流量設定微調式輸液器靜脈滴注可達龍預防靜脈炎的研究

李興芳

（廣東省信宜市人民醫院心血管內科，廣東 信宜 525300）

流量設定微調式輸液器靜脈滴注可達龍預防靜脈炎的研究

李興芳

（廣東省信宜市人民醫院心血管內科，廣東 信宜 525300）

目的探討使用流量設定微調式輸液器靜脈滴注可達龍預防靜脈炎的臨床效果。方法將200例需要使用可達龍患者隨機分兩組，A組100例，B組100例，A組使用流量設定微調式輸液器靜脈滴注可達龍。B組使用微量注射泵輸注可達龍。結果A組靜脈炎發生率明顯低于B組對照組。結論使用流量設定微調式輸液器靜脈滴注可達龍可有效預防靜脈炎發生，值得臨床推廣。

流量設定微調式輸液器；微量注射泵；靜脈炎；心律失常

可達龍（鹽酸胺碘酮注射液）是抗心律失常的藥物，靜脈注射可達龍通過延長房室結不應期和結內傳導時間，能有效降低快速性室上速心律失常的心室率[1]，具有I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用臨床上常用于治療嚴重心律失常，其具有抗心律失常譜廣，致心律失常發生率低，療效好、副作用少、毒性低等優點，目前已成為治療室上性和室性心律失常的主要藥物。但是可達龍對局部血管的刺激性強，多數患者出現外周靜脈炎癥或局部炎性反應等全身感染癥狀。輕者可沿靜脈走向出現紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現，重者出現靜脈硬結、疼痛等癥狀，嚴重時可伴有發熱、乏力，即使無藥液外滲，也可引起上述癥狀[2]。在臨床應用過程中如不及時發現與處理，將會給患者帶來不必要的痛苦，甚至加重病情[3]，嚴重損傷血管影響患者下一次搶救。如果臨床在應用過程中不注意觀察和護理，增加了患者經濟負擔。筆者自2012年6月至2013年6月對使用可達龍藥物患者用流量設定微調式輸液器靜脈滴注，進行了臨床觀察，發現使用流量設定微調式輸液器靜脈滴注可達龍可有效預防靜脈炎發生，減少了護理并發癥，減輕了患者的痛苦，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇應用可達龍治療的患者200例，男132例，女68例。年齡40～80歲，平均（68±16）歲。

1.2 判斷標準

靜脈炎程度的判斷標準:以美國靜脈輸液護理協會靜脈炎分級標準為依據分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，將栓塞型靜脈炎列為Ⅳ級。0級：無臨床癥狀，Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結；Ⅳ級：即栓塞型靜脈炎，除上述表現外，沿靜脈走向硬化成索狀并出現藍黑色色素沉著，血流不暢伴疼痛。

1.3 方法

1.3.1 選用佛山市特種醫療導管責任有限公司提供的流量設定微調式輸液器及BD公司提供的24號靜脈留置針，全部選擇上肢粗大、彈性好的血管進行靜脈穿刺，按照《臨床護理技術規范（基礎篇）》中所述的留置針穿刺方法進行穿刺[4]。穿刺成功后向患者交待注意事項，根據情況進行健康教育。

1.3.2 藥物規格鹽酸胺碘酮注射液，商品名可達龍，規格為每支3 mL（150 mg），性狀微黃色。

1.3.3 A組：給藥方法可達龍300 mg加入5%葡萄糖250 mL中使用流量設定微調式輸液器靜脈滴注可達龍滴速18～30滴/分；B組：給藥方法可達龍300 mg加入5%葡萄糖44 mL中，以5～10 mL/h微量注射泵泵入，直至有效后改為維持量泵入，總量＜2000 mg/d。兩組均按患者心率調節速率。

2 結 果

見表1～表3。

表1 2組1 d發生靜脈炎例數[n(%)]

表2 2組3 d發生靜脈炎例數[n(%)]

表3 2組5 d發生靜脈炎例數[n(%)]

由表1～表3可以看出，流量設定微調式輸液器靜脈滴注可達龍的靜脈炎A組發生率明顯低于微量注射泵輸注可達龍患者B組。

3 討 論

3.1 可達龍目前已成為治療室上性和室性心律失常的一個重要藥物，隨著臨床使用可達龍日趨增多，其不良反應尤其是靜脈炎已逐漸引起醫護人員的重視。文獻報道可達龍300 mg+5% GS 50 mL混合液外周靜脈泵入時，高濃度胺碘酮（＞6 mg/mL），靜脈炎的發生率高達88.2%[5]。使用流量設定微調式輸液器靜脈滴注可達龍加入5%葡萄糖250 mL降低可達龍濃度，明顯降低了藥液對血管內皮的刺激及損傷，可以有效地減少靜脈炎的發生。

3.2 靜脈炎是靜脈輸液后引起的靜脈局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，甚至出現硬結的炎性改變，是靜脈輸液中最常見的并發癥，既增加了患者的痛苦，也增加了護理人員靜脈穿刺的難度。輸液靜脈炎的產生與多種因素有關，誘發靜脈炎的危險因素有：輸液微粒、溶液的pH值、濃度、溶液的滲透壓、靜脈穿刺部位、溶液的滴速、使用穿刺（套管）針的管徑、患者情況、藥物本身的刺激作用等[6]。輸液微粒與靜脈炎的發生有直接關系，輸液微粒是指一種輸入液體中存在的非代謝性顆粒雜質，其直徑一般為1～15 μm，微粒隨藥液進入血液后，可致紅細胞聚集形成血栓，引起栓塞或靜脈炎；可達龍對血管刺激性大可使靜脈通透性增強，白細胞浸潤，產生炎癥改變，引起化學性靜脈炎，同時釋放組織胺，使靜脈收縮、痙攣變硬，易并發血栓形成，二者協同作用使患者靜脈炎的發生率明顯升高。而流量設定微調式輸液器有調節器、過濾網能過濾輸液微粒，有效降低靜脈炎的發生率。

3.3 流量設定微調式輸液器靜脈滴注與微量注射泵給藥，二者都具有衡量衡速特點，臨床觀察療效無差異。

3.4 使用流量設定微調式輸液器靜脈滴注可達龍5 d靜脈炎發生率才增高明顯，剛好是留置針更換時間，因此其能延長留置針置管時間。

3.5 文獻報道可達龍150 mg+5% GS 20 mL混合液的pH值為3.65，可達龍300 mg+5% GS 50 mL混合液的pH值為3.69，均明顯低于人體正常pH值[7]，極易損傷血管內皮細胞引起靜脈炎。臨床上常用的可達龍注射液，其pH值偏酸，因此常用5%葡萄糖液稀釋，同時可達龍針劑中的有效成分是胺碘酮，碘對血管的刺激性很大，因此當可達龍從外周靜脈微量注射泵泵入時，常引起靜脈血管、局部皮膚組織無菌性炎性反應，表現為局部紅、腫、熱、痛，沿穿刺靜脈近端呈紅色條索狀或樹枝樣改變，嚴重者可出現靜脈硬結無彈性，伴有壓痛，可給患者帶來不必要的痛苦，影響患者的休息與康復。近年來，越來越多的臨床醫師將可達龍用于治療惡性心律失常，取得良好效果[8]。而可達龍致靜脈炎的發生率又極高，通過以上實踐證明使用流量設定微調式輸液器靜脈滴注可達龍能有效降低靜脈炎發生率，減輕患者痛苦，因此值得臨床推廣。

[1] 袁文利,萬征,孫躍民,等.靜脈及口服胺碘酮應用治療器質性心臟病心房顫動伴快速心室率的臨床療效[J].中國起搏器與心電生理雜志,2001,15(5):305-307.

[2] 曹教育.金黃散治療可達龍所致靜脈炎效果觀察[J].臨床護理雜志,2004,12(3):61.

[3] 馬東利,王海芹,蘇曼.醋調金黃散治療胺碘酮靜脈注射所致靜脈炎5例[J].中華中西醫雜志,2003,4(7):1016.

[4] 劉雪琴,彭剛藝.編寫臨床護理技術規范(基礎篇)[J].廣州:廣東科技出版社,2008.

[5] 曾敏,朱建芳.可達龍致靜脈炎的原因及防治[J].局解手術學雜志, 2010,19(4):335-339.

[6] 韓紅芳.臨床輸液不溶性微粒危害及其預防[J].護理研究,2003, 17(7):812 -813.

[7] 張曉君,李紅彥.冰片酒精外敷治療胺碘酮所致靜脈炎的療效[J].中國老年學雜志,2010,8(30):2206-2207.

[8] 王蕓,袁琳,王靜.聯合硫酸鎂治療靜脈炎的臨床現狀[J].現代護理,2006,12(18):1687-1688.

Research on the Flow Setting Type Infusion Intravenous Amiodarone in Prevention of Phlebitis

LI Xing-fang
(Department of Cardiovascular Internal Medicine, Xinyi People's Hospital, Xinyi 525300, China)

ObjectiveTo explore the use of flow set type infusion intravenous amiodarone in prevention of phlebitis curative effect.Methods200 cases require the use of amiodarone were randomly divided into two groups,100 cases in A group, 100 cases in B group, group A using flow set type infusion intravenous amiodarone, group B using microinjection pump infusion of cordarone.Resultsin A group, the incidence of phlebitis was significantly lower than the control group.Conclusionusing the flow set type infusion intravenous amiodarone may be effective in preventing phlebitis, worthy of clinical application.

Flow set type infusion device; Micro injection pump; Ρhlebitis; Arrhythmia

R654.3；R541.7

B

1671-8194（2014）10-0046-02