期望護理干預對腦出血患者的臨床療效影響

鮑 雯 鐘 冰

（廣州新海醫(yī)院，廣東 廣州 510300）

期望護理干預對腦出血患者的臨床療效影響

鮑 雯 鐘 冰

（廣州新海醫(yī)院，廣東 廣州 510300）

目的探討希望護理干預對腦出血患者的心理、神經(jīng)功能和日常生活能力的影響。方法48例腦出血患者隨機分為對照組和觀察組各24例。對照組給予外科常規(guī)護理；觀察組給予希望護理干預。應用焦慮和抑郁自評量表、神經(jīng)功能缺損量表和日常生活能力量表評估和比較兩組患者護理干預前后的心理、神經(jīng)功能和日常生活能力變化情況。結(jié)果希望護理組患者的SAS、SDS和神經(jīng)功能缺損（NIHSS）的總評分均較對照組低，而日常生活能力（BI）評分明顯高于對照組。結(jié)論希望護理能減少腦出血患者不良情緒，促進神經(jīng)功能恢復和提高患者的日常生活能力。

期望護理；腦出血；抑郁；神經(jīng)功能；日常生活能力

腦出血是全球中老年人中一種常見的可危及生命的急性腦血管疾病，多數(shù)患者伴有軀體和心理功能障礙[1]，具有高致殘率和高病死率，嚴重影響危害人們健康，后續(xù)醫(yī)療費用高，給個人、家庭和社會帶來極大的負擔。希望護理有效增強患者的康復信心和改善生活質(zhì)量，本文就希望護理在腦出血臨床護理中的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年6月至2013年6月在我院外科就診的腦出血患者48例，隨機分為對照組和觀察組各24例。對照組男15例，女9例，年齡47～81歲，平均年齡67歲；觀察組男17例，女7例，年齡49～80歲，平均年齡65歲。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，入組標準：診斷符合全國第4屆腦血管疾病會議標準并經(jīng)頭顱CT確診為腦出血，伴有不同程度的軀體功能障礙，無意識障礙，病情穩(wěn)定，自愿簽訂知情同意書；排除標準：有意識或智力障礙、失語、嚴重心肝腎疾病、病情不穩(wěn)定者、明確有精神神經(jīng)疾病者和不愿簽訂知情同意書者。兩組患者的性別、年齡、病程和文化程度等方面均具有可比性（Ρ＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予外科常規(guī)護理[2]，觀察組給予希望護理，即在常規(guī)護理基礎(chǔ)上再根據(jù)患者的治療期望值進行人性化希望護理，內(nèi)容含心理干預、健康宣教和康復功能鍛煉三方面，干預者為經(jīng)過培訓的主管以上護師，總療程3個月。

1.2.1 心理干預：應用自行設(shè)計的心理調(diào)查問卷表摸底患者病后心理狀態(tài)，向患者介紹住院環(huán)境，使其盡快適應新環(huán)境。主動了解患者的心理需求，鼓勵患者講述內(nèi)心真實感受，仔細耐心傾聽，尊重患者的隱私，分析和指出其不正確的認知和疾病應對方式，根據(jù)患者的心理問題，利用鼓勵、暗示、支持、疏導等方式進行人性化心理干預，主動、熱情地為其提供微笑服務，消除患者的恐懼、焦慮、抑郁等負面心理[3]，使患者適應患者角色以提高其抵抗疾病、自我功能鍛煉和保健的能力。護理人員定期與患者及其家屬交流，多給予支持和鼓勵，指導家屬給予家庭支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對疑難心理問題實行心理護理會診制，及時解決以提高心理護理質(zhì)量。

1.2.2 健康宣教：腦出血為突發(fā)疾病，患者及其家屬對疾病缺乏認識，常伴不良情緒甚至抵觸治療[4]，知識宣教使患者認識疾病，了解病情，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更配合后續(xù)康復治療。宣教方式：貼海報、編制知識冊子供傳閱、建立網(wǎng)絡Q群交流、個體宣教和集體小講課；宣教內(nèi)容：腦出血的概念、誘發(fā)因素、臨床癥狀和體征、并發(fā)癥、康復方法、轉(zhuǎn)歸和預后、飲食起居注意事項和保健知識等，宣教對象包括患者及其家屬，告知患者家屬為患者提供社會支持的重要性，教會家屬掌握日常生活護理技巧，協(xié)助或幫助患者解決日常生活中遇到的困難。責任護士與患者及其家屬保持溝通，定期進行護理技術(shù)指導。個體宣教按需進行，集體宣教每周1次。

1.2.3 康復訓練：腦出血患者伴有不同程度的功能障礙，向患者強調(diào)有針對性的康復訓練可部分或全部恢復已喪失的功能，鼓勵其盡早開展功能康復訓練以促進各種功能的恢復并提高生活質(zhì)量[5]。①軀體功能訓練方法：先放松肌肉后被動活動，防止患者的肢體肌肉拉傷、萎縮和神經(jīng)功能減退，隨后教會患者主動鍛煉，對不能完成自主鍛煉者則教會患者家屬如何協(xié)助患者做好肢體功能鍛煉，當患者能自主鍛煉后，以自主鍛煉為主，每天早晚鍛煉一次。②其他功能訓練：有構(gòu)音障礙者教會其通過對口型、發(fā)音等練習唇舌運動，從單音到復合音，從簡單到復雜，鼓勵家屬多與患者交流，使其語言訓練融入日常生活中。有記憶減退者則教會其重復記憶方法，反復認識以強化記憶，指導患者家屬監(jiān)督訓練。有吞咽功能障礙者：先放松舌肌和口咽部肌肉，再做伸舌運動，鼓腮、咬牙露齒，深呼吸和咳嗽訓練，隨后吸吮動作，最后用冰水棉簽刺激軟腭、舌根及咽后壁，教其做空吞咽動作，循序漸進，每個動作鍛煉5 min，3次/天，指導患者家屬協(xié)助患者功能鍛煉和定期床邊指導。

1.3 觀察指標

分別于入院時和干預3個月后用焦慮和抑郁自評量表（SAS和SDS）、神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）和Barthel指數(shù)量表（BI）評估患者的心理狀況、神經(jīng)功能和日常生活能力變化情況。用減分率評價干預后焦慮和抑郁的療效：顯效為減分率≥70%，有效為減分率50%～69%，無效為減分率＜50%，總有效例=顯效例+有效例。BI量表總分為100分，得分越高，獨立性越好，依賴性越小[5]。所有評估均由經(jīng)過培訓的主管護師完成。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SΡSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料采用Student-t檢驗，數(shù)據(jù)用均數(shù)和標準差（）表示，α=0.05，Ρ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)護理干預后兩組患者的SAS、SDS、NIHSS和ADL總評分均較干預前水平下降，觀察組下降更明顯，部分患者能消除焦慮和抑郁不良情緒，其總有效率升高（表1，Ρ＜0.05）。經(jīng)希望護理干預三個月后觀察組患者的神經(jīng)功能和日常生活能力改善明顯，NIHSS評分下降和BI評分升高均較對照組顯著，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（表2，Ρ＜0.05）。

表1 兩組患者的SDS和SAS總評分比較（分，

表1 兩組患者的SDS和SAS總評分比較（分，

組別 例數(shù) SDS總分 SAS總分干預前 干預后 總有效例 干預前 干預后 總有效例觀察組 24 65.29±3.0447.38±1.8223(95.8%)63.92±1.6045.17±1.5322(91.7%)對照組 24 67.21±2.2458.58±2.339(37.5%)63.75±1.2156.25±4.6610(41.7%)t/χ2值 -2.557 -46.351 15.844 0.814 -17.512 11.344Ρ值 0.014 0.000 0.000 0.420 0.000 0.001

表2 兩組患者的神經(jīng)功能和日常生活能力比較（分，

表2 兩組患者的神經(jīng)功能和日常生活能力比較（分，

組別 例數(shù) NIHSS評分 Barthel評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 24 17.67±1.11 8.83±0.93 40.96±2.68 71.46±3.34對照組 24 17.19±1.1111.88±1.42 41.02±3.38 56.29±2.58t值 1.227 -8.733 -0.149 16.773Ρ值 0.234 0.000 0.883 0.000

3 討 論

腦出血是中老年人中一種常見的腦血管突發(fā)病，約占急性腦卒中的20%～30%，起病急，進展快，病情重，多伴有不同程度的多功能障礙，致殘率高達78%～85%，病死率高達75%[6]，其發(fā)病率目前逐年增加，嚴重了危害人們健康。腦出血后患者的神經(jīng)功能和生活能力下降，加之對腦出血缺乏認識，從而產(chǎn)生焦慮恐懼心理，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給個人、家庭、社會帶來極大的負擔。

神經(jīng)功能具有可塑性，通過功能重組可促進神經(jīng)功能恢復[7]，腦出血后前3個月內(nèi)康復療效最佳。早期功能鍛煉可有效改善局部血液循環(huán)和增加營養(yǎng)，促進受損神經(jīng)和肢體功能恢復，減少后遺癥，提高患者日常生活能力，幫助其恢復社會功能。腦出血也是心身疾病，心理干預能顯著增加患者的康復機會，積極有效的心理干預使康復療效更持久和穩(wěn)定，明顯提高患者的生活質(zhì)量[8,9]。我們的研究顯示，觀察組患者經(jīng)積極希望護理3個月后，焦慮和抑郁癥狀明顯減少，神經(jīng)功能改善顯著，焦慮、抑郁和神經(jīng)功能評分均下降明顯，患者的日常生活能力提高，BI評分升高顯著（表1、2）。

本研究表明希望護理能有效糾正腦出血后患者的不良情緒，增強其康復治療信心，有助于患者主動配合各種功能康復鍛煉，促進神經(jīng)功能的恢復和日常生活能力的改善，最終提高患者的生活質(zhì)量和減輕患者個人、家庭和社會的負擔，可以說達到三贏的效果，醫(yī)患雙方都較為滿意。由此可見，希望護理腦出血患者具有良好的的臨床療效，值得臨床推廣。

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Expectations of Nursing Intervention on Clinical Efficacy in Patients with Cerebral Hemorrhage

BAO Wen, ZHONG Bing
(Xinhai Hospital, Guangzhou 510300, China)

ObjectiveTo explore the effect of expectation nursing on psychology, neurological function and activity of daily living of patients with cerebral hemorrhage.MethodForty eight patients with cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and observation group, 24 patients in each group. The control group only received surgery usual care, while the observation group received routine care plus expectation nursing inervention. The psychology, neurological function and activity of daily living of pateints before and after treatment in two group were evaluated and compared by SAS, SDS, NIHSS and Barthel index scales.ResultsThe total scores of SAS, SDS and NIHSS were significantly lower in expectation group than that in control group, while the total sore of BI was remarkably higher than that in control group, which had statistic significant (Ρ＜0.05).ConclusionsExpetatipon nursing intervention can effectively relieve or remove the dysemotion and promote the recovery of neurological function and activity of daily living of patients with cerebral hemorrhage.

Expectation nursing; Cerebral hemorrhage; Depression; Neurological function; Activity of daily living

R473.74

B

1671-8194（2014）10-0053-02