不同內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床價值分析

李 建董秀芬

（1 廣元市朝天區(qū)中醫(yī)院，四川 廣元 628012；2 廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 628000）

不同內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床價值分析

李 建1董秀芬2

（1 廣元市朝天區(qū)中醫(yī)院，四川 廣元 628012；2 廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 628000）

目的探討不同內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆骨折的臨床價值。方法選取我院2010年1月至2012年1月收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者進行臨床研究。結(jié)果觀察組治療效果明顯優(yōu)于治療組，在治療的總有效率、手術(shù)時間、手術(shù)中出血量和切口長度方面均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折具有較高的臨床價值，值得在醫(yī)院大力推廣。

內(nèi)固定；老年股骨粗隆間骨折；臨床價值

本文選取我院收治的80例患者進行研究，對股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定法和動力髖螺釘內(nèi)固定法進行對比分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2012年1月收治的老年股骨粗隆間骨折患者80例進行研究，按照隨機分組原則劃分為觀察組和對照組各40例。觀察組男24例，女16例，年齡50～75歲，平均年齡57.5歲，采用股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）進行治療；對照組男30例，女10例，年齡55～80歲，平均年齡62.5歲，采用動力髖螺釘（DHS）進行治療。本組80例患者糖尿病患者5例、高血壓15例、冠心病17例、心律失常20例、氣管炎18例，合并2種以上患者30例。兩組患者在年齡、性別、骨折情況和合并疾病方面的對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法

觀察組采用股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）進行內(nèi)固定。患者采取仰臥位接受治療，采用全麻或者聯(lián)合硬膜外麻醉法進行麻醉，軀干向健側(cè)傾斜，雙膝伸直，C臂和C線檢查合格之后，沿粗隆上緣進行縱向切口，至粗隆頂點和梨狀窩，長度為5～8 cm。切口完成后，將球形導針插入，擴髓后將導向桿主釘插入，調(diào)整好方向和深度之后旋入近端拉力釘和防旋釘，進行沖洗后縫合創(chuàng)口。術(shù)后進行常規(guī)引流放置、抗感染和功能鍛煉等術(shù)后支持治療[1-3]。

1.2.2 對照組治療方法

對照組40例患者采用動力髖螺釘（DHS）進行治療，麻醉方法同觀察組，在C臂C線機的監(jiān)控下，獲得滿意的閉合復位后，在股外側(cè)進行切口，自股外側(cè)肌止點L形切開，顯露極端股骨，實行擴髓操作后將加壓螺釘旋入，采用螺釘對側(cè)方鋼板進行固定，沖洗并關(guān)閉創(chuàng)口，常規(guī)進行引流管放置，抗感染和功能鍛煉[4]。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者在手術(shù)過程中手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、切口長度、并發(fā)癥情況、術(shù)后恢復情況和住院時間等方面的差異，對治療前后和兩組之間進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組研究采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗，計量資料采用t進行檢驗，P＜0.05為對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者40例，手術(shù)時間統(tǒng)計為（60.1±16.2）min，切口長度為（8.1±2.5）cm，出血量（128.2±26.3）mL，住院時間（17.1 ±2.6）d；對照組患者40例，手術(shù)時間（90.5±14.5）min，切口長度（12.9±3.5）cm，出血量（180.5±29.5）mL，住院時間（20.8± 3.2）d。兩組對比，觀察組患者在手術(shù)時間、切口長度、出血量和住院時間上的臨床效果均優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）內(nèi)固定法屬于髓內(nèi)固定，相較于動力髖螺釘固定法來說，更靠近股骨距，對股骨頸內(nèi)的負荷較好，通過重建釘進行骨折的復位固定后，可對骨折處實現(xiàn)較為牢固的固定，且通過近端拉力螺絲降低骨折端移位旋轉(zhuǎn)的發(fā)生概率，臨床效果較動力髖螺釘內(nèi)固定較好[5]。動力髖螺釘（DHS）為常規(guī)的髓外固定方式，可以有效的防止髖內(nèi)翻的發(fā)生，減少老年患者并發(fā)癥的發(fā)生，但存在軸向滑動的潛在問題，有較高的骨折不愈合率，臨床效果不佳。老年股骨粗隆間骨折患者的臨床特點為：老年人抵抗力和免疫力較低容易引發(fā)感染，多伴有基礎(chǔ)病癥，骨質(zhì)疏松，進行內(nèi)固定具有一定的風險，因為手術(shù)風險較大，一般采取保守治療[6,7]。本組80例患者術(shù)后均取得明顯的效果，觀察組40例患者采用股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）進行治療臨床效果較對照組采用動力髖螺釘（DHS）進行治療更佳，在手術(shù)時間、切口長度、手術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等方面的對比明顯優(yōu)于對照組，值得在臨床治療中推廣應用。

[1] 唐佩福,姚琦,黃鵬,等.股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,9(7):622-624.

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表1 兩組患者觀察指標比較

3 討 論

無張力疝修補術(shù)（Tension-free Hernioplasty）是于1986年由美國醫(yī)師Lichenstein首先提出，后經(jīng)Gilbert 和Rutkow等進行了一些改進和完善，術(shù)式日趨成熟[3]。因其復發(fā)率低、術(shù)后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點，目前已經(jīng)成為腹股溝疝擇期手術(shù)的標準手術(shù)方式[4]。腹股溝嵌頓疝是一種常見的急腹癥，以老年患者居多。嵌頓疝易造成局部組織水腫，解剖層次模糊，加之老年患者腹壁組織薄，后壁缺損較多，進一步增加手術(shù)困難。傳統(tǒng)嵌頓疝修補術(shù)將疝內(nèi)容物還納后行疝囊高位結(jié)扎，而后行Ⅱ期修補術(shù)，這不但增加患者痛苦及費用，而且術(shù)后容易感染和復發(fā)[5]，復發(fā)率高達10%～15%[6]。傳統(tǒng)不主張嵌頓疝行無張力修補認為：①嵌頓疝局部組織水腫嚴重，可能因水腫消退使補片不能完全覆蓋腹股溝后壁，術(shù)后易復發(fā)；②疝嵌頓后使腸管擴張，腸管血供障礙，腸壁通透性增高，組織滲出液中含有大量細菌，其手術(shù)為污染手術(shù)，術(shù)后易感染。然而，隨著研究的深入和術(shù)式的改進，國內(nèi)外實踐證明嵌頓疝無張力修補術(shù)與非嵌頓疝無張力修補術(shù)相比，并不增加傷口感染率或手術(shù)病死率，特別對老年患者而言，Ⅰ期修補后早期下床活動能顯著降低術(shù)后并發(fā)肺部感染的風險和深靜脈血栓的風險，復發(fā)率顯著降低。

與傳統(tǒng)修補手術(shù)相比，疝環(huán)填充式無張力修補對腹橫筋膜缺損的修補采用的是錐形假體充填物，通過補片對腹股溝管后壁進行加強。錐形疝環(huán)充填網(wǎng)片與網(wǎng)塞的組織相容性良好，網(wǎng)片的網(wǎng)孔能夠促使周圍組織產(chǎn)生刺激而生成纖維細胞反應，纖維組織通過網(wǎng)眼繼續(xù)生長進而與腹橫筋膜良好的融合在一起，對修補部位的組織強度進行加強，使疝復發(fā)的解剖學基礎(chǔ)得以減少，從根本上修復腹股溝區(qū)的缺損，故修補成功率較高。本研究通過對嵌頓疝行疝環(huán)填充式無張力修補和傳統(tǒng)修補兩種術(shù)式比較，認為嵌頓疝行疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)修補術(shù)。

綜上所述，疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)是治療嵌頓疝的可靠術(shù)式，與傳統(tǒng)修補手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、操作簡單、復發(fā)率低等優(yōu)點，降低術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)率的同時，減少嵌頓疝的二次手術(shù)機會，可基層醫(yī)院推廣，使更多患者從中受益。

參考文獻

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The Clinical Value of Intertrochanteric Fractures of Different Methods of Internal Fixation for Treatment of Femoral

LI Jian1, DONG Xiu-fen2

(1 Guangyuan Traditional Chinese Medicine Hospital, Guangyuan 628012, China; 2 Guangyuan Central Hospital, Guangyuan 628000, China)

ObjectiveTo explore the clinical value of different internal fixation methods for the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture.MethodsFrom January January to 2012 2010 in our hospital 80 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture clinical study.ResultsThe treatment group was better than the treatment group, there is efficiency, in the treatment of the total operation time, bleeding volume in operation and the length of incision was better than the control group,P＜0.05, significant differences, with statistical significance.ConclusionProximal femoral intramedullary nail in treatment of femoral intertrochanteric fracture in elderly patients with a high clinical value, it is worth to popularize in hospital.

vInternal fixation; Intertrochanteric fracture; Clinical value

R683.42

B

1671-8194（2014）09-0002-02