乙型肝炎患者纖維蛋白原及血漿D-二聚體定量聯合檢測的臨床研究

鐘俊杰

（廣東省佛山市順德區新容奇醫院檢驗科，廣東 佛山 528303）

乙型肝炎患者纖維蛋白原及血漿D-二聚體定量聯合檢測的臨床研究

鐘俊杰

（廣東省佛山市順德區新容奇醫院檢驗科，廣東 佛山 528303）

目的研究乙型肝炎患者血漿纖維蛋白原及血漿D-二聚體水平的變化。方法以Clauss法測定血漿纖維蛋白原，免疫比濁法測定D-二聚體定量水平。分別檢測125例乙型肝炎患者及68例正常人血漿纖維蛋白原和D-二聚體的含量。結果與正常對照組比較，乙型肝炎患者纖維蛋白原和D-二聚體定量水平有極顯著性差異（Ρ＜0.001）。結論乙型肝炎患者體內呈現不同程度的繼發性纖溶，提示聯合血漿纖維蛋白原和D-二聚體檢測能反映乙型肝炎患者肝功能受損的凝血變化，對預后的判斷有良好的臨床應用價值。

D-二聚體；纖維蛋白原；纖溶亢進；乙型肝炎

隨著社會生活健康水平的不斷下降，人們對于身體器官組織的功能狀態給予重視，保持器官功能正常是健康生活的重要條件。肝臟是人體結尤為關鍵的組成，在合成凝血因子方面起著決定性作用，維持了人體功能的正常發揮。近年來醫學研究發現，人體肝臟的受損程度逐漸加深，嚴重威脅了人體的健康狀態，若不及時處理則有可能引發生命危險。肝細胞在常規狀態下維持了肝臟組織的基本功能，受到多種因素干擾后出現不同程度的損傷，限定了肝細胞合成變化的正常性，凝血功能減弱往往會發生[1]。臨床情況分析，彌散性血管內凝血（DIC）是肝組織功能受損比較多件的，其破壞了肝細胞功能，乙型肝炎患者的纖維蛋白及D-二聚體定量發生變化，必須做好臨床檢測與救治工作。

1 材料與方法

1.1 材料

2011年6月至2012年6月在我院住院及門診的肝炎患者125例，其中其中急性肝炎50例，慢性肝炎48例，重癥肝炎9例，肝硬化18例，均由我院感染科確診，男性80例，女性45例，年齡42～88歲，平均（61±7）歲，符合《2010年中國慢性乙型肝炎防治指南》診斷標準。正常對照組：選擇同期健康體檢者68例，男40例，女28例，年齡42～75（56±11）歲，均經體格檢查以及生化、尿液、B超等檢查排除心腦血管疾病，糖尿病，腎病，肝病，血液病及其他系統的疾患，2周內未服任何藥物。

1.2 儀器和試劑

血漿D-二聚體在HITACHI7170A全自動生化分析儀采用免疫比濁法檢測，檢測試劑均由上海華氏亞太生物制藥有限公司提供。血漿纖維蛋白原在SysmexCA-1500全自動凝血儀采用Clauss法法檢測，檢測試劑為Sysmex全自動凝血儀配套試劑，由廣州威士達生物制藥有限公司提供。上機參數均按檢測試劑盒提供的使用說明書進行設置，每批標本測定均設標準品和質控品，儀器在良好狀態下運行，試劑在有效期內使用。

1.3 方法

采集125例肝炎患者及68例健康體檢者空腹12 h的靜脈血1.8 mL，用109 mmol/L枸櫞酸鈉9∶1抗凝，3000 轉/分離心15 min，分離血漿，按操作程序上機檢測，每批測定同時測定質控血清。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 正常對照組與肝炎組的血漿D-二聚體檢測結果比較：正常對照組與慢性肝炎比較，差異無顯著意義（Ρ＞0.05），而乙型肝炎患病組的急性肝炎，重癥肝炎和肝硬化與對照組比較，差異均有統計學意義（Ρ＜0.01），見表1。

表1 乙型肝炎患者血漿D-二聚體測定結果

2.2 正常對照組與肝炎組的血漿纖維蛋白原檢測結果比較：正常對照組與急性肝炎比較，差異無顯著意義（Ρ＞0.05），而乙型肝炎患病組的慢性肝炎，重癥肝炎和肝硬化與對照組比較，差異均有統計學意義（Ρ＜0.01），見表2。

3 討 論

血漿D-二聚體是纖維蛋白降解過程中產生的復合物，是纖維蛋白單體經活化因子ⅩⅢa交聯后再經纖溶酶降解形成的，它非常特異地提示纖維蛋白已經降解，即存在著纖溶過程，而且在纖維蛋白降解的早期即可被檢測出來，被認為是纖維蛋白降解的主要和獨特的標志。其水平升高反映繼發性纖溶活性的增強[1]。肝病時纖溶機制的改變是錯綜復雜的，一方面肝病時肝臟合成纖溶酶能力下降，致纖溶低下，另一方面卻又繼發纖溶活性的增強[2]，其可能的原因為：①肝細胞破壞，導致組織因子大量釋放入血液循環中，激活外源凝血系統。②肝臟淤血引起血管內皮釋放大量纖溶酶激活物，而肝病患者對纖溶酶激活物清除能力下降。③肝臟單核-巨噬細胞系統功能受損，不能及時清除激活的凝血因子和其他促凝活性物質。④正常肝臟可以合成纖溶酶原和α2纖溶酶抑制物，肝病時纖溶抑制活性過低。以上因素均可導致乙型肝炎患者繼發纖溶亢進。

表2 乙型肝炎患者血漿纖維蛋白原測定結果

本文利用免疫比濁法對68例正常健康體檢者和125例肝炎病組進行了血漿D-二聚體的定量分析，結果顯示乙型肝炎患者血漿D-二聚體水平均高于正常對照組，其中急性肝炎，重癥肝炎和肝硬化組和對照組比較有極顯著差異，且肝硬化組和重癥肝炎組又明顯高于急性肝炎組。而慢性肝炎組與對照組沒有顯著差異，提示隨著乙型肝炎患者病情的嚴重程度，肝功能損傷的加劇，血漿D-二聚體的含量亦相應增高，這與Kruskal報道相符[3]。因此，筆者認為，血漿D-二聚體定量測定不失為監測乙型肝炎患者肝功能又一良好的參考指標。

[1] 黃尉國,王鴻利,張穎琪,等.血漿D-二聚體檢測及其臨床應用[J].中華醫學檢驗雜志,1995,18(2):171-174.

[2] 李家增,賀石林,王鴻利.血栓病學[M].北京:科學出版社,1987:221.

[3] Kruskal RJ,Seitz D,Nolan CR,et al.Elevated fibrin-related and fibrinogenrelated antigens in patients with liver diseases[J]. Hepatology,1992,16(4):920-923.

Clinical Significance of Plasma Fibrinogen and D-dimer in Patients with Hepatitis B Patents

ZHONG Jun-jie
(Department of Clinical Laboratory, Shunde District Xinrongqi Hospital, Foshan 528305, China)

ObjectiveTo study the changes of plasma fibrinogen and D-dimer in patients with hepatitis B.Methodplasma fibrinogen were measuredby Clauss,D-dimer were quantitated by immunoassay turbidimetry ,the two experiment were determined in 125 patients with hepatitis B and 68 normal controls.ResultThere were significant differences between the patients group and normal controls group ,such as the level of plasma fibrinogen and D-dimer(Ρ＜0.001).ConclusionDifferent degree of hyperfibrinolysis exists in hepatitis B ,indicating plasma fibrinogen and D –dimmer is clinically useful for judgement of the outcome prediction of the patients with hepatitis B.

D-dimer; Fibrinogen; Hyperfibrinolysis; Hepatitis B

R512.6+<2 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）10-0031-022 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）10-0031-02

B 文章編號：1671-8194（2014）10-0031-02