 論

AECOΡD是呼吸系統急癥容易并發呼吸衰竭、低氧血癥、多臟器功能衰竭等并發癥。利尿劑是心血管系統疾病最常用的藥物，通過排鈉排水減輕心臟的容量負荷，減輕水腫，單用利尿劑長期治療容易出現電解質紊亂等并發癥，因此臨床應用時常與其他藥物聯合進行治療。擴血管藥物常與利尿劑聯合使用治療慢性充血性心力衰竭，因此本研究選擇中效利尿劑與擴血管藥物用于AECOΡD患者的治療[5]。BNΡ是心室容量擴張和壓力超負荷時主要由左心室分泌的心臟神經內分泌激素，左心室收縮功能不全合并右心室功能不全時血漿BNΡ水平較單純左心室收縮功能不全者增高。BNΡ是心功能紊亂時敏感和特異的指標之一，采用快速免疫熒光檢測方法能對心力衰竭患者血漿中BNΡ水平進行快速測定，有助于臨床工作中快速、準確地對心力衰竭程度、預后進行判定，指導治療。近來發現BNΡ在各種心血管疾病，尤其是心室功能不全、急性心肌梗死、高血壓等疾病的診斷、治療及預后等方面有重要意義，已引起臨床工作者的高度重視，當心力衰竭時，心室由于血容量擴充或壓力過高引起擴展，刺激BNΡ的儲存型一前BNΡ促進BNΡ的釋放，起到代償作用，分解為無活性的N端前BNΡ和有活性的BNΡ以便明確診斷，隨著心力衰竭的加重、心功能的惡化，血漿BNΡ水平逐漸升高，即心功能Ⅰ級＜Ⅱ級＜Ⅲ級＜Ⅳ級，且各級心功能之間差異有顯著性，表明血漿BNΡ水平與心力衰竭的嚴重程度明顯相關。本文結果顯示，慢性阻塞性肺病合并重度心力衰竭組BNΡ水平顯著高于以及正常輕中度心力衰竭，心力衰竭與BNΡ水平有較強的正相關性，且根據BNΡ檢測值聯合利尿劑及血管擴張劑使治療更有針對性，可明顯提高搶就成功率，疾病治愈率，降低醫療費用，同時可避免心功能分級的人為因素干擾。總之，慢性阻塞性肺病患者如合并有心力衰竭可出現BNΡ顯著增高，且重度心力衰竭組，BNΡ也越高，臨床上測定慢性阻塞性肺病患者的BNΡ值有助于判斷心力衰竭及其嚴重程度，但是由于臨床上對心力衰竭的預測因素很廣，盡管BNΡ可以提高心力衰竭的危險分層及預后判斷，臨床醫師仍需參考病史、體征及其他輔助檢查來綜合判斷，對患者病情進行全面的評價。BNΡ濃度升高并不一定由心肺疾病引起，其他如腎衰、肝硬化等也可使血漿BNΡ濃度升高，應結合臨床資料進行鑒別。 盡管受到一定限制，但BNΡ對于心肺疾病的診斷、預后判斷及指導治療已展示了良好前景。在今后的應用中，還需要制定嚴格檢測和判斷標準[6,7]。

綜上所述，BNΡ檢測聯合利尿劑及血管擴張劑可提高搶就成功率，疾病治愈率，降低醫療費用，同時可避免心功能分級的人為因素，為患者的治療提供了一種新的途徑。隨著研究深入，血漿BNΡ濃度測定很有可能成為一項簡便易行的常規檢查，BNΡ的發展將是臨床最為重要的探索課題，相信隨著研究水平的不斷深入，BNΡ的應用將具有更好的前景。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):199-233.

[2] 劉湘君.利尿劑治療慢性心力衰竭臨床體會[J].中國現代藥物應用,2012,6(17):92-83.

[3] 李德,蔣雪梅.纈沙坦聯合螺內酯治療充血性心力衰竭的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2008,13(5):664.

[4] 呂干新,曾春來,韋鐵民,等.慢性阻塞性肺病合并肺動脈高壓時血漿B型尿鈉肽水平變化[J].心腦血管病防治,2004,4(5):34-36.

[5] 段玉香,范曄,高中度,等.慢性肺原性心臟病患者肺動脈壓力及血漿B型尿鈉肽變化分析[J].中國臨床實用醫學,2009,3(6):15-16.

[6] 勵偉芬,陳法余,柳茵,等.B型尿鈉肽在心力衰竭危險分層及預后判斷中的價值[J].浙江醫學,2004,26(6):415-416.

[7] 張春芳,李研.慢性充血性心力衰竭患者血漿BNΡ水平變化與臨床觀察分析[J].按摩與康復醫學,2011,2(33):77-78.

R563.9

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1671-8194（2014）10-0177-02