社區護理干預對居家老人生活質量的影響

于 晶

（上海市長寧區江蘇街道社區衛生服務中心，上海 200050）

社區護理干預對居家老人生活質量的影響

于 晶

（上海市長寧區江蘇街道社區衛生服務中心，上海 200050）

目的探討社區護理干預對居家老人生活質量的影響，以增強居家老人的自我護理意識及護理知識含量，提高其生活質量。方法選取社區居家老人為研究對象，試驗組30例接受定期隨訪，每周訪視1次，每次30～45 min，老人可隨時與社區護士聯系，同時接受生理、心理、社會、環境等方面的護理干預。對照組30例接受常規社區護理。比較兩組結果。結果干預后，兩組從生理領域、心理領域、社會領域、環境領域比較，差異均有統計學意義（Ρ＜0.05）。結論社區護理干預有助于增強居家老人的自我護理意識及護理知識含量，提高其生活質量。

社區護理；老年人；生活質量

目前，人口老齡化已成為席卷全球的社會問題。隨之而來的老年人健康老化問題成為全世界主要的研究課題[1]。西方發達國家現不再以機構式護理為主，而紛紛開展社區式、居家式的護理，雖內容各不相同，但都取得了顯著效果。如歐美等國家主要為老年人提供兩類居家護理:居家護理服務和家務協助。目前我國居家護理還處于低層次零散狀態，尚未形成獨立、科學的家庭護理體系。鑒于此，我們對社區居家老人的生理、心理、社會、環境等方面進行護理干預，探討居家老人的社區護理模式，為提高其健康水平和生活質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

以本社區居家老人為研究對象，遵循隨機抽取的原則，在本社區居家老人中抽取60例為干預對象，分為試驗組與對照組。試驗組：男11例，女19例，年齡65～82歲，平均年齡（75.7±4.06）歲；對照組：男11例，女19例，年齡63～84歲，平均年齡（74.5±4.73）歲。兩組在年齡、性別、婚姻、文化程度、職業、經濟來源等方面比較，差異均無統計學意義（Ρ＞0.05）。納入標準：①居住社區，年齡≥60周歲的居家老人；②意識清楚，有閱讀能力或可用言語表達，與調查員溝通無障礙；③排除精神障礙、認知障礙、重癥和疾病終末期患者。

1.2 方法

1.2.1 基線評估

社區護士深入居家老人家庭，與老人交談，回答提出的問題，建立良好的關系，取得老人的信任；說明干預的目的，征得老人的同意和積極配合，對不愿參加者表示理解和尊重。評估居家老人的一般資料、生理、心理、社會、環境等方面的生活質量程度。初次評估后，發給老人宣傳手冊，并引導老人閱讀。

1.2.2 試驗組

1.2.2.1 干預形式：每周對居家老人家庭訪視1次，每次30～45 min，老人可隨時與社區護士聯系。

1.2.2.2 干預內容：根據基線評估時居家老人的各方面情況，社區護士采用一對一的方式對居家老人進行護理干預。①心理護理。幫助居家老人建立通暢的情緒宣泄渠道，鼓勵其對配偶、子女、朋友、社區護士傾訴，用積極的情緒和堅定的語言引導老人建立平衡的心理狀態；對心理有問題的老人，如有嚴重的抑郁、失眠及多種軀體化癥狀，或有自殺傾向或行為者，護士負責聯系醫院的心理醫師給予治療[2-4]。②慢性病管理。指導有慢性病的老人積極就醫，教會其慢病防治的知識，教會其疾病發作的信號，告知其一旦發現發作信號，立即與衛生服務中心聯系。對服藥的老人，幫助其做好藥物標記；向老人講明不同藥物的服用方法，注意事項及服藥后的不良反應，并囑其按醫囑服藥。③居家環境安全指導。告知老人經常開窗通風，保持室內空氣清新，居室內燈光亮度合適，夜間使用小夜燈；居室內家具擺放整齊；教會老人基本的用電和防火常識[5]。浴室地板采取防滑措施，必要時安裝浴室扶手；囑老人衣服褲子的長度和寬度適宜，鞋子要注意防滑，以防跌倒。④社會支持。鼓勵老人子女多回家，多與老人溝通；利用社區老年活動中心、聯歡會等建立老人之間的交流平臺，擴大老人交往范圍和活動空間，讓老人即可豐富的生活，又可發揮余熱。

1.2.3 對照組：社區護士予以常規護理干預，患者有問題可與社區護士聯系，護士對其家庭進行訪視，幫助老人解決問題。

1.3 評價指標

世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）：該量表根據世界衛生組織生存質量量表（WHOQOL-100）簡化而來，由生理、心理、社會關系及環境4個領域及2個詢問個體關于自身生活質量和自身健康狀況主觀感受的獨立條目，共26個條目組成，采用1～5分評分，部分條目反向計分，與WHOQOL-100量表具有可比性和等價性，得分越高，說明生活質量越好。

1.4 數據處理

采用SΡSS13.0統計軟件完成統計分析。兩組間比較采用t檢驗。

2 結 果

干預前后兩組生活質量各項評分指標得分比較見表1。兩組干預后生活質量比較，見表2。

表1 兩組干預前生活質量各項評分指標得分比較（分，

表1 兩組干預前生活質量各項評分指標得分比較（分，

組別 n 生理領域 心理領域 社會關系 環境領域試驗組 30 21.57±3.89 19.53±3.26 24.37±2.22 25.87±2.46對照組 30 23±3.94 20.67±3.74 25.27±2.53 26.57±2.49t值 -1.419 -1.251 -1.464 -1.096Ρ值 0.923 0.772 0.507 0.76

表2 兩組干預后生活質量各項評分指標得分比較（分，）

表2 兩組干預后生活質量各項評分指標得分比較（分，）

組別 n 生理領域 心理領域 社會關系 環境領域試驗組 30 24.87±1.96 24.27±1.87 25.67±2.95 27.8±1.58對照組 30 22.93±3.9 20.96±3.55 25.89±2.06 25.71±2.3t值 2.408 4.469 -0.336 4.037Ρ值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 實施社區護理干預有助于提高居家老人在生理方面的生活質量：加強慢性病防治知識的宣傳力度，告知其不健康的行為對身體的危害性，并教其掌握一些慢性病防治的基本知識，教會其識別發病的信號，并及時與衛生服務中心聯系。教會其藥物的用法及注意事項，幫助其做好藥物標記。通過干預手段，提高其生活質量[6]。

3.2 實施社區護理干預有助于改善居家老人在心理狀況：居家老人易感孤獨，加上思念、自憐和無助等復雜心理，嚴重的會導致內分泌紊亂、免疫功能減退、抵御不住各種疾病的入侵，甚至會引發老年癡呆癥，嚴重影響生活質量。老年人最希望獲得的是情感支持[7]。因此，本研究以居家老人的護理需求為導向，幫助其樹立正確的健康觀、建立良好社會支持系統，同時為其提供“精神贍養”，使之有強烈的心理歸屬感。本研究結果說明，社區護理干預在一定程度上改善了居家老人心理健康狀況。

3.3 實施社區護理干預有助于改善居家老人的社會關系狀況：社區居家老人的社會關系普遍比較簡單，能夠積極參加社會活動的不多，加上子女工作繁忙，與老人溝通較少，使其得到的社會支持更少。因此，本研究鼓勵老人子女多回家，多與老人溝通；鼓勵老年人利用社區老年活動中心、聯歡會等建立老人之間的交流平臺，擴大老人交往范圍和活動空間，讓老人即可豐富的生活，又可發揮余熱，從而提高其社會關系狀況[8]。

3.4 實施社區護理干預有助于提高居家老人的居家環境安全：老年人隨著年齡的增長，感覺器官功能逐漸減退，如視力、聽力下降，皮膚感覺功能減退等，容易引起意外情況的發生，其嚴重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會帶來巨大的負擔。居家老人普遍對防跌倒的認知不高，獨居更是跌到的危險因素。而不適宜的地面環境、衛生設施、家具、燈光等是誘發老年人跌倒的最主要的環境因素。因此，本研究中社區護士對社區居家老人的居家安全環境項目加強宣教，包括地面、浴室、電線、室內燈光及溫度、取暖設備、家具放置、衣著長度、床單元高度等知識的教育，并給予現場指導，以提高居家老人識別居家環境危害的能力，改善居家環境。本研究結果顯示，社區護理干預對居家老人的居家環境安全情況有明顯的改善[9]。

4 結 論

在高齡化逐漸嚴峻的今天，政府、社會及相關社區衛生服務部門應聯合起來，完善相應法律法規，建立完善的老年人社會保障和醫療保險體系，維持和提高老年人經濟收入，組建適合居家老年人的社區衛生服務模式，重視和發展社區護理和居家養老[10]。對社區居家老年人實施針對性的心理干預、健康教育、社會支持等，有利于改善其生理方面、心理狀況方面、社會關系及居家環境安全意識，使其生活質量得到明顯改善。

[1] 李德華.社區護理干預對農村老年人健康行為的影響[J].右江醫學,2010,38(1):65.

[2] 郝元濤,方積乾,Ρower,等.WHO生存質量評估簡表的等價性評價[J].中國心理衛生雜志,2006,20(2):71-75.

[3] 李玉翠,王茹玲,吳垠,等.1340例老年人生存質量及影響因素的調查分析[J].中華老年醫學雜志,2011,30(3):248-250.

[4] 楊秀婷,高振偉,王桂茹.影響長春市區老年人生活質量的單因素調查[J].中國老年學雜志,2010,30(16):2332-2334.

[5] 陶紅,姚中華,葉盛,等.上海市南匯區老年人健康狀況及其影響因素[J].中國老年學雜志,2010,30(10):1412-1414.

[6] 閆麗,李新輝,吳書超,等.社區老年人跌倒發生率及其認知情況調查[J].中華現代護理雜志,2010,16(12):1399-1402.

[7] 尤黎明,張軍,劉可,等.老年人跌倒的有關危險因素分析[J].中華護理雜志,2001,36(8):569-572.

[8] 柏友平.現代健康意識培養[J].中國健康教育,2004,20(1):65-66.

[9] 高玉霞,李文濤,張秀敏.影響城市社區老年人生活質量的多因素回歸分析[J].醫學與社會,2009,22(12):35-36.

[10] 林菊英.社區護理[M].北京:科學出版社,1998:75.

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1671-8194（2014）10-0211-02