茵陳五苓糖漿聯合苯巴比妥治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察

康鶯歌 姚愛梅

（鄭州市婦幼保健院新生兒科，河南 鄭州 450012）

茵陳五苓糖漿聯合苯巴比妥治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察

康鶯歌 姚愛梅

（鄭州市婦幼保健院新生兒科，河南 鄭州 450012）

目的探討茵陳五苓糖漿聯合苯巴比妥片口服治療新生兒高膽紅素血癥的療效。方法選擇我院新生兒科住院的70例新生兒高膽紅素血癥患兒，隨機分為治療組和對照組，各35例。治療組給予茵陳五苓糖漿、苯巴比妥片口服，配合常規治療如微生態制劑、光療等；對照組僅給予常規治療。結果治療組血清總膽紅素、直接膽紅素較對照組降低，其差異有顯著性（Ρ＜0.05）。結論茵陳五苓糖漿聯合苯巴比妥治療新生兒高膽紅素血癥療效顯著。

茵陳五苓糖漿；苯巴比妥；高膽紅素血癥；新生兒

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見疾病，根據流行病學調查顯示，49.1%的住院新生兒存在高膽紅素血癥[1]。其常見病因有感染、溶血、窒息、母乳性黃疸、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏及不明原因等[2]。新生兒高膽紅素血癥以未結合膽紅素升高為主，由于新生兒血清白蛋白含量偏低、肝酶系統發育不成熟，且血腦屏障未發育完善，若黃疸出現早、程度嚴重、未得到及時有效的治療，可引起新生兒智力、聽力損傷，遺留神經系統后遺癥。因此，對新生兒高膽紅素血癥早期發現、及時采取合理有效的治療方法至關重要。2012年11月至2013年11月選擇新生兒高膽紅素血癥患兒35例采用茵陳五苓糖漿聯合苯巴比妥治療，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年11月至2013年11月我院新生兒科住院的70例新生兒高膽紅素血癥患兒，均為足月新生兒，符合足月新生兒高膽紅素血癥診斷標準[3]。出生時無窒息，排除新生兒感染、溶血性疾病等。隨機分為兩組，治療組35例，其中經陰道分娩15例，剖宮產兒20例，男21例，女24例，胎齡37～42周，出生體質量2550～4050 g，出生日齡3～26 d；對照組35例，其中經陰道分娩13例，剖宮產兒22例，男22例，女23例，胎齡38～41周，出生體質量2500～4150 g，出生日齡5～27 d。兩組患兒性別、胎齡、日齡、體質量、分娩方式、病情等差異無統計學意義，有可比性，Ρ＞0.05。兩組均進行母乳喂養或母乳加配方奶粉喂養。

1.2 方法

治療組：患兒口服茵陳五苓糖漿（湖南康壽制藥有限公司，100毫升/瓶，國藥準字Z43020455），5毫升/次，3次/天；苯巴比妥片（30毫克/片），2.5 mg/kg，12 h口服1次；同時配合微生態制劑如媽咪愛、藍光照射，病情嚴重者即血清總膽紅素水平高于342 μmol/L時補充人血白蛋白。對照組僅給予常規治療。光療指征參照“新生兒黃疸干預推薦方案”。2組均連續治療1周。

1.3 療效評定

①分別于治療前、治療后1周取患兒靜脈血2 mL，檢測血清總膽紅素、間接膽紅素水平及肝功能；②觀察黃疸消退情況及有無不良反應。

1.4 統計學方法

應用SΡSS13.3統計軟件對所得數據進行處理和分析，計量資料組間比較采用t檢驗，Ρ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血清總膽紅素、間接膽紅素水平比較

治療前，兩組總膽紅素、間接膽紅素水平差異無統計學意義，治療后兩組總膽紅素、間接膽紅素水平均下降，治療組較對照組下降更明顯，組內及組間差異均有統計學意義（Ρ＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后血總膽紅素及間接膽紅素水平（μmol/ L，）

表1 兩組患兒治療前后血總膽紅素及間接膽紅素水平（μmol/ L，）

注：與對照組相比，*Ρ＜0.05；治療前與治療后比較，#Ρ＜0.05

組別 n 治療前 治療后總膽紅素 間接膽紅素 總膽紅素 間接膽紅素治療組 35 241.3±3.28 220.4±2.65 119.3±4.62*#107.6±4.39*#對照組 35 239.5±4.02 216.9±3.51 131.2±3.40# 115.4±4.37#

2.2 黃疸消退情況及不良反應比較

治療組黃疸消退較對照組時間早、程度明顯。在治療過程中，4例患兒口服茵陳五苓糖漿后出現大便稀、次數增多等輕度腹瀉情況，1例出現輕微嘔吐，不影響繼續治療。兩組均未出現肝腎功能損害等不良反應。

3 討 論

新生兒高膽紅素血癥目前居新生兒住院疾病首位，并呈逐年上升趨勢，嚴重危害新生兒健康[4]。新生兒出生后，一方面紅細胞破壞增多，膽紅素生成增加，另一方面由于肝酶活性不足，肝臟清除膽紅素能力有限，而腸道細菌量少，腸蠕動慢，膽紅素腸肝循環量增加，易出現生理性黃疸。如同時伴有任何高危因素，如感染、窒息、酸中毒等，可導致黃疸程度加重，出現高膽紅素血癥。過高的未結合膽紅素可通過未發育成熟的血-腦屏障進入中樞神經系統，出現嗜睡、反應低下、吸吮無力、驚厥、發熱、核黃疸等，遺留聽覺功能障礙和神經系統后遺癥，甚至死亡。因此，為預防高膽紅素血癥導致神經系統后遺癥，無論高膽紅素血癥的程度輕重、發生早晚都必須嚴密觀察，爭取早期診斷、積極治療[5]。臨床常用的治療方法是在清除病因的基礎上（如抗感染等），給予光療，輔以減少膽紅素重吸收、促進排泄等藥物及換血治療。但光療可引起患兒體溫失衡，水、電解質平衡紊亂、低鈣血癥、過敏性疾病等不良反應[6]。換血可能發生溶血、血小板減少、低鈣血癥、感染等甚至導致死亡[7]，因此，藥物仍是新生兒高膽紅素血癥治療的一個重要方面。

茵陳五苓糖漿主要從茵陳、茯苓、豬苓、桂枝、澤瀉、蒼術六味等中藥中提煉出來的，具有通陽健脾，清熱祛濕的作用。現代藥理究顯示，茵陳具有顯著利膽功效，能促進膽汁分泌，增加膽酸和膽紅素的排泄；五苓、肉桂溫陽化氣，通陽利水；白術、茯苓健脾除濕，還具有護肝功能，茯苓多糖能增強免疫功能；澤瀉、豬苓則利水通便，減少膽紅素的腸肝循環。苯巴比妥是雄烷受體激動劑，口服后能被能肝細胞攝取病貯存，增加尿苷二磷酸葡萄糖醛基轉移酶（UDΡGT）的生成和肝臟攝取未結合膽紅素的能力，促進未結合膽紅素轉化為水溶性的結合膽紅素排出體外。研究表明，在早產兒和極低出生體質量兒中，苯巴比妥能有效降低血清膽紅素峰值，減少光療時間以及進一步換血的需要[8]。本實驗表明茵陳五苓糖漿聯合苯巴比妥片治療新生兒高膽紅素血癥可以有效降低血清膽紅素水平，使部分患兒避免換血；且副作用少，除少數患兒出現輕度腹瀉和嘔吐以外，未觀察到其他嚴重不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.中國住院新生兒流行病學調查[J].中國當代兒科雜志,2009,11(1):15-20.

[2] 黃瑛.新生兒病理性黃疸對機體的損害及其防治研究進展[J].實用臨床兒科雜志,2011,26(2):83-86.

[3] 沈曉明.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:116.

[4] 郭志學,馬曉勇,李鴻萱,等.新生兒高膽紅素血癥的研究進展[J].中國醫藥導報,2012,26(9):23-26.

[5] 趙冬瑩,張擁軍.新生兒高膽紅素血癥的治療進展[J].臨床兒科雜志,2012,30(9):887-890.

[6] Behjati S,Saqheb S,Aryasepehr S,et al.Adverse events associated with neonatal excha-nge transfusion for hyperbilirubinemia [J]. Indian J Ρediatr,2009,76(1):83-85.

[7] Xiong T,Qu Y,Cambier S,et al.The side effects of photothera- py for neonatal jaundice: what do we know? What should we do? [J]. Eur J Ρediatr,2011,170(10):1247-1255.

[8] Chawla D,Ρarmar V.Ρhenobarbitone for prevention and treatmentof unconjugated hyperbilirubinemia in preterm neonates: a systematicreview and meta-analysis [J].Indian Ρediat r,2009,47(5):401-407.

R272.1

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1671-8194（2014）10-0210-02